Аногенитальный псориаз: обзор литературы и клинический случай
Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний в мире. При глобальной распространенности в 2–5% псориаз может поражать все возрастные группы населения. При этом заболевание оказывает существенное негативное влияние на качество жизни пациентов, особенно при поражении кожи в аногенитальной области. Распространенность изолированного псориаза аногенитальной области (ПАО) оценивается от 2 до 5% всех пациентов с псориазом. Однако генерализованный бляшечный или интертригинозный псориаз также поражает кожу половых органов в 29–40% случаев. Кроме того, распространенность ПАО, вероятно, недооценивается из-за нежелания как пациентов, так и медицинских работников обсуждать аногенитальную локализацию и качество жизни. Как правило, ПАО связан со значительными общими и сексуальными нарушениями качества жизни, более высокими показателями депрессии. Сексуальная дисфункция, снижение частоты половой активности и избегание интимных отношений являются следствием не только объективной симптоматики (например, трещины или боль во время/после половой активности), но и психосоциальных эффектов (смущение, страх стигматизации). Следует отметить, что симптомы ПАО оказывают влияние на повседневную жизнедеятельность пациента, социальные, психологические и трудовые аспекты жизни. Авторы подробно останавливаются на особенностях клинических проявлений ПАО, иллюстрируя их примерами из собственной практики. Особое внимание в обзоре уделяется методам местного и системного лечения ПАО (включая генно-инженерные биологические препараты). Авторы делают вывод, что ПАО зачастую остается без должного внимания, а своевременное назначение терапии приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов.Хрянин А.А., Аляви С.Ф., Соколовская А.В., Черникова Е.В., Рахматов А.Б.
Ключевые слова
псориаз
аногенитальная область
местная терапия
системная терапия
генно-инженерная биологическая терапия
Список литературы
1. Griffiths C.E.M., Armstrong A.W., Gudjonsson J.E., Barker J.N.W.N. Psoriasis. Lancet. 2021;397(10281):1301–1315. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32549-6
2. Аляви С.Ф., Рахматов А.Б. Значение системы оксида азота в развитии псориаза. Фарматека. 2023;8(30):67–71.
3. World Health Organization. Global report on psoriasis. World Health Organization, 2016.
4. Raharja A., Mahil S.K., Barker J.N. Psoriasis: a brief overview. Clin Med (Lond). 2021;21(3):170–173. https://dx.doi.org/10.7861/clinmed.2021-0257
5. Feldman S.R. Disease burden and treatment adherence in psoriasis patients. Cutis. 2013;92(5):258–263.
6. Yeung H., Takeshita J., Mehta N.N., et al. Psoriasis severity and the prevalence of major medical comorbidity: a population-based study. JAMA Dermatol. 2013;149(10):1173–1179. https://dx.doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.5015
7. Бакулев А.Л., Фитилева Т.В., Новодережкина Е.А., и др. Псориаз: клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии. Вестник дерматологии и венерологии. 2018;94:67–76.
8. Wu M., Fischer G. Adult genital psoriasis: аn updated review for clinicians. Australas J Dermatol. 2024;65(3):e1–e12. https://dx.doi.org/10.1111/ajd.14227.
9. Meeuwis K.A.P., Potts Bleakman A., van de Kerkhof P.C.M., et al. Prevalence of genital psoriasis in patients with psoriasis. J Dermatolog Treat. 2018;29(8):754–760. https://dx.doi.org/10.1080/09546634.2018.1453125
10. Ryan C., Sadlier M., De Vol E., et al. Genital psoriasis is associated with significant impairment in quality of life and sexual functioning. J Am Acad Dermatol. 2015;72(6):978–983. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2015.02.1127
11. Beck K.M., Yang E.J., Sanchez I.M., Liao W. Treatment of genital psoriasis: a systematic review. Dermatol Ther (Heidelb). 2018;8(4):509–525. https://dx.doi.org/10.1007/s13555-018-0257-y
12. Wang G., Li C., Gao T., Liu Y. Clinical analysis of 48 cases of inverse psoriasis: a hospital-based study. Eur J Dermatol. 2005;15(3):176–178.
