Феохромоцитома у пожилого пациента (случай из практики)
Обоснование: Своевременная диагностика феохромоцитомы (ФХЦ) сложна из-за редкой встречаемости данной патологии (1:200 000 населения) и вариабельности клинических симптомов. Одним из проявлений ФХЦ является артериальная гипертензия (АГ), которая может носить как пароксизмальный характер, так и проявляться устойчивой АГ, резистентной к антигипертензивной терапии.Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Грязнова М.А., Данилова Е.А., Басаева А.Г.
Описание клинического случая: В статье рассматривается клинический случай пациента пожилого возраста, который, несмотря на типичные для ФХЦ жалобы и резистентную к терапии АГ, длительное время наблюдался с диагнозом гипертоническая болезнь (ГБ). Это привело к неконтролируемому течению АГ и развитию острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Впервые диагноз ФХЦ был заподозрен при лечении COVID-19 после проведения мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки (МСКТ ОГК) и обнаружении образования левого надпочечника. Оперативное удаление ФХЦ привело в послеоперационном периоде к нормализации артериального давления (АД) без приема каких-либо гипотензивных препаратов.
Заключение: Представленное клиническое наблюдение показывает важность максимально ранней диагностики ФХЦ у пациентов с резистентной к терапии АГ во избежание развития серьезных осложнений, в т.ч. ОНМК. В статье обобщены актуальные рекомендации по диагностике ФХЦ, предлагающие в качестве диагностических тестов первой линии исследование уровня метилированных катехоламинов (КА) в крови или в моче (метанефрин, норметанефрин) как специфических маркеров данного заболевания.
Ключевые слова
феохромоцитома
метанефрин
норметанефрин
артериальная гипертензия
острое нарушение мозгового кровообращения
клинический случай
Список литературы
1. Lenders J.W., Duh Q.Y., Eisenhofer G. et al. Endocrine Society. Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Jun;99(6):1915–42. doi: 10.1210/jc.2014-1498.
2. Lenders J.W.M., Kerstens M.N., Amar L. et al. Genetics, diagnosis, management and future directions of research of phaeochromocytoma and paraganglioma: a position statement and consensus of the Working Group on Endocrine Hypertension of the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2020 Aug;38(8):1443-1456. doi: 10.1097/HJH.0000000000002438.
3. Aygun N., Uludag M. Pheochromocytoma and paraganglioma: from epidemiology to clinical fi ndings. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2020;54(2):159–168. DOI: 10.14744/SEMB.2020.18794.
4. Santos P., Pimenta T., Taveira-Gomes A. Hereditary Pheochromocytoma. Int J SurgPathol. 2014 Aug;22(5):393–400. doi: 10.1177/1066896914537683.
5. Ilias I., Pacak K. A clinical overview of pheochromocytomas/paragangliomas and carcinoid tumors. Nucl. Med. Biol. 2008;35(l):S27–S34. doi: 10.1016/j.nucmedbio.2008.04.007.
6. Manger W.M., Gifford R.W. Pheochromocytoma. J Clin Hypertens (Greenwich). 2002 Jan-Feb;4(1):62–72. doi: 10.1111/j.1524-6175.2002.01452.x.
7. Beltran S., Pharel M., Montgomery C.T. et al. Food insecurity and hypertension: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2020; Nov 17;15(11):e0241628. Doi: 10.1371/journal.pone.0241628.
8. Groeben H., Walz M.K., Nottebaum B.J. et al. International multicentre review of perioperative management and outcome for catecholamine-producing tumours. Br J Surg. 2020;107(2):e170–e178. doi: 10.1002/bjs.11378.
9. Эндокринология: национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 1112 с.: ил.
10. Pacak K. Newbiology of pheochromocytoma and paraganglioma. Endocr Pract. 2022;28(12):1253–1269. Doi: 10.1016/j.eprac.2022.09.003.
11. Grigoryan S., Nhan W., Zhang L. et al. Rates of Pheochromocytoma/Paraganglioma Screening in At-Risk Populations. J Clin Endocrinol Metab. 2023 May 17;108(6):e343–e349. doi: 10.1210/clinem/dgac701.
12. Нейроэндокринные опухоли. Клинические рекомендации, 2020.
