Структурные и функциональные изменения щитовидной железы в раннем и отдаленном периоде после лучевой терапии
Обоснование: Последнее время все больше внимания уделяется изучению острых и отдаленных последствий лечения онкологических заболеваний. К настоящему времени в литературе опубликовано небольшое число исследований, посвященных нарушениям функции щитовидной железы (ЩЖ) в остром периоде после лучевой терапии (ЛТ) на область шеи и надключичных лимфоузлов.Амергулов И.И., Павлова М.Г., Сыч Ю.П., Журавлева Ю.Р., Долов М.М., Бердыклычев М.Т., Доброхотова В.З., Санникова Е.О., Трофимова О.П., Орлова М.В., Кузнецова Д.А., Бычкова Н.М., Зайцева Н.А., Кандакова Е.Ю., Сотников В.М., Рыжкова Е.Г., Фадеев В.В.
Цель исследования: Оценить распространенность структурных и функциональных изменений щитовидной железы в остром периоде после ЛТ по поводу рака головы/шеи (РГШ) и рака молочной железы (РМЖ).
Материалы и методы: В проспективное исследование включено 35 пациентов, медиана возраста – 46 лет [41; 49]: 14 пациентов с РГШ (7 мужчин и 7 женщин) и 21 пациентка с РМЖ. Исследование уровней ТТГ, св. Т4, тиреоглобулина и УЗИ щитовидной железы проводилось до начала ЛТ, сразу после ее завершения и через 6 месяцев.
Результаты: У трех пациентов (8,57%) сразу после завершения ЛТ выявлен деструктивный тиреоидит – у одного пациента с РГШ и у одной пациентки с РМЖ зарегистрирован субклинический тиреотоксикоз. Еще у одной пациентки с РМЖ наблюдалась гипотиреоидная фаза деструктивного тиреоидита. Во всех трех случаях пациенты не предъявляли никаких жалоб, а лабораторные показатели достигли референсных значений при повторном исследовании через 6 месяцев. При сравнении показателей в динамике отмечалось достоверное снижение объема щитовидной железы сразу после ЛТ по сравнению с объемом до ЛТ (p=0,043). Через 6 месяцев отмечено 2 случая гипотиреоза (5,71%): один случай субклинического гипотиреоза после лечения РМЖ и один случай манифестного гипотиреоза после лечения РГШ.
Заключение: В раннем периоде после ЛТ возможно развитие деструктивного тиреоидита, который не имеет клинических проявлений и разрешается самостоятельно в течение нескольких месяцев. Через 6 месяцев повышается риск гипотиреоза, требующего назначения заместительной терапии.
Ключевые слова
послелучевой гипотиреоз
рак головы и шеи
рак молочной железы
лучевая терапия
Список литературы
1. Jereczek-Fossa B.A., Alterio D., Jassem J., et al. Radiotherapy-induced thyroid disorders. Cancer Treatment Reviews. 2004;30(4):369–384. Doi: 10.1016/j.ctrv.2003.12.003.
2. Indrasari S.R., Solikin, Van Diessen J.N.A., Khoiria A.H. Radiation induced thyroid gland changes in nasopharyngeal carcinoma patient after chemoradiotherapy in DR Sardjito Public Hospital. Asian Pac J Cancer Care. 2024;9(4):667–672. DOI: 10.31557/apjcc.2024.9.4.667-672.
3. Pacini F., Elisei R., Pinchera A. Radiation-induced thyroid disease. В: Oxford Textbook of Endocrinology and Diabetes. Oxford University Press; 2011. P. 408–416. https://academic.oup.com/book/25144/chapter/189461823.
4. Wolny-Rokicka E., Tukiendorf A., Wydmański J., et al. Thyroid function after postoperative radiation therapy in patients with breast cancer. APJCP. 2016;17(10):4577–4581. DOI: 10.22034/apjcp.2016.17.10.4577.