13. Meeuwis K.A., de Hullu J.A., Massuger L.F., et al. Genital psoriasis: а systematic literature review on this hidden skin disease. Acta Derm Venereol. 2011;91(1):5–11. https://dx.doi.org/10.2340/00015555-0988
14. Кочергин С.Н. Новые подходы к наружной терапии псориаза генитальной локализации у мужчин. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016;19(2):91.
15. Afsar F.S., Uysal S.S., Salis F.M., Calli A.O. Napkin psoriasis. Pediatr Int. 2016;58(5):420–422. https://dx.doi.org/10.1111/ped.12916
16. Zamirska A., Reich A., Berny-Moreno J., et al. Vulvar pruritus and burning sensation in women with psoriasis. Acta Derm Venereol. 2008;88(2):132–135. https://dx.doi.org/10.2340/00015555-0372
17. Cather J.C., Ryan C., Meeuwis K., et al. Patients’ perspectives on the impact of genital psoriasis: a qualitative study. Dermatol Ther (Heidelb). 2017;7(4):447–461. https://dx.doi.org/10.1007/s13555-017-0204-3
18. Meeuwis K.A., van de Kerkhof P.C., Massuger L.F., et al. Patients’ experience of psoriasis in the genital area. Dermatology. 2012;224(3):271–276. https://dx.doi.org/10.1159/000338858
19. Menter A., Korman N.J., Elmets C.A., et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: section 6. Guidelines of care for the treatment of psoriasis and psoriatic arthritis: case-based presentations and evidence-based conclusions. J Am Acad Dermatol. 2011;65(1):137–174. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaad. 2010.11.055.18
20. Klein T. Epidemiologic survey on the prevalence of genital psoriasis and its impact on patients’ sexual life in routine care. 2022 In: 31st Congress of the European Academy of Dermatology and Venerology (EADV 2022), Milan, Italy, 7 September.
21. da Silva N., von Stülpnagel C., Langenbruch A., et al. Disease burden and patient needs and benefits in anogenital psoriasis: developmental specificities for person-centred healthcare of emerging adults and adults. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(5):1010–1018. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.16076
22. Yang E.J., Beck K.M., Sanchez I.M., et al. The impact of genital psoriasis on quality of life: a systematic review. Psoriasis (Auckl). 2018;8:41–47. https://dx.doi.org/10.2147/PTT.S169389
23. Meeuwis K., Hullu J., IntHout J., et al. Genital psoriasis awareness program: physical and psychological care for patients with genital psoriasis. Acta Derm Venereol. 2015;95(2):211–216. https://dx.doi.org/10. 2340/00015555-1885
24. Duarte G., Calmon H., Radel G., Oliveira M.F.P. Psoriasis and sexual dysfunction: links, risks, and management challenges. Psoriasis. 2018;8:93–99. https://dx.doi.org/10.2147/PTT.S15991652
25. Yosipovitch G., Foley P., Ryan C., et al. Ixekizumab improved patient-reported genital psoriasis symptoms and impact of symptoms on sexual activity vs placebo in a randomized, double-blind study. J Sex Med. 2018;15(11):1645–1652. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.09
26. Gottlieb A.B., Kirby B., Ryan C., et al. The development of the Genital Psoriasis Sexual Frequency Questionnaire (GenPs-SFQ) to assess the impact of genital psoriasis on sexual health. Dermatol Ther. 2018;8(1):33–44. https://dx.doi.org/10.1007/s13555-017-0212-3
27. Felmingham C., Chan L., Doyle L.W., Veysey E. The Vulval Disease Quality of Life Index in women with vulval lichen sclerosus correlates with clinician and symptom scores. Australas J Dermatol. 2020;61(2):110–118. https://dx.doi.org/10.1111/ajd.13197
28. Saunderson R.B., Harris V., Yeh R., et al. Vulvar quality of life index (VQLI) – a simple tool to measure quality of life in patients with vulvar disease. Australas J Dermatol. 2020;61(2):152–157. https://dx.doi.org/10.1111/ajd.1323
29. Bunker C.B., Neill S.M. The genital, perianal and umbilical regions. In: Rook A., Burns T., Breathnach S.M., Cox N., Griffiths C.E., editors. Rook’s textbook of dermatology. Oxford: Blackwell Publishing; 2004.
