Введение
В клинической практике существует собирательное понятие «острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ), которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей вирусной этиологии [1]. ОРВИ относятся к массовым заболеваниям, которыми в соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения до пандемии инфекции COVID-19 ежегодно болел каждый третий житель планеты. ОРВИ относятся к плохо контролируемым инфекциям и характеризуются умеренно выраженным постоянным ростом числа случаев [1, 2]. В среднем взрослый человек переносит от 2 до 4 простуд в течение года, ребенок болеет от 6 до 9 раз.
На сегодняшний день известно около 300 возбудителей респираторных инфекций, более 200 из них – вирусы, представители 5 семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксовирусы, парамиксовирусы, пневмо-, пикорно- и коронавирусы) и 3 семейств ДНК-содержащих вирусов (аденовирусы, герпесвирусы и бокавирус, относящийся к парвовирусам) [3, 4]. В XXI в. значимое место в структуре ОРВИ стали занимать коронавирусы. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), вызываемая вирусом SARS-CoV-2, стала к настоящему моменту наиболее изучаемой респираторной вирусной инфекцией. Так, на наши запросы в базе данных PubMed (от 27.01.2024) получены следующие результаты: «COVID-19» – найдено 409 314 источников (и это всего за неполных 4 года), по гриппу на запрос «influenza» найдено 159 057 и запрос «grippe» 76 708 источников (за несколько десятилетий).
В рамках более 409 тыс. сообщений только в информационной базе данных PubMed, связанных с COVID-19, учеными рассмотрены различные аспекты новой коронавирусной инфекции и получены данные, которые в дальнейшем мы можем экстраполировать и на другие ОРВИ. Одним из перспективных направлений, которое «благодаря» пандемии переживает «вторую молодость», является применение витаминно-минеральных комплексов (нутрицевтиков) для лечения, а также профилактики в реабилитационном периоде ОРВИ.
В рамках обзора мы рассмотрели возможное влияние дефицита микроэлементов цинка (Zn), селена (Se) и витаминов А, С, Е на различные аспекты течения ОРВИ: неспецифическую профилактику, лечение и реабилитацию. Был проведен поиск соответствующих источников в информационных базах PubMed и Scopus, включивший временной период до 29.02.2024.
Цинк
Известно, что Zn играет центральную роль в иммунной системе, а пациенты с дефицитом Zn имеют повышенную восприимчивость к различным патогенам. Дефицит Zn в организме часто обусловлен мальабсорбцией и повышенными потерями в желудочно-кишечном тракте, а также недостаточным его поступлением с пищей [5].
Иммунологические механизмы, с помощью которых Zn модулирует повышенную восприимчивость к инфекциям, изучались в течение нескольких десятилетий. К настоящему времени установлено, что Zn влияет на множество аспектов иммунной системы – от кожного барьера до регуляции генов в лимфоцитах. Zn имеет решающее значение для нормального развития и функционирования клеток, опосредующих неспецифический иммунитет, таких как нейтрофилы и естественные клетки-киллеры. Дефицит Zn влияет на развитие приобретенного иммунитета, препятствуя как росту, так и некоторым функциям Т-лимфоцитов (активация, выработка Th1-цитокинов и помощь В-лимфоцитам) [6, 7].
Дефицит Zn изменяет клеточные функции, влияющие на иммунный ответ, например, поражает клетки Th1 и вместе с ним выработку интерлейкина 1 (ИЛ-1), ИЛ-2, ИЛ-4 и интерферонов α (ИФН-α), нарушая баланс Th1/Th2-профили, которые влияют на изменение изотипа с CD4+ на CD8+ [8]. Сигналы Zn индуцируют толерогенные дендритные клетки путем подавления экспрессии MHC-II (главного комплекса гистосовместимости) усиления PD-L1 (лиганд запрограммированной смерти 1), подавляя провоспалительные клетки Th17 и Th9 за счет генерации Treg [8]. Аналогично нарушается развитие В-лимфоцитов и выработка антител, особенно иммуноглобулина класса G [6, 7].
