Тактика сахароснижающего лечения больных сахарным диабетом, развившимся на фоне панкреатита: проспективное исследование
Обоснование. Панкреатогенный сахарный диабет (СД-П) является вторичным по отношению к заболеваниям поджелудочной железы. Распространенность СД-П, по некоторым данным, составляет до 9–10% всех случаев СД, что сопоставимо по частоте с СД 1 типа (СД1). Тактика выбора сахароснижающего лечения больных различными формами СД-П до настоящего времени окончательно не определена, эффективность и переносимость препаратов при данном заболевании недостаточноНикулин И.Ю., Багрий А.Э., Михайличенко Е.С., Кутья А.Е., Совпель Я.А.
изучены.
Цель исследования: выработка критериев безопасности и эффективности сахароснижающего лечения больных СД-П.
Методы. Исходно под наблюдением находились 133 больных, которым установлен диагноз панкреатита и развившегося на его фоне СД-П. Исследование завершил 81 (60,9%) пациент – 65 мужчин и 16 женщин в возрасте 54,7±9,3 года. Больные были рандомизированы (метод конвертов) в группы, отличные по применяемым схемам лечения. В группе А (терапия препаратами инсулина) завершили исследование 37 больных, в группе Б (терапия метформином, в т.ч. в сочетании с препаратами инсулина) –
44. Оценивали личный и семейный анамнез, структуру поджелудочной железы по данным методов лучевой визуализации, биохимические показатели, результативность терапии; проводили поиск прогностических критериев эффективности и безопасности лечения.
Результаты. Определены основные факторы риска СД-П. Установлено, что применение метформина при СД-П в качестве монотерапии или в комбинации с препаратами инсулина способствовало улучшению контроля гликемии, снижению доз инсулина, уменьшению частоты рецидивов панкреатита и риска ухудшения функции почек. Статистически обоснованы клинико-лабораторные критерии, позволяющие прогнозировать эффективность и безопасность сахароснижающего лечения при СД-П.
Заключение. Полученные данные позволяют обосновать целесообразность применения метформина в качестве монотерапии либо в сочетании с инсулином, сформулировать рекомендации по выбору оптимальной тактики медикаментозной терапии, обеспечивающей высокий клинический эффект при удовлетворительной переносимости.
Ключевые слова
панкреатогенный диабет
сахарный диабет типа 3с
хронический панкреатит
Список литературы
1. Petrov M.S. Post-pancreatitis diabetes mellitus: prime time for secondary disease. Eur J Endocrinol. 2021;184(4):137–49. Doi: 10.1530/EJE-20-0468.
2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care. 2022;45(Suppl. 1):S17–38.
3. Andersen D.K., Korc M., Petersen G.M., et al. Diabetes, pancreatogenic diabetes and pancreatic cancer. Diab. 2017;66:1103–10. Doi: 10.2337/db16-1477.
4. Тарасова Ж.С., Бордин Д.С., Килейников Д.В. и др. Панкреатогенный сахарный диабет: взгляд эндокринолога и гастроэнтеролога. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(15):92–100
5. Bharmal S.H., Cho J., Ko J., et al. Glucose variability during the early course of acute pancreatitis predicts two-year probability of new-onset diabetes: A prospective longitudinal cohort study. United Eur. Gastroenterol. J. 2022;10(2):179–89. Doi: 10.1002/ueg2.12190.
6. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic targets: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diab Care. 2022;45(Suppl. 1):S83–96.
7. Bhattamisra S.K., Siang T.C., Rong C.Y., et al. Type-3c Diabetes Mellitus, Diabetes of Exocrine Pancreas –An Update. Curr Diab Rev. 2019;5(5):382–94. doi: 10.2174/157339981566619011514570.
8. Игнатенко Г.А., Багрий А.Э., Оприщенко А.А. и др. Сахарный диабет: руководство для врачей. Донецк, 2022. 640 с.
9. Lohr J.M., Dominguez-Munoz E., Rosendahl J., et al. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United Eur Gastroenterol J. 2017;5(2);153–99. Doi: 10.1177/2050640616684695.
10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические Рекомендации. Сахарный диабет. 2020;23(2):4–102.
11. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of Medical Care in Diabetes2022. Diab Care. 2022;45(Suppl. 1):S125–43.
12. Song A., Zhang C., Meng X. Mechanism and application of metformin in kidney diseases: An update. Biomed Pharmacother. 2021;138. Doi: 10.1016/j.biopha.2021.111454.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Анастасия Е. Кутья, ассистент кафедры внутренних болезней № 2, Донецкий государственный медицинский университет
им. М. Горького, Донецк, Россия; Anastasia.kutya.1997@gmail.com
ORCID:
Никулин И.Ю. (I.Yu. Nikulin), https://orcid.org/0000-0002-1792-0263
Багрий А.Э. (A.E. Bagriy), https://orcid.org/0000-0003-2592-0906
Михайличенко Е.С. (E.S. Mikhailichenko), https://orcid.org/0000-0001-8625-1406
Кутья А.Е. (A.E. Kutya), https://orcid.org/0009-0009-3700-9299
Совпель Я.А. (Ya.A. Sovpel), https://orcid.org/0000-0002-6574-4225
Также по теме
