Современные методы лечения пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью: обзор литературы
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является заключительным этапом развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ее развитие напрямую ассоциируется с возрастом больных. Пациентам с ХСН рекомендовано назначение лекарственных средств, стабилизирующих клиническое состояние и улучшающих отдаленный прогноз. Тем не менее пожилые пациенты недостаточно представлены в рандомизированных контролируемых исследованиях по ХСН, что ограничивает возможность обобщения результатов исследований в реальной клинической практике для пожилых пациентов с ХСН. Пожилой возраст и наличие старческой астении являются факторами, ограничивающими назначение рекомендованных препаратов и приводящими к более низкой приверженности к оптимальной медикаментозной терапии пожилых пациентов. В обзоре проведен анализ результатов оригинальных исследований по проблематике современного состояния оптимальной медикаментозной терапии пациентов с ХСН, в т.ч. в группах пожилых пациентов, а также некоторые меры, которые могут помочь улучшить соблюдение рекомендаций, основанных на доказательствах, в старших возрастных группах.Курочкина О.Н., Баранов А.В., Сажина А.С., Богомолов А.Н.
Ключевые слова
хроническая сердечная недостаточность
пожилые пациенты
саркопения
ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа
Список литературы
1. Терещенко С.Н., Галявич А.С. и др. Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2020.
2. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА–ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4–14
3. Urbich M., Globe G., Pantiri K., et al. A Systematic Review of Medical Costs Associated with Heart Failure in the USA (2014–2020). Pharmacoeconomics. 2020;38(11):1219–36. Doi: 10.1007/s40273-020-00952-0.
4. Lesyuk W., Kriza C., Kolominsky-Rabas P. Cost-of-illness studies in heart failure: a systematic review 2004–2016. BMC Cardiovasc Disord. 2018;18(1):74. Doi: 10.1186/s12872-018-0815-3.
5. Mamas M.A., Sperrin M., Watson M.C., et al. Do patients have worse outcomes in heart failure than in cancer? A primary care-based cohort study with 10-year follow-up in Scotland. Eur J Heart Fail. 2017;19(9):1095–1104. Doi: 10.1002/ejhf.822.
6. Драпкина О.М., Палаткина Л.О. Новые акценты в изучении патогенеза хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: фокус на маркеры воспаления. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(3):317–21.
7. Яковлева Н.Ф., Маянская С.Д., Яковлев А.В. и др. Влияние полиморфных вариантов гена эндотелиальной синтазы окиси азота на развитие и течение хронической сердечной недостаточности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;7(5):56–61.
8. Bielecka-Dabrowa A., Ebner N., Dos Santos M.R., Ishida J., Hasenfuss G., von Haehling S. Cachexia, muscle wasting, and frailty in cardiovascular disease. Eur J Heart Fail. 2020;22(12):2314–26. Doi: 10.1002/ejhf.2011.
9. Pandey A., Kitzman D., Reeves G. Frailty is intertwined with heart failure: mechanisms, prevalence, prognosis, assessment, and management. JACC Heart Fail. 2019;7(12):1001–11. Doi: 10.1016/j.jchf.2019.10.005
10. Sato R., Vatic M., da Fonseca, G.V., et al. Sarcopenia and weakness in heart failure: is there a biomarker signature? Curr Heart Fail Rep. 2022;19:400–11. Doi: 10.1007/s11897-022-00575-w.
11. Yin J., Lu X., Qian Z., et al. New understanding of the pathogenesis and treatment of sarcopenia in chronic heart failure. Theranostics. 2019;9(14):4019–29. Doi: 10.7150/thno.33000.
12. Ren Z. Effects of Chronical Heart Failure on Longitudinal Changes of Cognitive Function in Elderly Patients. Contrast Media & Molecular Imaging. 2022; 2022:9871800. Doi: 10.1155/2022/9871800.