Zn участвует в развитии и функционировании клеток, участвующих в регуляции врожденного иммунитета, таких как моноциты, нейтрофилы, дендритные клетки и NK-клетки, а его дефицит влияет на функцию клеток и выработку антител [9]. Дефицит Zn негативно влияет на макрофаги – ключевые клетки многих иммунологических функций, что может приводить к нарушению регуляции внутриклеточного уничтожения продукции цитокинов и фагоцитоза. Влияние Zn на эти ключевые иммунологические медиаторы обусловлено бесчисленными ролями Zn в основных клеточных функциях, таких как репликация ДНК, транскрипция РНК, клеточное деление и активация клеток. Апоптоз также потенцируется дефицитом Zn. Важным моментом является действие Zn как антиоксиданта, а также его участие в метаболизме и стабилизации клеточных мембран [10–12].
Эпителиальный барьер легких первым подвергается воздействию респираторных вирусов. Было показано, что дефицит Zn изменяет функцию эпителиального барьера посредством позитивной регуляции ИФН-α и фактора некроза опухолей α (ФНО-α), но также усиливает передачу сигналов FasR (апоптозный антиген 1) и апоптоз, так что добавки Zn могут предотвращать или уменьшать апоптоз [13].
Zn обладает множеством прямых и косвенных противовирусных свойств, которые реализуются посредством различных механизмов. Введение добавки Zn может усиливать противовирусный иммунитет, как врожденный, так и гуморальный, а также восстанавливать истощенную функцию иммунных клеток или улучшать нормальную функцию иммунных клеток, в частности, у пациентов пожилого возраста, лиц с ослабленным иммунитетом, коморбидных пациентов [14]. В контексте вирусных инфекций известно, что Zn способен ингибировать РНК-полимеразу, необходимую для репликации РНК-вирусов, что указывает на важную роль Zn в защите хозяина от РНК-вирусов [15], а дефицит Zn, напротив, предрасполагает пациентов к вирусным инфекциям [11]. Более ранние исследования документально подтвердили, что дефицит Zn предрасполагает пациентов к ряду вирусных инфекций, таких как простой герпес, простуда, гепатит C, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-1), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) из-за снижения противовирусного иммунитета [11].
Установлено, что добавки Zn существенно (на 47%) сокращают продолжительность симптомов ОРВИ. При приеме элементарного Zn в дозе 50 мг/сут. отмечены положительные результаты в отношении уровня С-реактивного белка [16].
Установлено, что Zn может синергетически действовать при совместном применении со стандартной противовирусной терапией, что продемонстрировано при лечении пациентов с гепатитом C, ВИЧ и SARS-CoV-1. Эффективность Zn против ряда видов вирусов в основном реализуется через физические процессы, такие как прикрепление вируса, инфицирование и снятие оболочки. Zn может также защищать или стабилизировать клеточную мембрану, что может способствовать блокированию проникновения вируса в клетку. С другой стороны, установлено, что Zn может ингибировать вирусную репликацию путем изменения протеолитического процессинга полипротеинов репликазы и РНК-зависимой РНК-полимеразы (RdRp) в риновирусах, вирусах гриппа и гепатита С, а также снижать РНК-синтезирующую активность нидовирусов, к которому относится SARS-CoV-2 [17, 18].
Zn модулирует противовирусный и антибактериальный иммунитет, а также регулирует воспалительный ответ [19]. Показано, что обработка Zn клеток, инфицированных риновирусом, увеличивает продукцию ИФН-α лейкоцитами и улучшает противовирусную активность [19].
Ион Zn и его конъюгаты выраженно ингибируют ферментативную активность папаин-подобной протеазы 2 (PLP2) вируса SARS-CoV-1, которая участвует в патогенезе и обусловливает вирулентность коронавируса [20].
