Антикоагулянтная терапия пожилых пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий: позиции ривароксабана
Фибрилляция и трепетание предсердий (ФП и ТП) – это одно из самых распространенных заболеваний в мире, при этом его частота увеличивается с возрастом. Например в России, по данным исследования ЭПОХА, распространенность ФП составляет 2,04 %, и достигает максимального показателя в возрастной группе от 80 до 89 лет – 9,6 %. Лечение ФП у пожилых пациентов относится к одной из трудных задач клинициста. Это обусловлено не только высоким риском кровотечения, с одной стороны, и тромбоэмболических осложнений, с другой, но и особенностями этой популяции, такими как наличие старческой астении (СА), когнитивных нарушений, риска падений и других гериатрических синдромов и возраст-ассоциированных заболеваний. Учитывая эти аспекты, при назначении антикоагулянтной терапии предпочтение следует отдавать наиболее эффективному и безопасному антикоагулянту, который изучался у пожилых пациентов. В настоящей статье рассмотрена доказательная база эффективности и безопасности применения ривароксабана у пожилых пациентов с ФП.Закиев В.Д.
Ключевые слова
фибрилляция предсердий
старческая астения
гериатрические синдромы
антикоагулянты
ривароксабан
Список литературы
1. Cheng S., He J., Han Y., et a. Global burden of atrial fibrillation/atrial flutter and its attributable risk factors from 1990 to 2021. Europace. 2024;26(7):euae195. doi: 10.1093/europace/euae195.
2. Ohlmeier C., Mikolajczyk R., Haverkamp W., Garbe E. Incidence, prevalence, and antithrombotic management of atrial fibrillation in elderly Germans. Europace. 2013;15(10):1436–44. doi: 10.1093/europace/eut048.
3. Lloyd-Jones D.M., Wang T.J., Leip E.P., et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004;110(9):1042–1046. doi: 10.1161/01.CIR.0000140263.20897.42.
4. Heeringa J., van der Kuip D.A., Hofman A., et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27(8):949–953. doi: 10.1093/eurheartj/ehi825.
5. Krijthe B.P., Kunst A., Benjamin E.J., et al. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2060. Eur Heart J. 2013;34:2746–2751. doi: 10.1093/eurheartj/eht280
6. Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285:2370–2375. doi: 10.1001/jama.285.18.2370
7. Мареев Ю.В., Поляков Д.С., Виноградова Н.Г. и др. ЭПОХА: Эпидемиология фибрилляции предсердий в репрезентативной выборке Европейской части Российской Федерации. Кардиология. 2022;62(4):12–19.
8. Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel W.B. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;22(8):983–988. doi: 10.1161/01.str.22.8.983.
9. Toft-Petersen A.P., J-Y Lee C., Phelps M., et al. Individualised prediction of major bleeding in patients with atrial fibrillation treated with anticoagulation. PLoS One. 2024;19(11):e0312294. doi: 10.1371/journal.pone.0312294.
10. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010;138(5):1093–1100. doi: 10.1378/chest.10-0134.
11. Chen Q., Yi Z., Cheng J. Atrial fibrillation in aging population. Aging Med (Milton). 2018;1(1):67–74. doi: 10.1002/agm2.12015.
12. Saglietto A., Matta M., Gaita F., et al. Stroke-independent contribution of atrial fibrillation to dementia: a meta-analysis. Open Heart. 2019;6(1):e000984. doi: 10.1136/openhrt-2018-000984.
13. Man-Son-Hing M., Nichol G., Lau A., Laupacis A. Choosing antithrombotic therapy for elderly patients with atrial fibrillation who are at risk for falls. Arch Intern Med. 1999;159(7):677–685. doi: 10.1001/archinte.159.7.677
14. Pollack C.V.Jr., Reilly P.A., Eikelboom J., et al. Idarucizumab for Dabigatran Reversal. N Engl J Med. 2015;373(6):511–520. doi: 10.1056/NEJMoa1502000.
15. Connolly S.J., Sharma M., Cohen A.T., et al; ANNEXA-I Investigators. Andexanet for Factor Xa Inhibitor-Associated Acute Intracerebral Hemorrhage. N Engl J Med. 2024;390(19):1745–1755. doi: 10.1056/NEJMoa2313040.
16. Ткачева О.Н., Воробьёва Н.М., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. и др. Антитромботическая терапия в пожилом и старческом возрасте: согласованное мнение экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(3):2847.
17. Proietti M., Romiti G.F., Raparelli V., et al. Frailty prevalence and impact on outcomes in patients with atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis of 1,187,000 patients. Ageing Res Rev. 2022;79:101652. doi: 10.1016/j.arr.2022.101652.
