Безопасность использования системы непрерывного мониторирования гликемии у пациентов после тотальной дуодено-панкреатэктомии в раннем послеоперационном периоде. Одноцентровое когортное ретроспективное исследование
Обоснование. Среди различных вариантов панкреатогенного сахарного диабета наибольшие сложности контроля гликемии возникают у пациентов после тотальной дуоденопанкреатэктомии (ТДПЭ). Это связано с наличием абсолютной недостаточности инсулина, секретируемого β-клетками, и отсутствием глюкагона, секретируемого α-клетками поджелудочной железы. Цель исследования: оценить безопасность использования системы непрерывного мониторирования гликемии (НМГ) Guardian Connect в раннем послеоперационном периоде у пациентов после ТДПЭ. Методы. Проведена ретроспективная оценка показателей глюкозы, зарегистрированных в электронной медицинской карте 28 пациентов после ТДПЭ, находившихся в клинике с 2020 по 2023 г. В группе 1 13 пациентам проводился контроль гликемии с использованием системы НМГ Guardian Connect (параллельно с использованием глюкометра). В группе 2 15 пациентам проводился контроль гликемии только с помощью глюкометра. Результаты. Внутривенная инсулинотерапия: показатели уровня глюкозы в группе 1 статистически значимо чаще были в целевом диапазоне 5,6–10,0 ммоль/л (р=0,005) и диапазоне от 4,3 до 11,6 ммоль/л (р=0,001). При оценке числа эпизодов гипогликемии ниже 3,9 ммоль/л частота данного нежелательного явления была статистически значимо ниже в группе 1 (р<0,001). Результаты анализа эпизодов тяжелых гипогликемий показали более низкую частоту в группе 1 (р>0,05), однако результаты статистически незначимы. Подкожная инсулинотерапия: показатели уровня глюкозы в группе 1 статистически значимо чаще были в целевом диапазоне 5,6–10,0 ммоль/л (р=0,017) и диапазоне от 4,3 до 11,6 ммоль/л (р=0,017) по сравнению с группой 2. При оценке числа эпизодов гипогликемии ниже 3,9 ммоль/л статистически значимых различий между группами выявлено не было (р<0,112). Эпизодов тяжелых гипогликемий в обеих группах не выявлено. Заключение. Результаты нашего исследования демонстрируют безопасность использования системы НМГ у пациентов в раннем послеоперационном периоде после ТДПЭ.Фарманов А.Г., Бублик Е.В., Виноградская О.И., Удовиченко О.В., Зилов А.В., Рыжкова Е.Г., Егоров В.И., Фадеев В.В., Деунежева С.М., Живов А.В., Тобианская И.Е.
Ключевые слова
сахарный диабет
мониторинг гликемии
рак поджелудочной железы
целевой диапазон гликемии
тотальная дуоденопанкреатэктомия
Список литературы
1. Zhao T., Fu Y., Zhang T., et al. Diabetes management in patients undergoing total pancreatectomy: A single center cohort study. Front Endocrinol. 2023;14:1097139. Doi: 10.3389/fendo.2023.1097139.
2. Тарасова Ж.С., Бордин Д.С., Килейников Д.В., Кучерявый Ю.А. Панкреатогенный сахарный диабет: взгляд эндокринолога и гастроэнтеролога. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(15):92–100.
3. Yan L., et al. Insulin regulates multiple signaling pathways leading to monocyte/macrophage chemotaxis into the wound tissue. Biol Open. 2018;7(1):bio026187. Doi: 10.1242/bio.026187.
4. Jabłonska B., Mrowiec S. Pancreatectomy and Pancreatic Surgery. Life (Basel). 2023;13(6):1400. doi: 10.3390/life13061400.
5. Scholten L., Stoop T.F., Del Chiaro M., et al. Systematic review of functional outcome and quality of life after total pancreatectomy. Br J Surg. 2019;106(13):1735–46. Doi: 10.1002/bjs.11296.
6. Khatkov I.E., et al. Russian Consensus on Exo- and Endocrine Pancreatic Insufficiency After Surgical Treatment. Turk J Gastroenterol. 2021;32(3):225–39. Doi: 10.5152/tjg.2021.20445.
7. Polavarapu P., et al. Glycemic Management of Hospitalized Patients Receiving Nutrition Support. Diab Spectr. 2022;35(4):427–39. Doi: 10.2337/dsi22-0010.
8. Spanakis E.K., Urrutia A., Galindo R.J., et al. Continuous Glucose Monitoring-Guided Insulin Administration in Hospitalized Patients With Diabetes: A Randomized Clinical Trial Diab Care. 2022;45(10):2369–75. doi: 10.2337/dc22-0716.
9. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. М., 2023.
10. Buschur E.O., Faulds E., Dungan K. CGM in the Hospital: Is It Ready for Prime Time? Curr Diab Rep. 2022;22(9):451–60. Doi: 10.1007/s11892-022-01484-x.
11. Finn E., Schlichting L., Grau L., et al. Real-world Accuracy of CGM in Inpatient Critical and Noncritical Care Settings at a Safety-Net Hospital. Diab Care. 2023;46(10):1825–30. Doi: 10.2337/dc23-0089.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Александр Гамидович Фарманов, врач-эндокринолог, аспирант кафедры эндокринологии ИКМ №1 им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Ильинская больница, Московская область, Красногорск, Россия; a.farmanov@ihospital.ru
ORCID:
А.Г. Фарманов (А.G. Farmanov), https://orcid.org/0000-0002-5700-7663
Е.В. Бублик (E.V. Bublik), https://orcid.org/0000-0003-2998-0893
О.И. Виноградская (O.I. Vinogradskaya), https://orcid.org/0000-0002-0271-9727
О.В. Удовиченко (O.V. Udovichenko), https://orcid.org/0000-0003-2991-7130
А.В. Зилов (A.V. Zilov), https://orcid.org/0000-0003-3494-8011
Е.Г. Рыжкова (E.G. Ryzhkova), https://orcid.org/0000-0003-0069-1692
В.И. Егоров (V.I. Egorov), https://orcid.org/0000-0002-8805-7604
В.В. Фадеев (V.V. Fadeev), https://orcid.org/0000-0002-3026-6315
С.М. Деунежева (S.M. Deunezheva), https://orcid.org/0000-0002-3104-3412
А.В. Живов (А.V. Zhivov), https://orcid.org/0009-0009-6916-6328
И.Е. Тобианская (I.E. Tobianskaya), https://orcid.org/0009-0000-1381-7210
Также по теме