Повышение противовирусного иммунитета за счет Zn также может происходить за счет усиления выработки ИФН-α и увеличения его противовирусной активности. Zn обладает противовоспалительной активностью, подавляя передачу сигналов NF-κB и модулируя функции регуляторных Т-клеток. Улучшение статуса Zn может также снижать риск сочетанной бактериальной инфекции за счет улучшения мукоцилиарного клиренса и барьерной функции респираторного эпителия, а также прямого антибактериального действия Zn против Streptococcus pneumoniae [19].
Статус Zn также тесно связан с факторами риска тяжелого течения ОРВИ, гриппа и COVID-19, включая пожилой возраст/старение, иммунную недостаточность, ожирение, сахарный диабет и атеросклероз, поскольку они являются известными группами риска дефицита Zn [19, 21–23]. Тяжелый дефицит Zn может предрасполагать пациентов к тяжелому прогрессированию COVID-19 [24, 25]. В иранском мета-анализе [26] показано, что добавки Zn связаны с более низким уровнем смертности (отношение шансов [ОШ]=0,57, 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,43–0,77; р<0,001) у пациентов с COVID-19. В рамках этого мета-анализа добавки Zn рассматриваются как простой и экономически выгодный подход к снижению смертности у пациентов с COVID-19.
Zn способен повышать врожденный и адаптивный иммунитет в ходе вирусной инфекции [27] и, соответственно, применение Zn может быть полезной стратегией для снижения глобального бремени инфекций респираторного тракта, в т.ч. и COVID-19, среди пожилых людей, коморбидных пациентов и пациентов других групп риска [28, 29].
Таким образом, важная роль Zn в иммунитете и вирусном клеточном цикле очевидна и может иметь потенциал для его применения в качестве адъювантного лечения при ОРВИ.
В систематическом обзоре подчеркнута необходимость контроля уровня Zn в организме, целесообразность раннего выявления его дефицита, а также поддержания его гомеостаза в организме для укрепления иммунной системы в периоды сезонных ОРВИ, гриппа и коронавируса [30].
Селен
Se является важным микроэлементом, имеющим большое значение для здоровья человека и особенно для сбалансированного иммунного ответа. Se замедляет процессы старения, обладает цитопротекторными свойствами, участвует в регуляции эластичности тканей, способствует повышению активности факторов неспецифической защиты организма и препятствует развитию вторичных инфекций у пациентов. Является существенной частью ферментной системы глутатионпероксидазы, влияет на активность фермента. Глутатионпероксидаза защищает внутриклеточные структуры от повреждающего действия свободных кислородных радикалов, которые образуются как при обмене веществ, так и под влиянием внешних факторов, в т.ч. ионизирующего излучения. Se является важным микроэлементом, имеющим большое значение для здоровья макроорганизма и особенно для сбалансированного иммунного ответа [31, 32].
Риск смерти от тяжелого заболевания, такого как сепсис или политравма, обратно пропорционален статусу Se [33]. Se усиливает функцию цитотоксических эффекторных клеток, а также важен для поддержания созревания и функций Т-клеток и для производства антител, зависимых от Т-клеток [34]. Способность Se улучшать активность Т-клеток и цитотоксичность естественных клеток-киллеров может сделать его эффективным при вирусных заболеваниях [35].
Результаты экспериментальных и клинических исследований показывают, что статус Se является ключевым фактором, определяющим реакцию хозяина на вирусные инфекции [36–38]. Основная деятельность Se в организме осуществляется за счет его присутствия в качестве компонента в структуре селенопротеинов. В его функции входят поддержание REDOX-баланса в клетках, его антиоксидантная и противовоспалительная активность, а также регуляция стресса эндоплазматической сети. Диета с дефицитом Se может приводить к потере иммунокомпетентности, что приведет к повышенной восприимчивости к вирусным инфекциям и раку. Как ограничение в питании, так и подавление экспрессии селенопротеинов были связаны с более высокими уровнями провоспалительных цитокинов, ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО-α в различных тканях, включая легочную ткань и респираторный тракт в целом [39].