13. Guo J., Qiu Y., Zhang X. et al. Unexpected pheochromocytoma leading to cardiac arrest during the perioperative period: a case report and literature review. BMC Anesthesiol. 2024 Dec 19;24(1):463. doi: 10.1186/s12871-024-02850-w.
14. Faryal J., Rajkanna J., Oyibo S.O. An Incidental Finding of a Large Pheochromocytoma in an Asymptomatic Male: A Case Report. Cureus. 2024 Dec 13;16(12):e75659. doi: 10.7759/cureus.75659.
15. Ackfeld T., Beuret H., Mosar F., Cook S. Phaeochromocytoma mimicking acute ST-elevation myocardial infarction. BMJ Case Rep. 2024 Dec 15;17(12):e263311. doi: 10.1136/bcr-2024-263311.
16. Calçada A., Costa V., Lêdo L., Freire P. Quick action required: revealing pheochromocytoma as the hidden trigger behind postoperative hypertensive crisis. J Hypertens. 2025 Jan 1;43(1):173–176. doi: 10.1097/HJH.0000000000003882.
17. Eisenhofer G., Prejbisz A., Peitzsch M. et al. Biochemical Diagnosis of Chromaffin Cell Tumors in Patients at High and Low Risk of Disease: Plasma versus Urinary Free or Deconjugated O-Methylated Catecholamine Metabolites. Clin Chem. Nov 2018;64(11):1646–1656. doi: 10.1373/clinchem.2018.291369.
18. Neumann H.P., Young W.F., Krauss T. et al. 65 Years of the DOUBLE HELIX: Genetics informs precision practice in the diagnosis and management of pheochromocytoma. Endocr Relat Cancer. 2018 Aug;25(8):T201-T219. doi: 10.1530/ERC-18-0085.
19. Constantinescu G., Langton K., Conrad C. et al. Glucocorticoid Excess in Patients with Pheochromocytoma Compared with Paraganglioma and Other Forms of Hypertension. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Sep 1;105(9):e3374–83. doi: 10.1210/clinem/dgaa423.
20. Иванушко М.А., Ворохобина Н.В., Великанова Л.И., Шафигуллина З.Р. Особенности метаболизма глюкокортикоидных гормонов у пациентов с феохромоцитомой. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова. 2017;9(3):59–64.
21. Ehrhart-Bornstein M., Bornstein S.R. Cross-talk between adrenal medulla and adrenal cortex in stress. Ann N Y Acad Sci. 2008;1148(1):112–117. doi: 10.1196/annals.1410.053.
22. Ehrhart-Bornstein M., Hinson J.P., Bornstein S.R. et al. Intraadrenal interactions in the regulation of adrenocortical steroidogenesis. Endocr Rev. 1998;19(2):101–143. doi: 10.1210/edrv.19.2.0326.
23. Schinner S., Bornstein S.R. Cortical-chromaffin cell interactions in the adrenal gland. Endocr Pathol. 2005;16(2):91–98. doi: 10.1385/ep:16:2:091.
24. Wolf K.I., Santos J.R.U., Pacak K. Why Take the Risk? We Only Live Once: The Dangers Associated with Neglecting a Pre-Operative Alpha Adrenoceptor Blockade in Pheochromocytoma Patients. Endocr Pract. Jan 2019;25(1):106–108. doi: 10.4158/EP-2018-0455.
25. Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. Эндокринная хирургия. 2015;9(3):15-33.
Об авторах / Для корреспонденции
Л.Ю. Хамнуева, Иркутский государственный медицинский университет, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии, Иркутск, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6296-898X, eLibrary SPIN: 4933-3080Л.С. Андреева, Иркутский государственный медицинский университет, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии, Иркутск, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4687-0004, eLibrary SPIN: 2221-7452
Мария Александровна Грязнова, к.м.н., ассистент, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии, Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия; gryaznova_81@inbox.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0007-6631-6138, eLibrary SPIN: 9760-9435(автор, ответственный за переписку)
Е.А. Данилова, Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, Иркутск, Россия
А.Г. Басаева, Иркутский государственный медицинский университет, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии, Иркутск, Россия
Также по теме
