Роль и значение коморбидной патологии при ведении больных бронхиальной астмой
В последнее десятилетие Глобальная инициатива по астме (GINA) в качестве основных терапевтических мишеней определяет контроль бронхиальной астмы (БА) и персонализированное управление модифицируемыми факторами риска у пациентов, включая сопутствующие заболевания. Наличие коморбидности признано распространенной проблемой у пациентов с астмой и выявление сопутствующих заболеваний рекомендуется на каждом этапе лечения БА.Трофименко И.Н., Черняк Б.А., Цындымеева Д.А.
Сопутствующие заболевания чаще встречаются при тяжелой астме, при этом более 50% пациентов могут иметь 3 или более коморбидных заболеваний. Своевременная диагностика коморбидности необходима для надлежащего междисциплинарного ведения пациентов с БА, особенно при ее тяжелом течении. Трудно поддающаяся лечению и тяжелая астма являются сложными клиническими состояниями, при которых в условиях недостаточного контроля у врачей возникает искушение противоастматической эскалации, включая усиление кортикостероидной терапии и инициации биологических препаратов. Однако характеристики контроля БА могут быть искажены нелечеными сопутствующими заболеваниями, что снижает эффективность фармакотерапии БА. В связи с этим систематическая оценка коморбидной патологии, которая вносит существенный вклад в неконтролируемое течение и обострения астмы, ухудшает общее состояние здоровья пациентов, должна быть важной частью терапевтической стратегии БА, особенно при ее тяжелом течении.
Высокая частота сопутствующих заболеваний, связанных с кумулятивным действием системных глюкокортикостероидов (СГКС), которые следует интерпретировать как ятрогенные, ассоциированы с неблагоприятными исходами БА и наибольшим ухудшением качества жизни больных, что подчеркивает важность минимизации повторных курсов СГКС и своевременной инициации биологической терапии с целью улучшения не только клинических исходов астмы, но и профилактики стероид-ассоциированной коморбидности. Принимая во внимание многогранную взаимосвязь между БА и сопутствующими заболеваниями, при принятии терапевтических решений необходимо учитывать и сопоставлять потенциальные преимущества и риски терапии коморбидных заболеваний.
Ключевые слова
бронхиальная астма
коморбидность
контроль астмы
Список литературы
1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2024 Report. Available at: https://ginasthma.org/2024-report.
2. Papi A., Brightling C., Pedersen S.E., et al. Asthma. Lancet. 2018;391(10122):783–800. Doi: 10.1016/S0140-6736(17)33311-1.
3. Wang Z., Li Y., Gao Y., et al. Global, regional, and national burden of asthma and its attributable risk factors from 1990 to 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Respir Res. 2023;24(1):169. Doi: 10.1186/s12931-023-02475-6.
4. Song P., Adeloye D., Salim H., et al. Global, regional, and national prevalence of asthma in 2019: a systematic analysis and modelling study. J Glob Health. 2022;12:04052. Doi: 10.7189/jogh.12.04052.
5. Cao Y., Chen S., Chen X., et al. Global trends in the incidence and mortality of asthma from 1990 to 2019: An age-period-cohort analysis using the global burden of disease study 2019. Front Public Health. 2022;10:1036674. Doi: 10.3389/fpubh.2022.1036674.
6. Tupper O.D., Ulrik C.S. Long-term predictors of severe exacerbations and mortality in a cohort of well-characterised adults with asthma. Respir Res. 2021;22(1):269. Doi: 10.1186/s12931-021-01864-z.
7. Lemmetyinen R.E., Toppila-Salmi S.K., But A., et al. Comorbidities associated with adult asthma: a population-based matched cohort study in Finland. BMJ Open Respir Res. 2024;11(1):e001959. Doi: 10.1136/bmjresp-2023-001959.
8. To T., Simatovic J., Zhu J., et al. Asthma deaths in a large provincial health system. A 10-year population-based study. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(8):1210–1217. Doi: 10.1513/AnnalsATS.201404-138OC.
9. Soriano J.B., Abajobir A.A., Abate K.H., et al. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990–2015: a systematic analysis for the global burden of disease study 2015. Lancet Respir Med. 2017;5:691–706. Doi: 10.1016/S2213-2600(17)30293-X.
10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма: Клинические рекомендации. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/359_3
11. Price D., Fletcher M., van der Molen T. Asthma control and management in 8,000 European patients: the REcognise Asthma and LInk to Symptoms and Experience (REALISE) survey. NPJ Prim Care Respir Med. 2014;24:14009. Doi: 10.1038/npjpcrm.2014.9.