18. Magnani J.W., Wang N., Benjamin E.J., et al. Health, aging, and body composition study. Atrial fibrillation and declining physical performance in older adults: the health, aging, and body composition study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016;9:e003525. doi: 10.1161/CIRCEP.115.003525.
19. Huang Y.N., Yan F.H., Wang X.Y., et al. Prevalence and Risk Factors of Frailty in Stroke Patients: A Meta-Analysis and Systematic Review. J Nutr Health Aging. 2023;27(2):96–102. doi: 10.1007/s12603-023-1879-z.
20. Турушева А.В., Котовская Ю.В., Фролова Е.В. Влияние синдрома старческой астении на риск развития инфаркта миокарда и фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал. 2023;28(6):5290.
21. Hang F., Chen J., Wang Z., et al. Association Between the Frailty and New-Onset Atrial Fibrillation/Flutter Among Elderly Hypertensive Patients. Front Cardiovasc Med. 2022;9:881946. doi: 10.3389/fcvm.2022.881946.
22. James K., Jamil Y., Kumar M., et al. Frailty and Cardiovascular Health. J Am Heart Assoc. 2024;13(15):e031736. doi: 10.1161/JAHA.123.031736.
23. Walston J., McBurnie M.A., Newman A., et al; Cardiovascular Health Study. Frailty and activation of the inflammation and coagulation systems with and without clinical comorbidities: results from the Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med. 2002;162(20):2333–2341. doi: 10.1001/archinte.162.20.2333.
24. Oqab Z., Pournazari P., Sheldon R.S. What is the Impact of Frailty on Prescription of Anticoagulation in Elderly Patients with Atrial Fibrillation? A Systematic Review and Meta-Analysis. J Atr Fibrillation. 2018;10(6):1870. doi: 10.4022/jafib.1870.
25. Shah S.J., Fang M.C., Jeon S.Y., et al. Geriatric Syndromes and Atrial Fibrillation: Prevalence and Association with Anticoagulant Use in a National Cohort of Older Americans. J Am Geriatr Soc. 2021;69(2):349–356. doi: 10.1111/jgs.16822.
26. Gallagher C., Nyfort-Hansen K., Rowett D., et al. Polypharmacy and health outcomes in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Open Heart. 2020;7(1):e001257. doi: 10.1136/openhrt-2020-001257.
27. Fumagalli S., Said S.A.M., Laroche C., et al; EORP-AF Investigators. Age-Related Differences in Presentation, Treatment, and Outcome of Patients With Atrial Fibrillation in Europe: The EORP-AF General Pilot Registry (EURObservational Research Programme-Atrial Fibrillation). JACC Clin Electrophysiol. 2015;1(4):326–334. doi: 10.1016/j.jacep.2015.02.019.
28. Proietti M., Esteve-Pastor M.A., Rivera-Caravaca J.M., et al.; FANTASIIA Study Investigators. Relationship between multimorbidity and outcomes in atrial fibrillation. Exp Gerontol. 2021;153:111482. doi: 10.1016/j.exger.2021.111482.
29. Kozieł M., Simovic S., Pavlovic N., et al. Impact of multimorbidity and polypharmacy on the management of patients with atrial fibrillation: insights from the BALKAN-AF survey. Ann Med. 2021;53(1):17–25. doi: 10.1080/07853890.2020.1799241
30. Stevens L.A., Li S., Wang C., et al. Prevalence of CKD and comorbid illness in elderly patients in the United States: results from the Kidney Early Evaluation Program (KEEP). Am J Kidney Dis. 2010;55(3 Suppl 2):S23–33. doi: 10.1053/j.ajkd.2009.09.035.
31. Takahashi S., Okada K., Yanai M. The Kidney Early Evaluation Program (KEEP) of Japan: results from the initial screening period. Kidney Int Suppl. 2010;(116):S17–23. doi: 10.1038/ki.2009.539.
32. Van Gelder I.C., Rienstra M., Bunting K.V., et al; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414. doi: 10.1093/eurheartj/ehae176.
33. Teppo K., Lip G.Y.H., Airaksinen K.E.J., et al. Comparing CHA2DS2-VA and CHA2DS2-VASc scores for stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation: a temporal trends analysis from the retrospective Finnish AntiCoagulation in Atrial Fibrillation (FinACAF) cohort. Lancet Reg Health Eur. 2024;43:100967. doi: 10.1016/j.lanepe.2024.100967.
34. Joglar J.A., Chung M.K., Armbruster A.L., et al; Peer Review Committee Members. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024;149(1):e1–e156. doi: 10.1161/CIR.0000000000001193.
35. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594.
36. Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J., et al; ROCKET AF Investigators. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365(10):883–891. doi: 10.1056/NEJMoa1009638.