Глутатионпероксидаза 1 (GPX1) является одним из селенопротеинов, наиболее подверженных дефициту Se [40]. Поскольку вирусная инфекция усиливает окислительный стресс, GPX1 представляет собой ключевую защиту от активных форм кислорода, продуцируемых в ответ на различные вирусные инфекции [41]. Предполагается, что Se влияет на реакцию хозяина на РНК-вирусы, а также на молекулярные механизмы, с помощью которых Se и селенопротеины модулируют взаимосвязанный окислительно-восстановительный гомеостаз, стрессовую и воспалительную реакции. Таким образом, статус Se является важным фактором в определении ответа хозяина на вирусные инфекции [42].
В период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) статус Se предлагается рассматривать как один из нескольких факторов риска, которые могут влиять на исход инфекции, вызванной SARS-CoV-2, особенно в тех группах населения, где потребление Se неоптимальное или низкое [43].
Участие Se в ингибировании активации NF-κB способствует уменьшению интенсивности воспаления. При вирусных инфекциях селенопротеины ингибируют ответы ИФН I типа, модулируют пролиферацию Т-клеток и окислительный «взрыв» в макрофагах, а также ингибируют вирусные активаторы транскрипции [44, 45]. Потенциально кодируемые вирусами селенопротеины были идентифицированы с помощью компьютерного анализа в различных вирусных геномах, таких как ВИЧ-1, вирус японского энцефалита (JEV) и вирус гепатита С [43]. Таким образом, адекватное потребление Se помогает предотвращать некоторые нарушения обмена веществ и обеспечивает защиту от вирусных инфекций [46].
Исследования, проведенные в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), показали наличие дефицита Se у почти у половины пациентов с COVID-19 [34, 47, 48].
В немецком исследовании [33] статус Se был значительно выше в образцах от выживших пациентов с COVID-19 по сравнению с умершими. Низкая концентрация Se, селенопротеина Р подтверждает более интенсивное формирование свободных радикалов в организме. Применение Se ослабляет вызванный вирусом окислительный стресс, гиперергические воспалительные реакции и дисфункцию иммунной системы, что улучшает исход инфекции SARS-CoV-2 [49].
Хотя повышенная концентрация Se в крови может быть достигнута с помощью различных фармакологических препаратов, только одна химическая форма (селенит натрия) может обеспечивать истинную защиту. Селенит натрия, но не селенат, может окислять тиоловые группы в дисульфидизомеразе вирусного белка, делая его неспособным проникать через мембрану здоровой клетки. Таким образом, именно селенит препятствует проникновению вирусов в здоровые клетки и снижает их инфекционность [50, 51]. В рассмотренных в завершении обзора витаминно-минеральных комплексах Селцинк Плюс® и Селцинк Ультра Флю® Se представлен в виде селенита натрия.
Добавление Se приводит к доказанным положительным эффектам (снижению уровня воспалительных цитокинов, уменьшению риска развития вентилятор-ассоциированной пневмонии, сокращению времени госпитализации и смертности при COVID-19) и должно рассматриваться как перспективный и жизнеспособный вариант адъювантной терапии ОРВИ и COVID-19 [52].
Комбинация Se и Zn оказывает наиболее выраженное положительное влияние на иммуномодуляцию при ОРВИ среди микроэлементов [53], в то же время их недостаточность повышает уязвимость к ОРВИ и другим вирусным инфекциям [54, 55]. При тяжелом течении COVID-19 уровни Zn и Se не только регулируют иммунный ответ макроорганизма, но и изменяют вирусный геном [56].
В рекомендациях международной группы экспертов [57] отмечается, что достаточное поступление Zn и Se необходимо для устойчивости к вирусным респираторным инфекциям, в т.ч. и к новой коронавирусной инфекции, адекватной иммунной функции и уменьшению воспаления. Лица в группах высокого риска должны иметь высокий приоритет в отношении этой нутритивной адъювантной терапии, которую следует начинать до введения специфических и поддерживающих медицинских мер.