30. Lacarrubba F., Borghi A., Verzì A.E., et al. Dermoscopy of genital diseases: a review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(10):2198–2207. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.16723
31. Хрянин А.А., Соколовская А.В., Бочарова В.К. Псориаз в перианальной области: клинические проявления, дифференциальная диагностика и терапия. Фарматека. 2022;8(29):69–75
32. Хрянин А.А., Соколовская А.В., Маркарьян Д.Р., и др. Заболевания кожи промежности и перианальной области. 2022, ГЭОТАР-Медиа, 192 с.
33. Borghi A., Virgili A., Corazza M. Dermoscopy of inflammatory genital diseases: practical insights. Dermatol Clin. 2018;36(4):451–461. https://dx.doi.org/10.1016/j.det.2018.05.013
34. Omland S.H., Gniadecki R. Psoriasis inversa: a separate identity or a variant of psoriasis vulgaris? Clin Dermatol. 2015;33(4):456–461. https://dx.doi.org/10.1016/j.clindermatol.2015.04.007
35. Bonnetblanc J-M. Psoriasis. Ann Dermatol Venereol. 2006;46(133):298?299. https://dx.doi.org/10.1016/S0151-9638(06)70902-4
36. Shenenberger Dw. Curbing the psoriasis cascade: Therapies to minimize flares and frustration. Postgrad Med. 2005;117:9–16. https://dx.doi.org/10.3810/pgm.2005.05.1641
37. Salim A., Wojnarowska F. Skin diseases affecting the vulva. Curr Obstet Gynaecol. 2002;12:81–89. https://dx.doi.org/10.1054/cuog.2001.0239
38. Rook A., Burns T. Rook’s textbook of dermatology. 9th ed. Chichester, West Sussex (UK): Wiley Blackwell; 2016.
39. Larsabal M., Ly S., Sbidian E., et al. GENIPSO: a French prospective study assessing instantaneous prevalence, clinical features and impact on quality of life of genital psoriasis among patients consulting for psoriasis. Br J Dermatol. 2019;180(3):647–656. https://dx.doi.org/10.1111/bjd.17147
40. Merola J.F., Bleakman A.P., Gottlieb A.B., et al. The Static Physician’s Global Assessment of Genitalia: a clinical outcome measure for the severity of genital psoriasis. J Drugs Dermatol. 2017;16(8):793–799.
41. Gottlieb A.B., Kirby B., Ryan C., et al. The development of a patient-reported outcome measure for assessment of genital psoriasis symptoms: The Genital Psoriasis Symptoms Scale (GPSS). Dermatol Ther (Heidelb). 2018;8(1):45–56. https://dx.doi.org/10.1007/s13555-017-0213-2
42. van der Meijden W.I., Boffa M.J., Ter Harmsel B., et al. 2021 European guideline for the management of vulval conditions. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(7):952–972. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.18102
43. Zubrzycki N., Leow L.J. A Case of male genital psoriasis without involvement of the glans penis. Case Rep Dermatol. 2022;14(1):66–70. https://dx.doi.org/10.1159/000523818
44. Butacu A.-I., Toma C., Negulet I.-E., et al. Updates on psoriasis in special areas. J Clin Med. 2024;13(24):7549. https://dx.doi.org/10.3390/jcm13247549
45. Радионова Е.Е., Пирузян А.Л., Невозинская З.А., и др. Инверсный псориаз с поражением гениталий. Особенности клиники и терапии. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(2):206–212.
