Пролапс тазового дна и дисплазия соединительной ткани: обзор литературы, общие возможности консервативной коррекции
Актуальность. Одной из актуальных проблем у женщин продуктивного возраста являются заболевания тазового дна (ТД), ведущие к ухудшению не только физиологической и психоэмоциональной, но и социальной жизни женщины любого возраста и статуса. Последние исследования причинно-следственных связей показывают многогранность патологических процессов соединительной ткани (СТ), которые не могут корректироваться лишь хирургическим путем. В обзоре представлены доказательства связи диспластических процессов, их наследственной предрасположенности к пролапсу тазовых органов, а также варианты консервативных методов лечения и их эффективность в условиях эстетической гинекологии. На наш взгляд, это может служить рекомендацией для врачей с целью подбора средств коррекции и выбора дальнейшей тактики веденияШершакова Е.И., Аполихина И.А., Бутурлина А.О., Саидова А.С.
пациента.
Выводы. С учетом последних исследований в медицине патология СТ ТД охватывает спектр состояний, связанных с аномалиями генов коллагена, эластина и белков матрикса, объединяет их в недифференцированные дисплазии соединительной ткани, имеющие наследственную предрасположенность. Однако геномные маркеры требуют дальнейшего изучения. Внедрение различных методов физиотерапии совместно с последующей имитацией моделей ТД в качестве оценки эффективности проводимого лечения приобретает все бόльшую актуальность в клинической практике. Моделирование в этом случае может быть использовано для коррекции консервативного лечения с помощью упражнений в качестве первой линии терапии, а у женщин с запущенными вариантами как рекомендация профилактики и контроля динамики инвазивного лечения.
Ключевые слова
пролапс тазового дна
дисплазия соединительной ткани
наследственные заболевания соединительной ткани
физиотерапия
Список литературы
1. Fitz F.F., Bortolini M.A.T., Pereira G.M.V., et al. PEOPLE: Lifestyle and comorbidities as risk factors for pelvic organ prolapse – a systematic review and meta-analysis PEOPLE: PElvic Organ Prolapse Lifestyle comorbiditiEs. Int Urogynecol J. 2023;34:2007–32. doi: 10.1007/s00192-023-05569-3.
2. Boukerrou M., Rubod C., Coutty N., et al. Modelisation de la cavite pelvienne. Pelv Perineol. 2007;2:33–41. doi: 10.1007/s11608-007-0111-7.
3. Hakim A.J., Sahota A. Joint hypermobility and skin elasticity: the hereditary disorders of connective tissue. Clin Dermatol. 2006;24(6):521–33. doi: 10.1016/j.clindermatol.2006.07.013
4. Bai S.W., Choe B.H., Kim J.Y., Park K.H. Pelvic organ prolapse and connective tissue abnormalities in Korean women. J Reprod Med. 2002;47(3):231–34.
5. Dubruc E., Dupuis-Girod S., Khau Van Kien P., et al. Grossesse et syndrome d’Ehlers-Danlos vasculaire: prise en charge et complications. J Gynecol. Obstet Biol Reprod. 2013;42(2):159–65. doi: 10.1016/j.jgyn.2012.08.003.
6. van Dongen P.W.J., de Boer M., Lemmens W.A.J.G., Theron G.B. Hypermobility and peripartum pelvic pain syndrome in pregnant South African women. Eur J Obstet Gynecol Reprod. Biol. 1999;84(1):77–82. doi: 10.1016/S0301-2115(98)00307-8.
7. Scheufler O., Andresen J.R., Andresen R. Surgical treatment of abdominal wall weakness and lumbar hernias in Ehlers-Danlos syndrome – Case report. Int J Case Reports Surg. 2020;76:14–8. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.09.165.
8. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Современные представления о дисплазии соединительной ткани. Казанский медицинский журнал. 2007;88(5-S):2–5. Kadurina T.I., Gorbunova V.N. Current concepts of connective tissue dysplasia. Kazan Medical Journal. 2007;88(5-S):2–5. (In Russ.)].
9. Перекальская М.А., Макарова Л.И., Верещагина Г. Н. Нейроэндокринная дисфункция у женщин с системным нарушением соединительной ткани. Клиническая медицина. 2002;80(4):48–51. Perekal’skaya M.A., Makarova L.I., Vereshchagina G.N. Neuroendocrine dysfunction in women with systemic connective tissue disorder. Clinical Medicine (Russian Journal). 2002;80(4):48–51. (In Russ.)].
10. Земцовский Э.В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. «Карфаген должен быть разрушен»? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(6):73–8.