Витамин А
Витамин А (ретинол) относится к жирорастворимым витаминам. Оказывает многообразное влияние на жизнедеятельность организма. Играет важную роль в окислительно-восстановительных процессах (вследствие множества ненасыщенных связей), участвует в синтезе мукополисахаридов, белков, липидов. Термин «витамин А» охватывает группу химически родственных органических соединений, которая включает ретинол, ретиналь, ретиноевую кислоту и ее производные (ретиноиды), несколько провитаминов (предшественников) каротиноидов, в первую очередь β-каротин.
Витамин А играет роль на первой линии защиты от инвазии патогенов, способствуя секреции муцина и участвуя в качестве промотора морфологии и дифференцировки клеток, особенно в респираторном и кишечном эпителии. Дефицит витамина А снижает врожденный иммунный ответ, влияя на механическую барьерную функцию эпителия, и усиливает респираторные и кишечные инфекции [58]. Продукция муцина в эпителии кишечника и бронхолегочной системы регулируется ретиноевой кислотой, следовательно, добавление витамина А в умеренных дозах улучшает целостность барьера, регулируя экспрессию генов эпителиальных факторов роста и связанных с ними цитокинов [59].
Витамин А в форме ретиноевой кислоты индуцирует гуморальный ответ Th2-клеток через антигенпрезентирующие клетки и участвует в поддержании иммунной защиты и толерантности кишечника через свой ядерный рецептор RAR и через киназные сигнальные каскады. При нормальных уровнях ретиноевой кислоты дифференцировка иммунных клеток приводит к сбалансированной популяции противовоспалительных регуляторных Т-клеток (Treg) и провоспалительных эффекторных Т-клеток, которые могут продуцировать ИФН-γ. Ретиноевая кислота регулирует дифференцировку дендритных клеток, которые презентируют антигены CD4+ Т-клеткам, которые индуцируют воспалительные реакции Th17 и секретируют ИЛ-17.
С другой стороны, при невоспалительных состояниях ретиноевая кислота способствует стимулированию Treg-клеток за счет снижения секреции ИЛ-6, что отрицательно регулирует ответ Th17 и предотвращает чрезмерную иммунную реакцию [60]. Баланс между Т-хелперами и регуляторными Т-клетками необходим для соответствующего развития иммунных ответов.
Витамин А поддерживает фагоцитарную активность макрофагов [61]. Дефицит витамина А изменяет фагоцитарную и бактерицидную активность других клеток врожденной иммунной системы, таких как нейтрофилы и макрофаги, такая ситуация приводит к дальнейшему воспалению. В этих случаях снижается число и активность лимфоидных клеток, например естественных клеток-киллеров, что может приводить к неэффективному противовирусному ответу [59].
В немецком проспективном многоцентровом наблюдательном перекрестном исследовании у пациентов с COVID-19 отмечены значительно сниженные уровни витамина А в плазме, в значительной степени связанные с острым респираторным дистресс-синдромом и повышенной смертностью [62].
При кори связанный с ней дефицит витамина A увеличивает тяжесть заболевания, а своевременное введение добавок во время выздоровления снижает смертность и ускоряет выздоровление [59]. В нескольких исследованиях продемонстрировано, что дети с субклиническим дефицитом витамина А чаще страдают рецидивирующими респираторными инфекциями [63–65].
Витамин С
Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в поддержании ряда функций организма, играет ведущую роль в окислительно-восстановительных реакциях, способствует повышению устойчивости организма к инфекциям, улучшает абсорбцию железа. Хотя его основной формой в организме является аскорбат, он действует как ко-субстрат для нескольких ферментов и антиоксидантов. Его антиоксидантные свойства хорошо известны [66].
Витамин С уменьшает выраженность обострения инфекций дыхательных путей, восстанавливая дисфункциональный эпителиальный барьер легких [61].
В мета-анализе американских ученых показано, что добавки витамина С снижают риск ОРВИ (ОР=0,96, 95% ДИ от 0,93 до 0,99; p=0,01) и сокращают продолжительность симптомов (разница в процентах -9%, 95% ДИ от -16% до -2%; р=0,014) [67].