12. Braido F., Brusselle G., Guastalla D., et al. Determinants and impact of suboptimal asthma control in Europe: The INTERNATIONAL CROSS-SECTIONAL AND LONGITUDINAL ASSESSMENT ON ASTHMA CONTROL (LIAISON) study. Respir Res. 2016;17(1):51. Doi: 10.1186/s12931-016-0374-z.
13. Архипов В.В., Айсанов З.P., Авдеев C.Н. Эффективность комбинаций ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих β-агонистов в условиях реальной медицинской практики: результаты многоцентрового кросс-секционного исследования у российских пациентов с бронхиальной астмой. Пульмонология. 2021;31(5):613–626.
14. Busse W.W., Kraft M. Current unmet needs and potential solutions to uncontrolled asthma. Eur Respir Rev. 2022;31(163):210176. Doi: 10.1183/16000617.0176-2021.
15. Papaioannou A.I., Kostikas K., Zervas E., et al. Control of asthma in real life: still a valuable goal? Eur Respir Rev. 2015;24(136):361–369. Doi: 10.1183/16000617.
16. Perez De Llano L.A., Gonzalez F.C., Anon O.C., et al. Relationship between comorbidity and asthma control. Arch Bronconeumol. 2010;46(10):508–513. Doi: 10.1016/j.arbres.2010.05.008.
17. Чучалин А.Г., Огородова Л.М., Петровский Ф.И., и др. Мониторирование и лечение тяжелой бронхиальной астмы у взрослых: результаты национального многоцентрового исследования НАБАТ. Терапевтический архив. 2005;77(3):36–42.
18. Boulet LP. Influence of comorbid conditions on asthma. Eur Respir J. 2009;33(4):897–906. Doi: 10.1183/09031936.00121308.
19. Cazzola M., Rogliani P., Ora J., et al. Asthma and comorbidities: recent advances. Pol Arch Intern Med. 2022;132(4):16250. Doi: 10.20452/pamw.16250.
20. Kaplan, A., Szefler, S.J., Halpin, D.M.G. Impact of comorbid conditions on asthmatic adults and children. NPJ Prim Care Respir Med. 2020;30(1):36. Doi: 10.1038/s41533-020-00194-9.
21. Listyoko A.S., Okazaki R., Harada T., et al. Exploring the association between asthma and chronic comorbidities: impact on clinical outcomes. Front Med (Lausanne). 2024;11:1305638. Doi: 10.3389/fmed.2024.1305638.
22. Egbuonu F., Antonio F.A., Edavalath M. Effect of inhaled corticosteroids on glycemic status. Open Respir Med J. 2014;8:101–105. Doi: 10.2174/1874306401408010101.
23. Rogliani P., Sforza M, Calzetta L. The impact of comorbidities on severe asthma. Curr Opin Pulm Med. 2020;26(1):47–55. Doi: 10.1097/MCP.0000000000000640.
24. Scelo G., Torres-Duque C.A., Maspero J., et al. Analysis of comorbidities and multimorbidity in adult patients in the International Severe Asthma Registry. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024;132(1):42–53. Doi: 10.1016/j.anai.2023.08.021.
25. Wechsler M.E., Scelo G., Larenas-Linnemann D.E.S., et al. Association Between T2-related Comorbidities and Effectiveness of Biologics in Severe Asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2024;209(3):262–272. Doi: 10.1164/rccm.202305-0808OC.
26. Bleecker E.R., Al-Ahmad M., Bjermer L. et al. Systemic corticosteroids in asthma: A call to action from World Allergy Organization and Respiratory Effectiveness Group. World Allergy Organ J. 2022;15(12):100726. Doi: 10.1016/j.waojou.2022.100726.
27. Price D.B., Trudo F., Voorham J., et al. Adverse outcomes from initiation of systemic corticosteroids for asthma: long-term observational study. J Asthma Allergy. 2018;11:193–204. Doi: 10.2147/JAA.S176026.
28. Volmer T., Effenberger T., Trautner C., et al. Consequences of long-term oral corticosteroid therapy and its side-effects in severe asthma in adults: a focused review of the impact data in the literature. Eur Respir J. 2018;52(4):1800703. Doi: 10.1183/13993003.00703-2018.