11. Кесова М.И. Течение беременности и родов у пациенток с дисплазией соединительной ткани. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2011;6(2):81–4.
12. Кесова М.И. Беременность и недифференцированная дисплазия соединительной ткани: патогенез, клиника, диагностика. Дисс. докт. мед. наук. М., 2012. Kesova MI Pregnancy and undifferentiated connective tissue dysplasia: pathogenesis, clinical features, diagnostics. Diss. Doct. of Med. Sciences. Moscow, 2012. (In Russ.)].
13. Шибельгут H.M. Профилактика недостаточности вен малого таза у беременных при дисплазии соединительной ткани. Дисс. канд. мед. наук. Томск, 2011. Shibelgut HM Prevention of pelvic venous insufficiency in pregnant women with connective tissue dysplasia. Diss. Cand. of Med. Sciences. Tomsk, 2011. (In Russ.)].
14. Emmerson S.J. Preclinical Evaluation of Cell-based Tissue Engineering Constructs in Animal Models of Pelvic Organ Prolapse. (Thesis). Monash University. 2019-09-17. URL: http://hdl.handle.net/10.26180/5d805441e6631.
15. Weli H.K. Changes in advanced glycation content, structural and mechanical properties of vaginal tissue during pregnancy and in prolapse. (Doctoral Dissertation). Keele University. 2018. URL: https://keele-repository.worktribe.com/output/411339.
16. Suskind A.M, Jin Ch., Walter L.C. Frailty and the Role of Obliterative versus Reconstructive Surgery for Pelvic Organ Prolapse: A National Study. (Thesis). University of California. 2017. URL: https://escholarship.org/uc/item/5v5844nc.
17. MacLennan A.H., Taylor A.W., Wilson D.H., Wilson D. The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender, age, parity and mode of delivery. BJOG. Int J Obstet Gynaecol. 2000;107:1460–70. doi: 10.1111/j.1471-0528.2000.tb11669.x.
18. Lei L., Song Y., Chen R. Biomechanical properties of prolapsed vaginal tissue in pre- and postmenopausal women. Int Urogynecol J. 2007;18:603–7. doi: 10.1007/s00192-006-0214-7.
19. Epstein L.B., Graham C.A., Heit M.H. Systemic and vaginal biomechanical properties of women with normal vaginal support and pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2007;197(2):165.e1–165.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2007.03.040.
20. Goepel Ch. Differential elastin and tenascin immunolabeling in the uterosacral ligaments in postmenopausal women with and without pelvic organ prolapse. Acta Histochemica. 2008;110(3):204–9. doi: 10.1016/j.acthis.2007.10.014.
21. Chen B., Wen Y., Polan M.L. Elastolytic activity in women with stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Neurourol Urodyn. 2004;23:119–26. doi: 10.1002/nau.20012.
22. Klutke J., Ji Q., Campeau J., et al. Decreased endopelvic fascia elastin content in uterine prolapse. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2008;87(1):111–15. doi: 10.1080/00016340701819247.
23. Badiou W., Granier G., Bousquet PJ., et al. Comparative histological analysis of anterior vaginal wall in women with pelvic organ prolapse or control subjects. A pilot study. Int Urogynecol J. 2008;19:723–29. doi: 10.1007/s00192-007-0516-4.
24. Boreham M.K., Wai C.Y., Miller R.T., et al. Word Morphometric properties of the vaginal tissue. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(6):1501–508.
25. Al-Rawi Z.S., Al-Rawi Z.T. Joint hypermobility in women with genital prolapse. Lancet. 1982;319(8287):1439–41. doi: 10.1016/S0140-6736(82)92453-9.
26. Carley M.E., Schaffer J. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women with Marfan or Ehlers-Danlos syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2000;182(5):1021–23. doi: 10.1067/mob.2000.105410.
27. Hansell N.K., Dietz H.P., Treloar S.A., et al. Genetic Covariation of Pelvic Organ and Elbow Mobility in Twins and their Sisters. Twin. Res. 2004;7(3):254–60. doi: 10.1375/twin.7.3.254.
28. Nikolova G., Lee H., Berkovitz S., et al. Sequence variant in the laminin γ1 (LAMC1) gene associated with familial pelvic organ prolapse. Hum Genet. 2007;120:847–56. doi: 10.1007/s00439-006-0267-1
29. Visco A.G., Yuan L. Differential gene expression in pubococcygeus muscle from patients with pelvic organ prolapse. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003;189(1):102–12. doi: 10.1067/mob.2003.372
30. Connell K.A., et al. HOXA11 is critical for development and maintenance of uterosacral ligaments and deficient in pelvic prolapse. J Clin Invest. 2008;118(3):1050–55. doi: 10.1172/JCI34193.