5. Youssef M., Elmaraghi C., Kamel T., et al. Incidence and predictive factors of radiation‐induced hypothyroidism in breast cancer patients who receive supraclavicular lymph nodes irradiation: a prospective study. Precision Radiation Oncology. 2022;6(4):298–305. DOI: 10.1002/pro6.1182.
6. Park Y.I., Cho M.S., Chang J.S., et al. Normal tissue complication probability models of hypothyroidism after radiotherapy for breast cancer. Clinical and Translational Radiation Oncology. 2024;45:100734. DOI: 10.1016/j.ctro.2024.100734.
7. Namdar A.M., Sadeghi-Bazargani H., Mohammadzadeh M., Mesbahi A. Radiation-induced hypothyroidism in survivors of head-and-neck and breast cancers after 3-dimensional radiation therapy: dose-response models and clinical-dosimetric predictors. Rep Radiother Oncol. 2020;7(1):e102343. DOI: 10.5812/rro.102343.
8. Okubo M., Itonaga T., Saito T., et al. Predicting risk factors for hypothyroidism after definitive radiotherapy for early glottic carcinomas. Oncol Lett. 2022;25(1):17. DOI: 10.3892/ol.2022.13603.
9. Nowicka Z., Tomasik B., Papis-Ubych A., et al. Radiation-induced Hhpothyroidism in patients with oropharyngeal cancer treated with IMRT: independent and external validation of five normal tissue complication probability models. Cancers. 2020;12(9):2716. DOI: 10.3390/cancers12092716.
10. Lertbutsayanukul C., Kitpanit S., Prayongrat A., et al. Validation of previously reported predictors for radiation-induced hypothyroidism in nasopharyngeal cancer patients treated with intensity-modulated radiation therapy, a post hoc analysis from a Phase III randomized trial. Journal of Radiation Research. 2018;59(4):446–455. DOI: 10.1093/jrr/rry036.
11. Zamwar U.M., Muneshwar K.N. Epidemiology, types, causes, clinical presentation, diagnosis, and treatment of hypothyroidism. Cureus. 2023;15(9):e46241. DOI: 10.7759/cureus.46241.
12. Bryer-Ash M., Lodhi W., Robbins K.T., Morrison R. Early thyrotoxic thyroiditis after radiotherapy for tonsillar carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;127(2):209. DOI: 10.1001/archotol.127.2.209.
13. Боброва Е.И., Фадеев В.В., Сотников В.М. и др. Нарушения функции щитовидной железы в остром периоде после лучевой терапии на область шеи. Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2015;11(2):51–54.
14. Hancock S.L., Cox R.S., McDougall I.R. Thyroid diseases after treatment of Hodgkin’s Disease. N Engl J Med. 1991;325(9):599–605. DOI: 10.1056/NEJM199108293250902.
15. Zhai R., Lyu Y., Ni M., et al. Predictors of radiation-induced hypothyroidism in nasopharyngeal carcinoma survivors after intensity-modulated radiotherapy. Radiat Oncol. 2022;17(1):57. DOI: 10.1186/s13014-022-02028-z.
16. Mallik R., Ponnampalam S., Ahlquist J. Transient thyrotoxicosis following external beam radiotherapy to the neck. Presented at Society for Endocrinology BES 2016, Brighton, UK. Endocrine Abstracts 44 EP108.
17. Akyurek S. Thyroid dysfunction following supraclavicular irradiation in the management of carcinoma of the breast. UHOD. 2014;24(1):1–6. DOI: 10.4999/uhod.14234
18. Wongwattananard S., Prayongrat A., Srimaneekarn N., et al. A multivariable normal tissue complication probability model for predicting radiation-induced hypothyroidism in nasopharyngeal carcinoma patients in the modern radiotherapy era. J Radiat Res. 2024;65(1):119–126. DOI: 10.21203/rs.3.rs-1956532/v1.
19. Боброва Е.И. Нарушение функции щитовидной железы после локальной, краниальной и краниоспинальной лучевой терапии опухолевых заболеваний. Дисс. к.м.н. Москва, 2015.
