ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Анализ уровней маркеров воспаления при острых респираторных вирусных инфекциях

А.М. Милованова (1, 2), М.Д. Бакрадзе (1, 2), В.К. Таточенко (1)

1) ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей», Москва; 2) ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
Повышение уровня маркеров воспаления принято ассоциировать с бактериальной этиологией заболевания, что ведет к назначению антибиотикотерапии. Цель исследования состояла в анализе уровней маркеров воспаления – С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина – при вирусном заболевании, неверная трактовка повышения которых может послужить основанием необоснованного применения антибактериальных препаратов. Проведен ретроспективный анализ 250 историй болезни детей в возрасте от 12 дней до 17 лет 11 месяцев, госпитализированных в отделение диагностики и восстановительного лечения НЦЗД за 2016 г. с острым респираторным вирусным заболеванием. Лейкоцитоз более 15×109/л выявлен у 13% обследованных, чаще – при аденовирусном тонзиллите (29%) и при мононуклеозоподобном синдроме (23%). Уровень СРБ более 30 мг/л также чаще имел место при аденовирусном тонзиллите (57% случаев) и при тонзиллите, вызванном вирусом Эбштейна–Барр (50%). При остальных ОРВИ повышение уровня СРБ наблюдалось лишь в 10% случаев. Повышение уровня прокальцитонина более
2 нг/мл имело место лишь у 10% обследованных. Антибактериальная терапия в клинике проведена только 25 пациентам, в т.ч. по поводу повышения уровня маркеров воспаления на фоне лихорадки (13 пациентов) и при длительности лихорадки более 5 дней (9 пациентов). Течение болезни у детей, которым назначался и не назначался антибактериальный препарат, было аналогичным. Таким образом, у детей с вирусной нозологией возможно повышение уровня маркеров воспаления – чаще всего при наличии тканевого воспаления (тонзиллиты). При вирусном заболевании назначение антибактериальных препаратов по показателям лейкоцитоза и СРБ неэффективно.

Ключевые слова

дети
респираторные вирусные заболевания
маркеры воспаления
С-реактивный белок
прокальцитонин
лейкоцитоз
антибиотикотерапия

Впрактике педиатров имеет место назначение антибактериальных препаратов (АБП) при выявлении в общем анализе крови лейкоцитоза, а также высоких уровней маркеров воспаления в биохимическом анализе крови, что принято ассоциировать с бактериальной природой возбудителя [1–5].

Цель исследования: проанализировать уровни маркеров воспаления – С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина – при вирусном заболевании, неверная трактовка повышения которых может вести к необоснованному применению АБП.

Материал и методы

Был выполнен ретроспективный анализ 250 историй болезни детей в возрасте от 12 дней до 17 лет 11 месяцев, госпитализированных в отделение диагностики и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей за 2016 г. с острым вирусным респираторным заболеванием. Нозологические формы и возбудители представлены в табл. 1. Диагноз энтеровирусной инфекции в половине случаев ставился клинически по наличию герпангины [6].

Результаты

Лейкоцитоз >15×109/л был выявлен у 13% обследованных, чаще – при аденовирусном тонзиллите (29%) и при мононуклеозоподобном синдроме (МПС; 23%), реже – при ларингите/трахеите (10%), бронхите/бронхиолите (15%), ринофарингите (12%), заболеваниях с клиникой энтеровирусной инфекции (3%), о чем свидетельствуют данные, приведенные в табл. 2.

У пациентов с энтеровирусной инфекцией чаще наблюдался низкий лейкоцитоз (табл. 3).

Уровень СРБ >30 мг/л также чаще был выявлен при аденовирусном тонзиллите (57% случаев) и при тонзиллите, вызванном вирусом Эбштейна–Барр (ВЭБ; 50%), причем почти в половине случаев уровень СРБ превышал 60 мг/л. При остальных формах ОРВИ повышение уровня СРБ наблюдалось лишь в 10% случаев (табл. 4).

Повышение уровня прокальцитонина >2 нг/мл имело место лишь у 4 больных из 47 обследованных, что составило менее 10% (табл. 5).

Наши данные говорят об отсутствии корреляции уровней лейкоцитов и СРБ: уровень СРБ >30 мг/мл встречается всего у 23 из 63 детей с лейкоцитозом 10–15×109/л (36,5%) и несколько реже – у 9 из 32 детей с лейкоцитозом >15×109/л (28%), о чем свидетельствуют значения, представленные в табл. 6.

Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют, что у детей с вирусной нозологией возможно повышение уровня лейкоцитов и СРБ выше критических значений и это чаще всего наблюдается при тонзиллитах, вызванных аденовирусной инфекцией и ВЭБ.

Вопрос, в какой степени такое повышение уровня лейкоцитоза и СРБ требует назначения АБП, решался на основании результатов анализа антибактериальной терапии, проведенного до поступления в НЦЗД (30% случаев) и иногда после госпитализации в клинику (10%).

АБП по поводу настоящего заболевания до госпитализации в НЦЗД получили 74 ребенка без эффекта (температура, клинические проявления). В клинике 9 пациентов продолжили терапию, а 6 пациентам АБП был назначен de novo (всего 25 детей – 10%). Антибактериальная терапия в клинике проведена части детей по поводу повышения маркеров воспаления на фоне лихорадки (13 пациентов), длительности лихорадки более 5 дней (9 пациентов), что наиболее часто наблюдалось при аденовирусных и ассоциированных с ВЭБ тонзиллитах; а у остальных пациентов антибактериальная терапия проводилась с учетом сопутствующей хронической патологии.

Из 25 детей, получавших антибактериальную терапию в НЦЗД, у двоих температура упала на 2-е сутки болезни, у остальных пациентов нормализация температуры растянулась на срок от 3 до 10 суток. Средняя продолжительность лихорадки у детей, получавших АБП, составила 5,5 суток.

Для сравнения была взята группа 25 детей с аналогичными показателями лейкоцитоза и СРБ, которым АБП не назначались. Из их числа на 1–2-е сутки температура упала у четверых, а у остальных продолжительность лихорадки составила от 3 до 10 суток (в среднем 4 суток).

Таким образом, течение ОРВИ у детей, которым назначался и не назначался АБП, было аналогичным: быстрое снижение температуры в обеих группах наблюдалось у пациентов с более продолжительным догоспитальным периодом болезни.

Заключение

При ОРВИ выявлена значительная доля детей с высокими показателями СРБ в отсутствие бактериальной этиологии заболевания, что, однако, не служит достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии. Высокие уровни лейкоцитоза и СРБ, считающиеся типичными для бактериальной инфекции, отмечены в 10–15% случаев у детей с вирусными бронхитами/бронхиолитами, ларингитами/трахеитами, ринофарингитом, герпангиной и значительно чаще – более чем в 2/3 и в половине случаев соответственно – при тонзиллитах аденовирустной этиологии и вызванных ВЭБ. Повышение СРБ чаще наблюдается при воспалении миндалин и отражает наличие тканевого воспаления.

При вирусном заболевании назначение АБП по показателям лейкоцитоза и СРБ неэффективно: дети, получавшие и не получавшие антибактериальную терапию, имели сходную динамику заболевания с аналогичными исходами. Назначение АБП при вирусном заболевании не способствует более быстрому купированию симптоматики.

Список литературы

1. Бакрадзе М.Д. Новые лечебно-диагностические и организационные технологии ведения детей с острыми лихорадочными заболеваниями. Дисс. докт. мед. наук. М., 2009. 44 с.

2. Ruuskanen O., Putto A., Sarkkinen H., Meurman O., Irjala K. C-reactive protein in respiratory virus infections. J. Pediatr. 1985;107(1):97–100.

3. Peltola V., Mertsola J., Ruuskanen O. Comparison of total white blood cell count and serum C-reactive protein levels in confirmed bacterial and viral infections. J. Pediatr. 2006;149(5):721–24.

4. Lacour A.G., Gervaix A., Zamora S.A., Vadas L., Lombard P.R., Dayer J.M., Suter S. Procalcitonin, IL-6, IL-8, IL-1 receptor antagonist and C-reactive protein as identificators of serious bacterial infections in children with fever without localising sings. Eur. J. Pediatr. 2001;160(2):95–100.

5. Pulliam P.N., Attia M.W., Cronan K.M. C-reactive protein in febrile children 1 to 36 months of age with clinically undetectable serious bacterial infection. Pediatrics. 2001;108(6):1275–79.

6. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М., 2002. С. 220–21.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: А.М. Милованова – ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей», ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; e-mail: anastasia.elrune@gmail.com

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.