31. Suzme R., Yalcin O., Gurdol F., Hum Genet. Connective tissue alterations in women with pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(7):882–88. doi: 10.1080/00016340701444764.
32. Baessler K., Schuessler B. The depth of the pouch of Douglas in nulliparous and parous women without genital prolapse and in patients with genital prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2000;182(3):540–44. doi: 10.1067/mob.2000.104836.
33. Rortveit G., et al. Symptomatic pelvic organ prolapse: prevalence and risk factors in a population-based, racially diverse cohort. Obstet Gynecol. 2007;109(6):1396–403. doi: 10.1097/01.AOG.0000263469.68106.90.
34. Swift S., Woodman P., O’Boyle A., et al. Pelvic Organ Support Study (POSST): The distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):795–806. doi: 10.1016/j.ajog.2004.10.602.
35. Yang J.-M., Yang S.-H., Huang W.-C. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus in nulliparous Chinese women. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;28:710–16. doi: 10.1002/uog.3825.
36. Scherf C., Morison L., Fiander A., et al. Epidemiology of pelvic organ prolapse in rural Gambia, West Africa, BJOG. Int J Obstet Gynaecol. 2002;109(4):431–36. doi: 10.1016/S1470-0328(02)01109-6.
37. Raju R., Linder B.J. Evaluation and Management of Pelvic Organ Prolapse. Mayo Clin Proceedings. 2021;96(12):3122–29. doi: 10.1016/j.mayocp.2021.09.005
38. Tso Ch., Lee W., Austin-Ketch T., et al. Nonsurgical Treatment Options for Women With Pelvic Organ Prolapse. Nursing for Women’s Health. 2018;22(3):228–39. doi: 10.1016/j.nwh.2018.03.007.
39. Wu J.M., Hundley A.F., Fulton R.G., Myers E.R. Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050. Obstet. Gynecol. 2009;114(6):1278–83. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181c2ce96.
40. Borello-France D.F., Handa V.L., Brown M.B., et al. Pelvic-Floor Muscle Function in Women With Pelvic Organ Prolapse. Phys Ther. 2007;87(4):399–407. doi: 10.2522/ptj.20060160.
41. Краснова И.А., Бреусенко В.Г., Евсеев А.А. и др. Эхографические критерии 2D- и 3D-оценки эффективности лечения сочетанных форм пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи. Акушерство и гинекология. 2022;5:140–48. doi: 10.18565/aig.2022.5.140-148.
42. Сенча А.Н., Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Федоткина Е.П. Современные возможности ультразвуковой диагностики дисфункции тазового дна. Акушерство и гинекология. 2022;3:138–47. doi: 10.18565/aig.2022.3.138-147.
43. Гречканев Г.О., Котова Т.В., Качалина Т.С. и др. Современные возможности консервативного лечения женщин с пролапсом тазовых органов. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21(3):46–56. doi: 10.17116/rosakush20212103146.
44. Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С., Ильина И.Ю. и др. Влияние радиочастотного неаблативного воздействия на экспрессию белков соединительной ткани урогенитального тракта у пациенток с синдромом релаксированного влагалища в послеродовом периоде. Акушерство и гинекология. 2019;8:119–25. doi: 10.18565/aig.2019.8.119-125.
45. Leibaschoff G., Izasa P.G., Cardona J.L., et al. Transcutaneous Temperature Controlled Radiofrequency (TTCRF) for the Treatment of Menopausal Vaginal/Genitourinary Symptoms. Surg Technol Int. 2016;29:149–59.
46. Калиматова Д.М., Доброхотова Ю.Э. Оценка эффективности применения радиочастотного воздействия в лечении вульвовагинальной слабости. Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2023;6(4):347–51. doi: 10.32364/2618-8430-2023-6-4-4.
47. Lv A, Gai T., Zhang S., et al. Electrical stimulation plus biofeedback improves urination function, pelvic floor function, and distress after reconstructive surgery: a randomized controlled trial. Int J Colorectal Dis. 2023;38(1):226. doi: 10.1007/s00384-023-04513-7.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Екатерина Игоревна Шершакова, ординатор 2-го года направления «акушерство и гинекология», Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва, Россия; dr.cathynioca@gmail.com
ORCID:
Е.И. Шершакова (E.I. Shershakova), https://orcid.org/0009-0008-9866-4185
И.А. Аполихина (I.A. Apolikhina), https://orcid.org/0000-0002-4581-6295
А.О. Бутурлина (A.O. Buturlina), https://orcid.org/0009-0007-4789-1487
Также по теме