29. Iribarren C., Tolstykh I.V., Miller M.K., et al. Adult asthma and risk of coronary heart disease, cerebrovascular disease, and heart failure: a prospective study of 2 matched cohorts. Am J Epidemiol. 2012;176(11):1014–1024. Doi: 10.1093/aje/kws181.
30. Chung W.S., Shen T.C., Lin C.L., et al. Adult asthmatics increase the risk of acute coronary syndrome: A nationwide population-based cohort study. Eur J Intern Med. 2014;25(10):941–945. Doi: 10.1016/j.ejim.2014.10.023.
31. Tu X., Donovan C., Kim R.Y., et al. Asthma-COPD overlap: current understanding and the utility of experimental models. Eur Respir Rev. 2021;30(159):190185. Doi: 10.1183/16000617.0185-2019.
32. Hirano I. Eosinophilic esophagitis and gastroesophageal reflux disease: there and back again. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011;9(2):99–101. Doi: 10.1016/j.cgh.2010.11.001.
33. Sagandykova K., Papulova N., Azhenov T., et al. Endoscopic Features of Chronic Rhinosinusitis in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease. Medicina (Kaunas). 2024;60(8):1257. Doi: 10.3390/medicina60081257.
34. Chen G., Guo W., Liu S., et al. Causal analysis between gastroesophageal reflux disease and chronic rhinosinusitis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024;281:1819–1825. Doi: 10.1007/s00405-023-08350-w.
35. Suh S., Park M.K. Glucocorticoid-Induced Diabetes Mellitus: An Important but Overlooked Problem. Endocrinol Metab. 2017;32(2):180–189. Doi: 10.3803/EnM.2017.32.2.180.
36. Frøssing L., Von Bülow A., Porsbjerg C. Bronchiectasis in severe asthma is associated with eosinophilic airway inflammation and activation. J Allergy Clin Immunol Glob 2022; 2:36–42. Doi: 10.1016/j.jacig.2022.10.001
37. Althoff M.D., Ghincea A., Wood L.G., et al. Asthma and Three Colinear Comorbidities: Obesity, OSA, and GERD. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(11):3877–3884. Doi: 10.1016/j.jaip.2021.09.003.
38. Grandes X.A., Talanki Manjunatha R., Habib S., et al. Gastroesophageal Reflux Disease and Asthma: A Narrative Review. Cureus. 2022;14(5):e24917. Doi: 10.7759/cureus.24917.
39. Kong D.L., Qin Z., Shen H., et al. Association of Obstructive Sleep Apnea with Asthma: A Meta-Analysis. Sci Rep. 2017;7(1):4088. Doi: 10.1038/s41598-017-04446-6.
40. Jiang D., Wang L., Bai C., et al. Association between abdominal obesity and asthma: a meta-analysis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2019;15:16. Doi: 10.1186/s13223-019-0333-6.
41. Ten Brinke A., Sterk P.J., Masclee A.A., et al. Risk factors of frequent exacerbations in difficult-to-treat asthma. Eur Respir J. 2005;26(5):812–818. Doi: 10.1183/09031936.05.00037905.
42. Sandur V., Murugesh M., Banait V., et al. Prevalence of gastro-esophageal reflux disease in patients with difficult to control asthma and effect of proton pump inhibitor therapy on asthma symptoms, reflux symptoms, pulmonary function and requirement for asthma medications. J Postgrad Med. 2014;60(3):282–286. Doi: 10.4103/0022-3859.138754.
43. Mattiuzzi C., Lippi G. Worldwide asthma epidemiology: insights from the Global Health Data Exchange Database. Int Forum Allergy Rhinol. 2020;10:75–80. Doi: 10.1002/alr.22464.
44. Senna G., Latorre M., Bugiani M., et al. Sex Differences in Severe Asthma: Results From Severe Asthma Network in Italy-SANI. Allergy Asthma Immunol Res. 2021;13(2):219–228. Doi: 10.4168/aair.2021.13.2.219.
45. Емельянов А.В., Лешенкова Е.В., Сергеева Г.Р. Бронхиальная астма в пожилом и старческом возрасте: особенности диагностики и лечения. Фарматека. 2020;5:85–94.
46. Mendy A., Mersha T.B. Comorbidities in childhood-onset and adult-onset asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2022;129(3):327–334. Doi: 10.1016/j.anai.2022.05.005.
47. Porsbjerg C., Menzies-Gow A. Co-morbidities in severe asthma: clinical impact and management. Respirology. 2017;22:651–661. Doi: 10.1111/resp.13026.
