Суставной синдром как манифестация воспалительных заболеваний кишечника: клинический случай
Камалова А.А., Гарина Г.А., Белозерцева А.А., Гараева А.А., Низамова Р.А., Абдуллина Ж.А., Кузнецова А.Г.
Обоснование: Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются актуальной проблемой в педиатрии. Для болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК) характерны как классические кишечные симптомы, так и большой спектр внекишечных проявлений: поражение кожи, слизистой оболочки рта, печени, суставов. В литературе приводятся различные данные относительно частоты встречаемости суставного синдрома (СС) у детей при ВЗК: так, СС при БК наблюдается в 4–49% случаев, а при ЯК – у 2–50% больных. Согласно проведенному нами ретроспективному анализу 80 историй болезни, СС встречался в 14 (17,5%) случаях, среди них у 10 детей с ЯК и у 4 больных БК.
Описание клинического случая: В статье описан клинический случай поздней верификации БК у подростка с длительным СС и множественными попытками безуспешного лечения артропатии. В течение трех лет пациентка наблюдалась с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающиеся при нагрузке, у травматолога-ортопеда и ревматолога. Лечение СС приводило к временному купированию симптомов с последующим развитием рецидива. Заподозрить и установить диагноз БК удалось лишь после манифестации кишечного синдрома в виде персистирующей диареи более 6 месяцев и рецидивирующего афтозного стоматита. СС купировался только после применения месалазина и азатиоприна, т.е. препаратов, используемых для лечения основного заболевания.
Заключение: С учетом клинического полиморфизма ВЗК, педиатрам следует проявлять настороженность при возможных внекишечных проявлениях, особенно в случаях сочетания с кишечными симптомами, белково-энергетической недостаточностью и рефрактерностью к терапии. Таким образом, высокая частота встречаемости СС при ВЗК, неэффективность стандартной терапии при СС подчеркивают важность повышения осведомленности врачей-педиатров, а также ревматологов и травматологов-ортопедов.
Для цитирования: Камалова А.А., Гарина Г.А., Белозерцева А.А., Гараева А.А., Низамова Р.А., Абдуллина Ж.А., Кузнецова А.Г. Суставной синдром как манифестация воспалительных заболеваний кишечника: клинический случай. Фарматека. 2025;32(1 прил. 1):107-112. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.1-s1.107-112
Вклад авторов: Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы декларируют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка добровольно подписала информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Фарматека»..
Ключевые слова
воспалительные заболевания кишечника
болезнь Крона
язвенный колит
дети
суставной синдром
Список литературы
1. Jang H.J., Kang B., Choe B.H. The difference in extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease for children and adults. Transl Pediatr. 2019;8(1):4–15 Doi: https://dx.doi.org/10.21037/tp.2019.01.06
2. Lee Y.A., Chun P., Hwang E.H., et al. Clinical Features and Extraintestinal Manifestations of Crohn Disease in Children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016;19:236–42.
3. Varkas G., Ribbens C., Louis E., et al. Expert consensus: practical algorithms for management of inflammatory bowel disease patients presenting with back pain or peripheral arthropathies. Aliment Pharmacol Ther. 2019;50(11–12):1204–13. Doi: https://dx.doi.org/10.1111/apt.15519 Erratum in: Aliment Pharmacol Ther. 2020;51(4):48.
4. Karreman M.C., Luime J.J., Hazes J.M.W., Weel A.E.A.M. The Prevalence and Incidence of Axial and Peripheral Spondyloarthritis in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. J Crohns Colitis. 2017;11(5):631–42. Doi: https://dx.doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjw199
5. Greuter T., Bertoldo F., Rechner R., et al. Extraintestinal Manifestations of Pediatric Inflammatory Bowel Disease: Prevalence, Presentation, and Anti-TNF Treatment. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;65:200–6.
6. Ouldali N., Hugot J.P., Viala J., et al. Early arthritis is associated with failure of immunosuppressive drugs and severe pediatric Crohn’s disease evolution. Inflamm Bowel Dis. 2018;24:2423–308.