Снижение заболеваемости простудой и уменьшение продолжительности простудных заболеваний при регулярном приеме витамина С отмечены в ряде клинических исследований [68–70] и обзорах [71, 72].
Исследователи из США [73] отметили, что интенсивные физические нагрузки у профессиональных спортсменов увеличивают риск инфекций верхних дыхательных путей, но продолжительность симптомов простуды у них уменьшает применение таблеток с витамином С и Zn. Британские ученые [74] предполагают, что высокое потребление витамина С защищает не только от респираторных инфекций, но и от сердечно-сосудистых заболеваний.
Пациенты с гиповитаминозом С, ОРВИ и такими тяжелыми респираторными инфекциями, как COVID-19, могут получать пользу от приема витамина С из-за его хорошего профиля безопасности, простоты использования [75]. В обзоре ученых из Южной Кореи [34] указывается, что введение витамина С увеличивало выживаемость пациентов с COVID-19 за счет ослабления чрезмерной активации иммунного ответа. Витамин С также ослабляет чрезмерные воспалительные реакции и гиперактивацию иммунных клеток. Кроме того, прием витамина C позволяет нормализовать уровень витамина C как в сыворотке крови, так и в лейкоцитах [76].
Австралийские ученые отмечают, что в дебюте ОРВИ пероральный прием витамина С может сокращать продолжительность симптомов, включая лихорадку, боль в груди, озноб, миалгию и арталгию. Это также может снижать частоту госпитализаций и продолжительность пребывания в больнице. У лиц, поступивших в больницу с внебольничной пневмонией, витамин С может улучшать дыхательную функцию при тяжелом течении пневмонии [77].
В китайском мета-анализе [78] отмечено, что дополнительные дозы витамина С могут приносить пользу некоторым пациентам, которые заболевают простудой, несмотря на ежедневный прием добавок витамина С. В частности, отмечено достоверное сокращение продолжительности простуды и облегчение ряда симптомов: боль в грудной клетке, лихорадка, озноб. Снижение тяжести простуды на 15% при дополнительном приеме витамина С по сравнению с плацебо отмечено и в недавно опубликованном мета-анализе [79].
Таким образом, витамин C обладает множеством фармакологических характеристик, противовирусным, антиоксидантным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действиями, что делает его потенциальным адъювантным терапевтическим вариантом при лечении ОРВИ и COVID-19 [75, 80, 81].
Витамин Е
Витамин Е оказывает антиоксидантное действие и взаимодействует фактором транскрипции Nrf-2, участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании, других важнейших процессах тканевого метаболизма, предупреждает гемолиз эритроцитов, препятствует повышенной проницаемости и ломкости капилляров, стимулирует синтез белков и коллагена [82]. Витамин E играет важную роль в иммуномодуляции и ингибировании продукции провоспалительных цитокинов [61, 76, 83], поддерживает функции, опосредованные Т-клетками, оптимизацию ответа Th1 и подавление ответа Th2 [84].
В американском рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [85] добавление 200 МЕ витамина Е в сутки продемонстрировало защитное действие добавок витамина Е при респираторных инфекциях, особенно при простуде.
Обсуждение
В обзоре международной исследовательской группы отмечается, что множество имеющихся теоретических и клинических данных наглядно демонстрирует, что витамины и микроэлементы играют важную и взаимодополняющую роль в поддержании иммунной системы. Неадекватное потребление и дефицитный статус основных питательных веществ широко распространены, что приводит к снижению устойчивости к инфекциям и как следствие – к увеличению бремени болезней. Авторы рекомендуют организаторам здравоохранения включать стратегии питания в свои рекомендации для улучшения общественного здоровья [86].
Скомпрометированная иммунная система является известным фактором риска для всех вирусных инфекций и гриппа. Функциональные продукты оптимизируют способность иммунной системы предотвращать и контролировать патогенные вирусные инфекции [87–89]. Диетические вмешательства имеют ряд преимуществ при лечении вирусных инфекций. Нутрицевтики могут проявлять противовирусную способность, либо напрямую вступая в защитный механизм, вмешиваясь в вирусы-мишени, либо косвенно, активируя клетки, связанные с адаптивной иммунной системой [90, 91].