48. Bresciani M., Paradis L., Des Roches A., et al. Rhinosinusitis in severe asthma. J Allergy Clin Immunol. 2001;107(1):73–80. Doi: 10.1067/mai.2001.111593.
49. Thomas M. Allergic rhinitis: evidence for impact on asthma. BMC Pulm Med. 2006;6 Suppl 1(Suppl 1):S4. Doi: 10.1186/1471-2466-6-S1-S4.
50. Gaugris S., Sazonov-Kocevar V., Thomas M. Burden of concomitant allergic rhinitis in adults with asthma. J Asthma. 2006;43(1):1–7. Doi: 10.1080/02770900500446823.
51. Price D., Menzies-Gow A., Bachert C., et al. Association Between a Type 2 Inflammatory Disease Burden Score and Outcomes Among Patients with Asthma. J Asthma Allergy. 2021;14:1173–1183. Doi: 10.2147/JAA.S321212.
52. Bleecker E.R., Menzies-Gow A.N., Price D.B., et al. Systematic Literature Review of Systemic Corticosteroid Use for Asthma Management. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(3):276–293. Doi: 10.1164/rccm.201904-0903SO.
53. Sweeney J., Patterson C.C., Menzies-Gow A., et al. Comorbidity in severe asthma requiring systemic corticosteroid therapy: cross-sectional data from the Optimum Patient Care Research Database and the British Thoracic Difficult Asthma Registry. Thorax. 2016;71(4):339–346. Doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-207630.
54. Tomisa G., Horváth A., Santa B. et al. Epidemiology of comorbidities and their association with asthma control. Allergy Asthma Clin Immunol. 2021;17(1):95. Doi: 10.1186/s13223-021-00598-3.
55. Barrecheguren M., Pinto L., Mostafavi-Pour-Manshadi S., et al. Identification and definition of asthma–COPD overlap: the CanCOLD study. Theatr Res Int. 2020; 25:836–849. Doi: 10.1111/resp.13780.
56. Костина Е.М., Трушина Е.Ю., Типикин В.А. и др. Фенотип бронхиальной астмы с фиксированной обструкцией. Фарматека. 2024;31(1):103–107.
57. Ma D., Cruz M.J., Ojanguren I., et al. Risk factors for the development of bronchiectasis in patients with asthma. Sci Rep 2021;11:22820. Doi: 10.1038/s41598-021-02332-w.
58. Khan J., Moran B., McCarthy C., et al. Management of comorbidities in difficult and severe asthma. Breathe (Sheff). 2023;19(3):230133. Doi: 10.1183/20734735.0133-2023.
59. Pfeffer P.E., Brown T., Chaudhuri R., et al. Impact of comorbidities on EQ-5D quality-of-life index in severe asthma. J Allergy Clin Immunol Glob. 2024;3(3):100286. Doi: 10.1016/j.jacig.2024.100286.
60. Перельман Н.Л. Влияние коморбидной патологии на качество жизни больных бронхиальной астмой. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2022;84:8–14.
61. Hyland M.E., Lanario J.W., Menzies-Gow A., et al. Comparison of the sensitivity of patient-reported outcomes for detecting the benefit of biologics in severe asthma. Chron Respir Dis. 2021;18:14799731211043530. Doi: 10.1177/14799731211043530.
62. Lavoie K.L., Cartier A., Labrecque M., et al. Are psychiatric disorders associated with worse asthma control and quality of life in asthma patients? Respir Med. 2005;99(10):1249–1257. Doi: 10.1016/j.rmed.2005.03.003.
63. Sullivan P.W., Ghushchyan V.H., Globe G., et al. Health-related quality of life associated with systemic corticosteroids. Qual Life Res. 2017;26(4):1037–1058. Doi: 10.1007/s11136-016-1435-y.
Об авторах / Для корреспонденции
Ирина Николаевна Трофименко, д.м.н., доцент, зав. кафедрой клинической аллергологии и пульмонологии, Иркутская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия; tin11@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2742-3794, eLibrary SPIN: 9345-4572 (автор, ответственный за переписку)Борис Анатольевич Черняк, д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и пульмонологии Иркутская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия; ba.chernyak@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5902-6198, eLibrary SPIN: 5928-2586
Дарима Алексеевна Цындымеева, аспирант кафедры клинической аллергологии и пульмонологии Иркутская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия; darimouse@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0000-5919-5496, eLibrary SPIN: 9011-1846
Также по теме