46. Liao Y.H., Chiu H.C., Tseng Y.S., Tsai T.F. Comparison of cutaneous tolerance and efficacy of calcitriol 3 microg g(-1) ointment and tacrolimus 0.3 mg g(-1) ointment in chronic plaque psoriasis involving facial or genitofemoral areas: a double-blind, randomized controlled trial. Br J Dermatol. 2007;157(5):1005–1012. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2133.2007.08201.x
47. Khosravi H., Siegel M.P., Van Voorhees A.S., Merola J.F. Treatment of inverse/intertriginous psoriasis: updated guidelines from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. J Drugs Dermatol. 2017;16(8):760–766.
48. Sarma N. Evidence and suggested therapeutic approach in psoriasis of difficult-to-treat areas: palmoplantar psoriasis, nail psoriasis, scalp psoriasis, and intertriginous psoriasis. Indian J Dermatol. 2017;62(2):113–122. https://dx.doi.org/10.4103/ijd.IJD_539_16
49. Hashim P.W., Chima M., Kim H.J., et al. Crisaborole 2% ointment for the treatment of intertriginous, anogenital, and facial psoriasis: a double-blind, randomized, vehicle-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2020;82(2):360–365. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2019.06.1288
50. Draelos Z.D., Adam D.N., Hong H.C., et al. Efficacy and safety of roflumilast cream for chronic plaque psoriasis with facial/neck and intertriginous area involvement: a post hoc analysis from a randomized controlled trial. Br J Dermatol. 2023;188(6):810–812. https://dx.doi.org/10.1093/bjd/ljad060
51. Lebwohl M.G., Stein Gold L., Strober B., et al. Phase 3 trials of tapinarof cream for plaque psoriasis. N Engl J Med. 2021;385(24):2219–2229. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2103629
52. Reid C., Griffiths C.E.M. Psoriasis and treatment: past, present and future aspects. Acta Derm Venereol. 2020;100(3):adv00032. https://dx.doi.org/10.2340/00015555-3386
53. Corazza V., Cusano F., De Pità O., Rossi L., Virno G.G. Methotrexate in the therapeutic pathway of patients with psoriasis. Analysis of clinical practice data and comparison with guidelines. Dermatol Reports. 2021 Dec 28;14(1):9454. https://dx.doi.org/10.4081/dr.2022.9454.
54. Merola J.F., Parish L.C., Guenther L., et al. Efficacy and safety of apremilast in patients with moderate-to-severe genital psoriasis: results from DISCREET, a phase 3 randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2024;90(3):485–493. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2023.10.020
55. Menter A., Strober B.E., Kaplan D.H., et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol. 2019;80(4):1029–1072. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2018.11.057
56. Lee H.J., Kim M. Challenges and future trends in the treatment of psoriasis. Int J Mol Sci. 2023;24(17):13313. https://dx.doi.org/10.3390/ijms241713313
57. Burlando M., Herzum A., Carmisciano L., et al. Biological therapy in genital psoriasis in women. Dermatol Ther. 2020;33(1):e13110. https://dx.doi.org/10.1111/dth.13110
Об авторах / Для корреспонденции
Алексей Алексеевич Хрянин, д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии, Новосибирский государственный медицинский университет; президент РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов», Новосибирск, Россия; khryanin@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9248-8303 (автор, ответственный за переписку)Саиднаирхон Фархадович Аляви, к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии, Ташкентский государственный стоматологический институт, Ташкент, Республика Узбекистан; ORCID: https://orcid.org/0009-0003-4128-0387
Ася Валерьевна Соколовская, к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии, Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3131-7874
Евгения Васильевна Черникова, к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии, Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9297-6064
Акрам Баратович Рахматов, д.м.н., профессор, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматологии, венерологии и косметологии, Ташкент, Республика Узбекистан; ORCID: https://orcid.org/0009-0005-7416-1223
Также по теме