Рассмотренные в обзоре микроэлементы Zn и Se, витамины (А, C, E) и ряд других обладают хорошо зарекомендовавшим себя иммуномодулирующим действием, которое помогает при ОРВИ и других инфекционных заболеваниях [92–96]. В нескольких клинических исследованиях продемонстрировано, что недостаточность Se и Zn изменяет иммунную систему и увеличивает уязвимость к ОРВИ и другим вирусным инфекциям [55]. Микроэлементы, обладающие антиоксидантной активностью, не только регулируют иммунные ответы хозяина, но и способны модифицировать вирусный геном [97].
В Национальном консенсусе, 2020 «Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [98] отмечается, что считается целесообразным назначение пациентам с сахарным диабетом (СД) «антиоксидантных комплексов», содержащих микроэлементы (например, Se, Zn и др.) и витамины А, Е, С. В период пандемии COVID-19 на федеральном портале «Стопкоронавирус» было отмечено, что среди пожилых людей с СД, ожирением, частыми простудами и хроническими болезнями легких, печени или злоупотребляющих алкоголем дефицит Zn и Se наблюдается у 60–80%, в связи с этим было рекомендовано для профилактики инфицирования и тяжелого течения COVID-19 принимать в течение 3 месяцев в умеренных дозах микроэлементы Zn (5–10 мг/сут.) и Se (50 мкг).
Выбор витаминно-минерального комплекса
Респираторные вирусы особенно досаждают малышам, и в педиатрической практике выделена особая группа – «часто болеющие дети». Однако и часто болеющие взрослые не такое уж редкое явление в практике терапевта и врача общей практики [99, 100]. Приведенные в обзоре данные позволяют рекомендовать определение у пациентов данной категории уровней Zn, Se, витаминов А, С, Е и при сниженном уровне этих компонентов целесообразно рассматривать вопрос о назначении витаминно-минеральных комплексов с целью ликвидации дефицита основных микронутриентов.
В последние годы препараты линейки Селцинк® успешно применяются с целью неспецифической профилактики [101–103] и лечения [104–107] ОРВИ, а также в реабилитационном периоде [108–110].
В качестве средства для неспецифической профилактики и в восстановительном/реабилитационном периоде можно рассматривать комбинированный витаминно-минеральный Селцинк Плюс® (PRO.MED.CS Praha a.s., Czech Republic), в состав таблетки которого входит комплекс микроэлементов и витаминов, обладающий антиоксидантной активностью, в частности Se – 50 мкг; Zn – 8 мг; β-каротин – 4,8 мг; витамин Е – 23,5 мг; витамин С – 200 мг. Его эффекты обусловлены свойствами входящих в состав препарата микроэлементов Se и Zn, а также важных витаминов А, С и Е.
В комплексном лечении сезонных ОРВИ и гриппа в конце 2022 г. перспективно в качестве адъювантной терапии применение новой формы препарата Селцинк® – Селцинк Ультра Флю® (PRO.MED.CS Praha a.s.), которая характеризуется повышенным содержанием Zn и витамина С. В состав таблетки Селцинк Ультра Флю® входят Se – 50 мкг; Zn – 20 мг; витамин С – 225 мг.
Заключение
Представленные в обзоре данные демонстрируют позитивную адъювантную роль нутрицевтиков в сезон простуд в комплексном лечении ОРВИ, в т.ч. и новой коронавирусной инфекции COVID-19. Витаминно-минеральные комплексы востребованы также в качестве средств неспецифической профилактики и на этапе реабилитации после перенесенной вирусной инфекции.
Наличие в арсенале практического врача двух форм витаминно-минерального комплекса Селцинк® на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи позволит повышать эффективность лечения, а также профилактики и реабилитации пациентов с ОРВИ в сезон простуд.