20. Bantle J.P., Lee C.K.K., Levitt S.H. Thyroxine administration during radiation therapy to the neck does not prevent subsequent thyroid dysfunction. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1985;11(11):1999–2002. DOI: 10.1016/0360-3016(85)90283-4.
21. Massimino M., Podda M., Gandola L., et al. Long-term results of suppressing thyroid-stimulating hormone during radiotherapy to prevent primary hypothyroidism in medulloblastoma/PNET and Hodgkin lymphoma: a prospective cohort study. Front Med. 2021;15(1):101–107. DOI: 10.1007/s11684-020-0752-2.
22. Van Santen H.M., De Kraker J., Van Eck B.L.F., et al. High incidence of thyroid dysfunction despite prophylaxis with potassium iodide during131 I‐meta‐iodobenzylguanidine treatment in children with neuroblastoma. Cancer. 2002;94(7):2081–2089. DOI: 10.1002/cncr.10447.
23. Quach A., Ji L., Mishra V., et al. Thyroid and hepatic function after high‐dose131 I‐metaiodobenzylguanidine (131 I‐MIBG) therapy for neuroblastoma. Pediatric Blood & Cancer. 2011;56(2):191–201. DOI: 10.1002/pbc.22767.
24. Tran T.V.T., Kitahara C.M., Leenhardt L., et al. The effect of thyroid dysfunction on breast cancer risk: an updated meta-analysis. Endocrine-Related Cancer. 2023;30(1):e220155. DOI: 10.1530/ERC-22-0155.
Об авторах / Для корреспонденции
Илья Ильич Амергулов, аспирант кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия;ilya_a94@mail.com, ORCID https://orcid.org/0000-0001-8637-1483 (автор, ответственный за пе-реписку)
Мария Геннадиевна Павлова, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
mgp.doc@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6073-328X
Юлия Петровна Сыч, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
juliasytch@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7000-0095
Юлия Романовна Журавлева, студентка 5-го курса лечебного факультета, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; zhjulia03@list.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0007-5466-6165
Магомед Мустапович Долов, врач-радиотерапевт отделения радиотерапии, Московский международный онкологический центр, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0004-5039-7875
Мерген Тувакклычевич Бердыклычев, врач-онколог поликлинического отделения внебюджетной медицинской деятельности, Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6646-8728
Валентина Зиноновна Доброхотова, к.м.н., доцент кафедры онкологии, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); врач-онколог хирургического отделения опухолей головы и шеи, Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5889-392X
Екатерина Олеговна Санникова, медицинский физик отделения радиотерапии, Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0002-5249-3751
Оксана Петровна Трофимова, д.м.н., ведущий науч. сотр. отделения радиотерапии ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, врач-радиотерапевт, профессор кафедры онкологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7204-370X
Мария Владимировна Орлова, врач-радиотерапевт отдела лучевой терапии, Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ НМИЦ радиологии, Москва, Россия https://orcid.org/0000-0002-8213-4461
Дарья Александровна Кузнецова, врач-радиотерапевт отдела лучевой терапии, Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ НМИЦ радиологии, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0009-1008-9583
Наталья Михайловна Бычкова, к.м.н., зав. дневным стационаром отдела лучевой терапии, врач-радиотерапевт, Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ НМИЦ радиологии, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5177-2612
Наталья Андреевна Зайцева, зав. физико-техническим отделением отдела лучевой терапии, Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ НМИЦ радиологии, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2764-5189
Елена Юрьевна Кандакова, д.м.н., зав. отделением лучевой терапии на 70 коек с дневным стационаром на 30 коек клиники лучевой терапии, Российский научный центр рентгенорадиологии, Москва, Россия; https://orcid.org/0000-0001-7127-7881
Владимир Михайлович Сотников, д.м.н., зав. отделом МАСЦ, Российский научный центр рентгенорадиологии, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0498-314X
Екатерина Геннадьевна Рыжкова, аспирант кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0069-1692
Валентин Викторович Фадеев, д.м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3026-6315
Также по теме