13. Damy T., Chouihed T., Delarche N., et al. Diagnosis and management of heart failure in older patients from hospitalization to discharge: a position paper. J Clinic Med. 2021;10(16):3519. Doi: 10.3390/jcm10163519.
14. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–726. Doi: 10.1093/eurheartj/ehab368.
15. McMurray J.J., Packer M., Desai A.S., et al. PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med. 2014;371:993–1004.
16. Velazquez E.J., Morrow D.A., DeVore A.D., et al. PIONEER-HF Investigators. Angiotensin-Neprilysin in Acute Decompensated Heart Failure. N Engel J Med. 2019;380(6):539–48. Doi: 10.1056/NEJMoa1812851.
17. Komajda M., Bohm M., Borer J.S., et al. Incremental benefit of drug therapies for chronic heart failure with reduced ejection fraction: a network meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2018;20(9):1315–22. Doi: 10.1002/ejhf.1234.
18. Teramoto K., Tromp J., Lam C.S.P. Heart failure or heart success? Cardiovasc Res. 2021;117(3):e29–34. Doi: 10.1093/cvr/cvab022.
19. Packer M. SGLT2 inhibitors produce cardiorenal benefits by promoting adaptive cellular reprogramming to induce a state of fasting mimicry: a paradigm shift in understanding their mechanism of action. Diabetes Care. 2020;43(3):508–11. Doi: 10.2337/dci19-0074.
20. Kosiborod M.N., Jhund P.S., Docherty K.F., et all. Effects of Dapagliflozin on Symptoms, Function, and Quality of Life in Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: Results From the DAPA-HF Trial. Circulation. 2020 Jan 14;141(2):90-99. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044138.
21. Petrie M.C., Verma S., Dochertyet K.F., et al. Effect of Dapagliflozin on Worsening Heart Failure and Cardiovascular Death in Patients With Heart Failure With and Without Diabetes. JAMA. 2020;323(14):1353–68. Doi: 10.1001/jama.2020.1906.
22. Martinez F.A., Serenelli M., Nicolau J.C., et all. Efficacy and Safety of Dapagliflozin in Heart Failure With Reduced Ejection Fraction According to Age: Insights From DAPA-HF. Circulation. 2020 Jan 14;141(2):100-111. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044133.
23. Packer M., Anker S.D., Butler J., et al. Effect of Empagliflozin on the Clinical Stability of Patients with Heart Failure and a Reduced Ejection Fraction: The EMPEROR-Reduced Trial. Circulation. 2021;143(4):326–36. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051783.
24. Packer M., Anker S.D., Butler J., et al. Empagliflozin in Patients With Heart Failure, Reduced Ejection Fraction, and Volume Overload. EMPEROR-Reduced Trial. J Am Coll Cardiol. 2021;77:1381–92. Doi: 10.1016/j.jacc.2021.01.033.
25. Butler J., Anker S.D., Filippatos G., et al. Empagliflozin and health-related quality of life outcomes in patients with heart failure with reduced ejection fraction: the EMPEROR Reduced trial. Eur Heart J. 2021;42(13):1203–12. Doi:10.1093/eurheartj/ ehaa1007.
26. Bhatt D.L., Szarek M., Steg P.G., Cannon C.P., Leiter L.A., Mc-Guire D.K. et al. Sotagliflozin in Patients with Diabetes and Recent Worsening Heart Failure. N Engl J Med. 2021;384(2):117–28. Doi: 10.1056/NEJMoa2030183.
27. McMurray J.J.V., Packer M. How Should We Sequence the Treatments for Heart Failure and a Reduced Ejection Fraction? A Redefinition of Edidence-Based Medicine. Circulation. 2020;143(9):875–77. Doi: 10.1161/circulationaha.120.052926.
28. 2021 Update to the 2017 ACC expert consensus decision pathway for optimization of heart failure treatment: answers to 10 pivotal issues about heart failure with reduced ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2021. Doi: 10.1016/j.jacc.2020.11.022.