37. Марцевич С.Ю., Навасардян А.Р., Захарова Н.А., Лукьянов М.М. Новые оральные антикоагулянты: можно ли результаты международных контролируемых исследований с этими препаратами переносить на российских больных? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(5):48–52.
38. Halperin J.L., Hankey G.J., Wojdyla D.M., et al; ROCKET AF Steering Committee and Investigators. Efficacy and safety of rivaroxaban compared with warfarin among elderly patients with nonvalvular atrial fibrillation in the Rivaroxaban Once Daily, Oral, Direct Factor Xa Inhibition Compared With Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation (ROCKET AF). Circulation. 2014;130(2):138–146. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005008.
39. Piccini J.P., Hellkamp A.S., Washam J.B., et al. Polypharmacy and the Efficacy and Safety of Rivaroxaban Versus Warfarin in the Prevention of Stroke in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation. Circulation. 2016;133:352–360. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018544.
40. Kirchhof P., Radaideh G., Kim Y.H., et al; Global XANTUS program Investigators. Global Prospective Safety Analysis of Rivaroxaban. J Am Coll Cardiol. 2018;72(2):141–153. doi: 10.1016/j.jacc.2018.04.058.
41. Hanon O., Vidal J.S., Pisica-Donose G., et al; SAFIR study group. Bleeding risk with rivaroxaban compared with vitamin K antagonists in patients aged 80 years or older with atrial fibrillation. Heart. 2021;107(17):1376–1382. doi: 10.1136/heartjnl-2020-317923.
42. Kusano K., Akao M., Tsuji H., et al. Study design of GENERAL (general practitioners and embolism prevention in NVAF patients treated with rivaroxaban: Real-life evidence): A multicenter prospective cohort study in primary care physicians to investigate the effectiveness and safety of rivaroxaban in Japanese patients with NVAF. J Arrhythm. 2017;33(4):297–301. doi: 10.1016/j.joa.2016.12.001.
43. Kusano K., Sugishita N., Akao M., et al. Effectiveness and Safety of Rivaroxaban by General Practitioners - A Multicenter, Prospective Study in Japanese Patients With Non-Valvular Atrial Fibrillation (GENERAL). Circ J. 2021;85(8):1275–1282. doi: 10.1253/circj.CJ-20-1244.
44. Burns P.B., Rohrich R.J., Chung K.C. The levels of evidence and their role in evidence-based medicine. Plast Reconstr Surg. 2011;128(1):305–310. doi: 10.1097/PRS.0b013e318219c171.
45. Doan T.N., Ho W.C., Wang L.H., et al. Prevalence and Methods for Assessment of Oropharyngeal Dysphagia in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2022;11(9):2605. doi: 10.3390/jcm11092605.
46. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ксарелто® 15/20 мг. Instructions for medical use of the medicinal product Xarelto® 15/20 mg.
47. Kubitza D., Becka M., Voith B., et al. Safety, pharmacodynamics, and pharmacokinetics of single doses of BAY 59-7939, an oral, direct factor Xa inhibitor. Clin Pharmacol Ther. 2005;78(4):412–421. doi: 10.1016/j.clpt.2005.06.011
48. Kubitza D., Becka M., Mueck W., et al. Effects of renal impairment on the pharmacokinetics, pharmacodynamics and safety of rivaroxaban, an oral, direct Factor Xa inhibitor. Br J Clin Pharmacol. 2010;70(5):703–712. doi: 10.1111/j.1365-2125.2010.03753.x.
49. Fox K.A., Piccini J.P., Wojdyla D., et al. Prevention of stroke and systemic embolism with rivaroxaban compared with warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation and moderate renal impairment. Eur Heart J. 2011;32(19):2387–2394. doi: 10.1093/eurheartj/ehr342.
50. Ahmed T., Haboubi N. Assessment and management of nutrition in older people and its importance to health. Clin Interv Aging. 2010;5:207–216. doi: 10.2147/cia.s9664.
51. Stauder R., Valent P., Theurl I. Anemia at older age: etiologies, clinical implications, and management. Blood. 2018;131(5):505–514. doi: 10.1182/blood-2017-07-746446.
52. Helin T.A., Raatikainen P., Lehto M., et al. Associations of anaemia with bleeding and thrombotic complications in patients with atrial fibrillation treated with warfarin: a registry-based nested case-control study. BMJ Open. 2023;13(11):e071342. doi: 10.1136/bmjopen-2022-071342.
Об авторах / Для корреспонденции
Вадим Дмитриевич Закиев, врач-кардиолог, мл. науч. сотрудник лаборатории клинической фармакологии и фармакотерапии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова – ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва, Россия; zakiev739@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4027-3727Также по теме
