Возможности применения триметазидина при коморбидной сердечно-сосудистой патологии и метаболических нарушениях
Обоснование. В последние годы активно изучаются средства метаболического или цитопротективного действия, которые могут повышать эффективность утилизации кислорода миокардом в условиях ишемии, не оказывая влияния на гемодинамические параметры. Наиболее изученным препаратом этой группы лекарств является триметазидин, что нашло отражение в Клинических рекомендациях по лечению коронарной патологии и сердечной недостаточности. Нередкое сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) с коморбидной патологией делает актуальным изучение использования триметазидина такими пациентами.Никифоров В.С.
Описание клинического случая. Пациент – мужчина 57 лет, длительное время страдающий ИБС, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа, подагрой. В 2009 г. верифицирована ИБС и выполнено аорто-коронарное шунтирование. Поводом для обращения к кардиологу послужило ухудшение самочувствия в виде появления одышки, возникавшей при выраженной физической нагрузке на фоне медикаментозной терапии. При эхокардиографии выявлены концентрическая гипертрофия левого желудочка и диастолическая дисфункция левого желудочка I ст. без повышения давления наполнения при нормальной фракции выброса. При стресс-эхокардиографии с тредмил-тестом верифицирована безболевая ишемия миокарда. На фоне комбинированной антиишемической терапии, включившей бисопролол и триметазидин, через 3 месяца отмечено клиническое улучшение и антиишемический эффект по данным повторной стресс-эхокардиографии.
Заключение. Таким образом, применение триметазидина в комплексной терапии ИБС сердца при наличии коморбидной сердечно-сосудистой патологии и метаболических нарушений может как способствовать потенциированию антиангинального эффекта, так и оказывать положительное влияние на течение сердечной недостаточности.
Ключевые слова
триметазидин
ишемическая болезнь сердца
сердечная недостаточность
метаболический синдром
сахарный диа- бет
коморбидность
Список литературы
1. Ferrari R., Camici P.G., Crea F., et al. Expert consensus document: A ‘diamond’ approach to personalized treatment of angina. Nat Rev Cardiol. 2018;15(2):120–32. Doi: 10.1038/ nrcardio.2017.131.
2. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020.41(3):407–77. Doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.
3. Task Force Members, Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(38):2949– 3003. Doi: 10.1093/eurheartj/eht296.
4. Balla C., Pavasini R., Ferrari R. Treatment of Angina: Where Are We? Cardiology 2018;140:52–67. Doi: 10.1159/000487936.
5. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В. и др. Стабильная стенокардия. Рекомендации Российского кардиологического общества 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 201–250.
6. Rossini E., Biscetti F., Rando M.M. et al. Statins in High Cardiovascular Risk Patients: Do Comorbidities and Characteristics Matter? Int J Mol Sci. 2022;23(16):9326. Doi: 10.3390/ ijms23169326.
7. Никифоров B.C. Реология крови в процессе терапии больных ишемической болезнью сердца. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002;1(1):60–5.
8. Никифоров В.С. Вязкость крови как мишень терапевтического воздействия при сердечно-сосудистой патологии. Фарматека. 2015;13(306):59–63.
9. Suljic U., Prnjavorac B., Bego T., et al. The role of metabolic therapy with trimetazidine in effort tolerance in patients with ischemic heart disease. Med Glas (Zenica). 2018;15(2):109–14. Doi: 10.17392/965-18.
10. Dezsi C.A. Trimetazidine in Practice: Review of the Clinical and Experimental Evidence. Am J Ther. 2016;23(3):e871–9. Doi: 10.1097/ MJT.0000000000000180.
11. Карпов Ю.А. Лечение пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: алгоритм антиангинальной терапии. Атмосфера. Новости кардиологии. 2021;(1):18–29.
12. Чельцов В.В. Можно ли предупредить метаболическое ремоделирование: возможности применения триметазидина. Терапия. 2017; 7(17): 116–22.
13. Жиров И.В., Осмоловская Ю.Ф., Терещенко С.Н. Триметазидин в лечении хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2016;56(1):79–85.
14. Rotariu D., Babes E.E., Tit D.M., et al. Oxidative stress – Complex pathological issues concerning the hallmark of cardiovascular and metabolic disorders. Biomed Pharmacother. 2022;152:113238. Doi: 10.1016/j.biopha.2022.113238.
15. Свистов А.С., Филиппов А.Е., Никифоров В.С., Никитин А.Э. Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение жизнеспособного миокарда. СПб: ВМедА, 2004. 24 с.
16. Никифоров В.С., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Свистов А.С. Ишемическая дисфункция миокарда. М.: АПКиППРО. 2005. 102 с.
17. Полякова О.А., Чочуа А.А., Головина О.В. и др. Возможности применения триметазидина в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Фарматека. 2021;28(13):54–62.
18. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(S6):1–164.
19. Ponikowski P., Voors A.A., Anker SD., et al. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129–2200. Doi: 10.1093/eurheartj/ehw128.
20. Deichl A., Wachter R., Edelmann F. Comorbidities in heart failure with preserved ejection fraction. Herz. 2022;47(4):301–7. Doi: 10.1007/ s00059-022-05123-9.
21. Кочеткова И.В., Черных Т.М., Панюшкина Г.М. Опыт применения триметазидина у пациентов с коморбидной патологией. Российский кардиологический журнал. 2018,(3):37–42.
22. Lin Y., Wang Z.L., Yan M., et al. Effect of Trimetazidine on Diabetic Patients with Coronary Heart Diseases: A Meta-Analysis of Randomized, Controlled Trials. Chin Med Sci J. 2020;35(3):226–38. Doi: 10.24920/003678.
23. Meiszterics Z., Konyi A., Hild G., et al. Effectiveness and safety of anti-ischemic trimetazidine in patients with stable angina pectoris and Type 2 diabetes. J Comp Eff Res. 2017;6(8):649–57 Doi: 10.2217/cer-2017-0011.
24. Borghetti G., von Lewinski D., Eaton D.M., et al. Diabetic Cardiomyopathy: Current and Future Therapies. Beyond Glycemic Control. Front Physiol. 2018; 9:1514. Doi: 10.3389/ fphys.2018.01514.
25. Glezer M. CHOICE-2 study investigators. Trimetazidine and Bisoprolol to Treat Angina in Symptomatic Patients: Post Hoc Analysis From the CHOICE-2 Study. Cardiol Ther. 2021;10(1):161– 73. Doi: 10.1007/s40119-020-00202-6
26. Salvatore T., Galiero R., Caturano A., et al. Coronary Microvascular Dysfunction in Diabetes Mellitus: Pathogenetic Mechanisms and Potential Therapeutic Options. Biomedicines. 2022;10(9):2274. Doi: 10.3390/ biomedicines10092274
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Виктор Сергеевич Никифоров, д.м.н., проф., декан медико-биологического факультета, профессор кафедры функцио- нальной диагностики, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; viktor.nikiforov@szgmu.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7862-0937; eLibrary SPIN: 4652-0981; Scopus ID 56699566400
Также по теме
