Проблема развития гингивита и травматизации слизистой оболочки полости рта в ходе ортодонтического лечения, особенно в его начальной стадии, является одной из самых актуальных в ортодонтии, о чем свидетельствуют многочисленные публикации в отечественной и зарубежной литературе [2, 6, 7, 10, 19].
Интересен тот факт, что наличие гингивита характерно как для пациентов с различными зубочелюстными аномалиями, еще не приступавших к ортодонтическому лечению, так и для пациентов, уже находящихся на лечении у стоматолога-ортодонта. Однако степень тяжести и распространенности воспалительных поражений пародонта значительно выше у последних [5]. Этому способствует скопление зубного налета на ортодонтической аппаратуре, а также непосредственная травматизация слизистой оболочки ее элементами [4, 8]. Кроме того, в ходе ортодонтического перемещения зубов происходят различные изменения в составе микрофлоры десневой бороздки [1, 14, 17, 18], количественные и качественные изменения десневой жидкости [11], что суммарно приводит к дестабилизации ситуации и развитию воспалительных процессов в тканях десны.
В ходе различных исследований было отмечено, что первые признаки воспаления десен отмечаются уже через 2–3 недели от начала ортодонтического лечения с использованием несъемной аппаратуры [4], но значительно возрастают приблизительно к 3 месяцам от начала лечения [17]. Вероятно, это связано с тем, что именно в этот период применяются активные резиновые тяги, значительно затрудняющие полноценную гигиену полости рта, способствуя еще большему скоплению зубного налета (рис. 1).
Отдельного внимания заслуживает вопрос хронической траваматизации слизистой оболочки щек и губ на протяжении всего ортодонтического лечения. Несмотря на развитие ортодонтической индустрии, направленной на повышение комфортности проводимого лечения для пациентов, данная тема сохраняет свою актуальность [5, 12]. Основные опасения вызывает факт возможного инфицирования очага повреждения [12] (рис. 2).
Многие авторы указывают, что для снижения риска возникновения воспалительных заболеваний десен и слизистой оболочки полости рта требуются, во-первых, нормализация гигиенического статуса пациента, устранение зубного налета [3, 9, 13], а во-вторых, проведение местной противовоспалительной терапии [15, 16].
Для нормализации гигиенического статуса пациентов и устранения зубного налета существует ряд стандартных манипуляций, таких как регулярная профессиональная гигиена полости рта, обучение пациента мануальным навыкам индивидуальной гигиены, а также мероприятия по повышению мотивации пациентов к адекватному и грамотному уходу за полостью рта и ортодонтической аппаратурой. Нормализацию гигиенического состояния полости рта пациента необходимо грамотно сочетать с местной противовоспалительной терапией.
Среди современных противовоспалительных фармацевтических препаратов местного действия обращает на себя внимание лекарство на основе бензидамина гидрохлорида – Тантум Верде®. Данный препарат обладает выраженными противовоспалительным, анальгезирующим и антисептическим действиями. Механизм действий основан на стабилизации клеточных мембран, ингибировании циклооксигеназы и как следствие – угнетении синтеза простагландинов, основных медиаторов воспаления. Антисептическая активность особенно выражена в отношении ряда бактерий, в т. ч. патогенной микрофлоры полости рта.
Препарат Тантум Верде можно начинать применять при появлении первых признаков гингивита, а также при травмировании слизистой оболочки полости рта элементами ортодонтической конструкции.
Препарат Тантум Верде доступен в виде 0,15 %-ного раствора для полоскания полости рта, таблеток для рассасывания, а также в виде спрея для местного применения. В нашей практике ортодонтическим пациентам мы рекомендуем применять данный препарат именно в виде спрея.
К таким практическим рекомендациям мы пришли по нескольким причинам. Во-первых, спрей обладает точечным локальным действием. Таким образом, пациент самостоятельно наносит его именно туда, где испытывает дискомфорт или болевые ощущения; во-вторых, исключается вероятность случайного проглатывания препарата, в-третьих, процедура нанесения спрея и попадания лекарства к очагу поражения минимальна по времени и не требует от пациента специальных условий.
Согласно опросам самих пациентов, их также привлекает удобная упаковка, отсутствие риска повредить ее и разлить лекарство, а также отсутствие вероятности передозировки препарата. Взрослыми пациентами препарат Тантум Верде используется в следующей дозировке: по 4–8 доз (впрыскиваний) через каждые 1,5–3,0 часа в зависимости от интенсивности воспаления и болевых ощущений.
Еще одним преимуществом Тантум Верде в виде спрея является возможность применения его у детей от 3 лет и подростков. Пациентам данной возрастной категории рекомендовано применять 2–4 дозы каждые 1,5–3,0 часа. Многим пациентам младшей возрастной группы понравились вкусовые качества спрея, что крайне важно для сохранения мотивации к применению лекарственного средства.
Таким образом, применение препарата Тантум Верде в виде спрея при ортодонтическом лечении пациентов стало эффективной профилактикой развития воспалительных изменений пародонта и слизистой оболочки рта и должно входить в комплексную схему его лечения.
