Обоснование
Мировой охват заболеваемости артериальной гипертензией (АГ) составляет около 45%, в России – 44% [1]. Наиболее распространенными факторами риска АГ считаются повышенное артериальное давление, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия, курение, стрессы, гиподинамия [2]. Актуально изучение взаимосвязи уровня гормонов щитовидной железы и риска возникновения АГ [3]. Возможно, недостаток гормонов оказывает влияние на обмен веществ организма, что может приводить к развитию АГ [4].
Субклинический гипотиреоз (СГТ) – это синдром, при котором в крови увеличивается концентрация тиреотропного гормона, при этом уровень тироксина и трийодтиронина остается в норме [5]. Гормоны щитовидной железы оказывают влияние на психологическое состояние больных субклиническим гипотиреозом. У больных наблюдаются наличие сложностей в общении, сниженная самооценка, страхи, астения, эмоциональная лабильность [6]. У большинства из них на фоне астении возникает депрессия. Астенодепрессивное состояние характеризуется вялостью, равнодушием к происходящему, эмоциональной неустойчивостью, заторможенностью [7]. Однако исследований, устанавливающих влияние СГТ на психоэмоциональное состояние и качество жизни (КЖ) больных АГ, проведено не было.
Цель исследования: изучение влияния СГТ на психоэмоциональный статус и КЖ больных АГ.
Методы
Используя метод подбора пар, сформировали две группы обследуемых по 26 человек (13 женщин и 3 мужчины в каждой), схожих по возрастному составу, полу, индексу массы тела и сопутствующим заболеваниям. Проведен ряд тестирований для оценки качества жизни пациентов, их психологического состояния. Далее проводился статистический анализ полученных результатов.
Основная группа (АГ+СГТ) включала пациентов с эссенциальной АГ и аутоиммунным тиреоидитом с СГТ. Группа сравнения (АГ+ЭТ) состояла из обследуемых с эссенциальной АГ, не имевших патологий щитовидной железы.
Не принимали участия в исследовании пациенты младше 18 и старше 65 лет; перенесшие инфаркт миокарда, инсульт; имевшие постоянную форму фибрилляции предсердий, хроническую сердечную недостаточность 3–4-го классов, хроническую болезнь почек 3–5-й стадий, эндокринные патологии.
Поиск участников исследования проводился только на базе Воронежской городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1.
Исследование проходило с 2015 по 2018 г.
Оценку КЖ проводили, используя опросник SF-36; уровня тревожности, используя шкалу Спилбергера–Ханина; уровня депрессии, используя шкалу Цунге.
Регистрацию исходов проводили с помощью программы Statistica 6.1 (StatSoft).
Принципы расчета размера выборки: размер выборки не рассчитывался. Различия количественных признаков оценивали с помощью t-критерия Стьюдента, сравнение соотношения частот качественных признаков – с помощью χ2-критерия Пирсона, нормальность распределения признака – с помощью критерия Колмогорова–Смирнова.
Результаты
Пациенты обеих групп ответили на вопросы опросников, определяющих КЖ, выраженность депрессии и тревожности.
При анализе результатов составлены субшкалы КЖ в группе пациентов АГ+ЭТ и АГ+СГТ. В первой группе значение субшкалы физического функционирования (PF) составляло 90,0 (85,0–100,0); общего здоровья (GH) – 62,0 (52,0–87,0); ролевого эмоционального функционирования (RE) – 67,0 (67,0–100,0); жизненной активности (VT) – 70,0 (50,0–80,0); психического здоровья (MH) – 76,0 (68,0–92,0); социальной активности (SF) – 50,0 (50,0–50,0). Во второй группе значения субшкалы PF составляли 65,0 (45,0–80,0); GH – 35,0 (20,0–47,0); RE – 34,0 (0,0–67,0); VT – 45,0 (40,0–60,0); MH – 64,0 (52,0–76,0); SF – 50,0 (50,0–50,0).
Сопоставив результаты проведенных исследований КЖ среди обследуемых, установлено, что показатели PF (р=0,002), GH (р=0,009), RE (р=0,044), VT (р=0,014) и MH (р=0,034) в группе АГ+СГТ значительно ниже. По шкале SF значимых различий между группами не выявлено (р=0,762).
Исследуя реактивную тревожность, ее уровень в основной группе составил 52,0 (39,0–59,0), в группе сравнения – 32,0 (29,0–39,0) балла. Уровень личностной тревожности в основной группе составил 56,0 (41,0–60,0), в группе сравнения – 34,0 (30,0–36,0) балла. Среди пациентов основной группы 7,7% лиц имели низкий уровень реактивной тревожности, 30,8% – средний, 61,5% – высокий. В главной группе аналогичные уровни данной тревожности имели соответственно 15,6%, 48,0 и 36,4% человек. Среди больных АГ+СГТ низкая степень личностной тревожности установлена у 7,7% обследуемых, средняя – у 30,8%, высокая – у 61,5%. Низкие значения данной тревожности у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы выявлены среди 15,4% обследуемых, средние – среди 57,7%, высокие – среди 26,9%.
В результате было установлено, что степень обоих видов тревожности в основной группе выше, чем в группе сравнения (р=0,019 и р=0,003 соответственно).
Число баллов по шкале Цунге, соответствовавшее отсутствию признаков депрессии, среди основной группы набрали 15,4% обследуемых, соответствовавшее легкой депрессии – 30,8%, маскированной депрессии – 19,2%, истинной депрессии – 34,6%. Среди пациентов группы сравнения, не имевших признаков депрессии, выявлено 30,8% обследованных, имевших признаки легкой депрессии – 50%, маскированной депрессии – 11,5%, истинной депрессии – 7,7%. Уровень депрессии у пациентов основной группы существенно выше, чем у людей группы сравнения (р=0,006).
Среди группы АГ+ЭТ значимо больше процент обследованных, у которых отсутствуют признаки депрессии (р=0,016) либо имеется легкая депрессия (р=0,041). Среди больных группы АГ+СГТ выявлено, что большее число пациентов имеют маскированную (р=0,045) либо истинную депрессию (р<0,001).
Обсуждение
В результате проведенного исследования достигнута цель проведенной работы. Установлено влияние субклинической гипофункции щитовидной железы на КЖ и психоэмоциональный статус больных АГ. Обоснованием служит результат сравнения показателей шкал опросника КЖ, выраженности тревоги и депрессии пациентов с АГ, имевших эутиреоидный статус и СГТ.
При помощи статистического анализа КЖ обследуемых групп с СГТ и эутиреозом выявлено, что среди обследуемых основной группы достоверно ниже значения всех шкал КЖ, кроме социальной активности. Существенно выше степень депрессии, личностной и реактивной тревожности имеют больные с субклинической гипофункцией щитовидной железы.
Заключение
Субклиническая гипофункция щитовидной железы ухудшает КЖ больных АГ, способствует повышению степени тревожности, уровня депрессии. Это необходимо учитывать при общении с больными людьми, их лечении и профилактике ухудшений психологического состояния.