7. Ouldali N., Hugot J.P., Viala J., et al. Early arthritis is associated with failure of immunosuppressive drugs and severe pediatric Crohn’s disease evolution. Inflamm Bowel Dis. 2018;24:2423–308.
8. Sheth T., Pitchumoni C.S., Das K.M. Musculoskeletal manifestations in inflammatory bowel disease: a revisit in search of immunopathophysiological mechanisms. J Clin Gastroenterol. 2014;48:308–17.
9. Karreman M.C., Luime J.J., Hazes J.M.W., Weel A.E. The Prevalence and Incidence of Axial and Peripheral Spondyloarthritis in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. J Crohns Colitis. 2017;11:631–42.
10. Cardile S., Romano C. Current issues in pediatric inflammatory bowel disease-associated arthropathies. World J Gastroenterol. 2014;20:45–52.
11. Yu Y.R., Rodriguez J.R. Clinical presentation of Crohn’s, ulcerative colitis, and indeterminate colitis: Symptoms, extraintestinal manifestations, and disease phenotypes. Semin Pediatr Surg 2017;26:349–55.
12. Долгушина А.И., Хусаинова Г.М., Несмеянова О.Б. и др. Диагностический алгоритм при болях в суставах у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(5):51–60.
13. Cardile S., Romano C. Current issues in pediatric inflammatory bowel disease-associated arthropathies. World J Gastroenterol 2014;20:45–52.
14. Насонов Е.Л. Российские клинические рекомендации. Ревматология. М., 2017.
15. Vavricka S.R., Schoepfer A., Scharl M., et al. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2015;21:1982–92.
16. Jang H.J., Kang B., Choe B.H. The difference in extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease for children and adults. Transl Pediatr. 2019;8(1):4–15. Doi: https://dx.doi.org/10.21037/tp.2019.01.06
17. Беляева И.Б., Мазуров В.И. Лечение артрита и спондилита при воспалительных заболеваниях кишечника: рациональные подходы и ошибки. Эффективная фармакотерапия. 2017;12:40–3.
18. Gonzalez-Lama Y., Sanz J., Bastida G., et al. Recommendations by the Spanish Working Group on Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis (GETECCU) on the treatment of patients with inflammatory bowel disease associated with spondyloarthritis. Gastroenterol Hepatol. 2020;43(5):273–83. Doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2020.01.005
19. Ouldali N., Hugot J.P., Viala J., et al. Early arthritis is associated with failure of immunosuppressive drugs and severe pediatric Crohn’s disease evolution. Inflamm Bowel Dis. 2018;24:2423–30.
20. Nir O., Rinawi F., Amarilyo G., et al. Phenotypic features and longterm outcomes of pediatric inflammatory bowel disease patients with arthritis and arthralgia. J Rheumatol. 2017;44:1636–43.
21. Gennaro V.L., Jeanine M., Peter W., et al. Juvenile Idiopathic Arthritis With Associated Inflammatory Bowel Disease and CARD8 Mutation. Pediatrics October. 2023;152(4):e2022058964. Doi: https://dx.doi.org/10.1542/peds.2022-058964
Об авторах / Для корреспонденции
Аэлита Астаховна Камалова, д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной педиатрии, Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия; aelitakamalova@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2957-680XГалина Алексеевна Гарина, аспирант кафедры госпитальной педиатрии, Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия; galinagalina.gala@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4333-8779 (автор, ответственный за переписку)
Алина Александровна Белозерцева, студент, Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия;
belozertsewa2016@yandex.ru
Адиля Айратовна Гараева, студент, Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия; garaeva.aygul79@mail.ru
Раиля Альбертовна Низамова, зав. диагностического отделения, Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казань, Россия
Жанна Александровна Абдуллина, зав. ревматологического отделения, Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казань, Россия
Анастасия Германовна Кузнецова, врач-патологоанатом, Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казань, Россия;
stsi2008@ramble.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0009-7250-7955
Также по теме