29. Emdin M., Aimo A., Castiglione V., et al. Targeting Cyclic Guanosine Monophosphate to Treat Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2020;76(15):1795–807. Doi: 10.1016/j.jacc.2020.08.031.
30. Armstrong P.W., Pieske B., Anstrom K.J., et al. Vericiguat in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2020;382(20):1883–93. Doi: 10.1056/NEJMoa1915928.
31. Anand I.S., Gupta P. Anemia and Iron Deficiency in Heart Failure: Current Concepts and Emerging Therapies. Circulation. 2018;138(1):80–98. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.030099.
32. Ponikowski P., Kirwan B.-A., Anker S.D., et al. Ferric carboxymaltose for iron deficiency at discharge after acute heart failure: a multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Lancet (London, England). 2020;396(10266):1895–904. Doi: 10.1016/S0140-6736(20)32339-4.
33. Iacoviello M., Pugliese R., Correale M., et al. Optimization of Drug Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction Based on Gender. Curr Heart Fail Rep. 2022;19(6):467–75. Doi: 10.1007/s11897-022-00583-w.
34. Li H., Hastings M.H., Rhee J., et al. Targeting Age-Related Pathways in Heart Failure. Исследование циркуляции. 2020;126(4):533–51. Doi: 10.1161/circresaha.119.315889.
35. Акчурин Р.С., Терещенко С.Н. Немеди-каментозное лечение хронической сердечной недостаточности. От интервенции к трансплантации. М.: Яровейс, 2022.
36. Stolfo D., Sinagra G., Savarese G. Evidence-based therapy in elderly patients with reduced ejection fraction heart failure. Card Fail Rev. 2022;8:e16. Doi: 10.15420/cfr.2021.34.
37. Duong M.H., Gnjidic D., McLachlan A.J., et al. The Prevalence of Adverse Drug Reactions and Adverse Drug Events from Heart Failure Medications in Frail Older Adults: A Systematic Review. Drugs Aging. 2022;39(8):631–43. Doi: 10.1007/s40266-022-00957-8.
38. Pazan F., Weiss C., Wehling M., et al. The EURO-FORTA (Fit fOR The Aged) list: international consensus validation of a clinical tool for improved drug treatment in older people. Drugs Aging. 2018;35(1):61–71. Doi: 10.1007/s40266-017-0514-2
39. Орлова Я.А., Ткачёва О.Н., Арутюнов Г.П. и др. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов. Кардиология. 2018;58(S12):42–72.
40. Belialov F. Drug classification for patients with comorbidities. J Pharm Policy Pract. 2022 Sep 22;15(1):56. Doi: 10.1186/s40545-022-00453-9.
41. Тарловская Е.И., Омарова Ю.В. Анализ соответствия назначенной терапии системе EURO FORTA у полиморбидных пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2021;61(11):57–64.
42. Canepa M., Leporatti L., Persico L., et al. Frequency, characteristics and prognostic impact of hospital readmissions in elderly patients with heart failure: A population study from 2013 to 2017 in Liguria, Northern Italy. Int J Cardiol. 2022;363:111–18. Doi: 10.1016/j.ijcard.2022.06.052.
43. Стратегия социально-экономического развития Республики Коми на период до 2035 г.
44. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Республики Коми в 2019 году». Министерство здравоохранения Республики Коми. Сыктывкар, 2020 г.. 285 с.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Ольга Николаевна Курочкина, д.м.н., профессор кафедры терапии медицинского института, Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина, Сыктывкар, Россия; olga_kgma@mail.ru
ORCID ID:
О.Н. Курочкина (Kurochkina O.N.), https://orcid.org/0000-0003-1595-7692
А.С. Сажина (Sazhina A.S.), https://orcid.org/0000-0002-0741-9053
А.Н. Богомолов (Bogomolov A.N.), https://orcid.org/0000-0003-0019-0820
Также по теме
