Функциональное состояние щитовидной железы у больных терминальной стадией хронической болезни почек на программном гемодиализе
Обоснование. Распространенность субклинического гипотиреоза среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) достигает 30%. На сегодняшний день рекомендации по выявлению и лечению тиреоидной дисфункции у больных на программном гемодиализе (ПГД) не разработаны. Клиническая значимость выявляемых изменений в показателях тиреоидной функции оспаривается. В большинстве исследований синдром «низкого Т3» ассоциирован с тяжестью состояния пациента и высокой смертностью. Цель исследования: изучить показатели тиреоидного статуса у больных терминальной стадией ХБП на ПГД и сопоставить выявленные изменения с адекватностью гемодиализа. Методы. В исследование включены 180 больных терминальной стадией ХБП на ПГД. Проведено одномоментное поперечное исследование по изучению показателей функционального состояния щитовидной железы у пациентов с терминальной стадией ХБП на ПГД. Всем больным определяли уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свТ3, свТ4 и антител к тиреопероксидазе, креатинина, мочевины. Эффективность гемодиализа рассчитывали по формуле Даугирдаса (Kt/V). Результаты. Среди обследованных были 81 (45%) женщина и 99 (55%) мужчин. Женщины были значимо старше, чем мужчины (р=0,005). В группе обследованных пациентов, получавших ПГД, было 25% (n=45) больных гломерулярной патологией почки, 25% (n=45) с тубулоинтерстициальными болезнями, 10% (n=18) пациентов с кистозной болезнью почек, 10% (n=18) с гломерулярными поражениями при сахарном диабете, 11,7% (n=21) с гломерулярными поражениями при системных заболеваниях соединительной ткани, 18,3% (n=33) пациентов с редкими формами заболеваний почек. Длительность гемодиализа обследованных больных составила от 0 до 35 лет. Медиана длительности гемодиализа составила 5,0 (2,0–9,0) полных лет (значимая разница по длительности гемодиализа между мужчинами и женщинами не выявлена). У 20,6 % (n=37) больных выявлено повышение уровня ТТГ, у 5,5% (n=10) – снижение уровня ТТГ, 73,9% (n=133) больных находились в состоянии эутиреоза. Повышение антитиреоидных антител было выявлено у 11,7% больных. Обращало внимание более высокое значение свТ4 в группе с высоким ТТГ по сравнению с низким ТТГ (р=0,036). У 33,9% больных выявлен синдром «низкого Т3». Отмечено значимое различие уровня свТ4 в группе с нормальным и сниженным свТ3 (р <0,001). У пациентов с синдромом низкого Т3 уровень мочевины после гемодиализа был значимо выше, что косвенно может свидетельствовать о недостаточной эффективности гемодиализа (р=0,021). Пациентов с адекватным гемодиализом было значимо меньше в группе больных с низким уровнем Т3 (р=0,009). Заключение. Дисфункция щитовидной железы часто выявляется у больных на ПГД. Снижение функциональной активности щитовидной железы уменьшает эффективность процедур гемодиализа. Для выработки алгоритмов выявления и лечения дисфункции щитовидной железы у больных на ПГД требуются дополнительные исследования.Алламова Г.Г., Дыгун О.Д., Лукичев Б.Г., Белякова Л.А., Михеева Ю.С., Волкова А.Р.
Ключевые слова
щитовидная железа
субклинический гипотиреоз
гемодиализ
хроническая болезнь почек
Список литературы
1. Narasaki Y., Sohn P., Rhee C.M. The Interplay Between Thyroid Dysfunction and Kidney Disease. Semin Nephrol. 2021;41(2):133–43. Doi: 10.1016/j.semnephrol.2021.03.008.
2. Трошина Е.А., Сенюшкина Е.С. Прямые и опосредованные эффекты трийодтиронина. Архивъ внутренней медицины. 2020;10(4):262–71.
3. Iglesias P., Bajo M.A., Selgas R., Diez J.J. Thyroid dysfunction and kidney disease: An update. Rev Endocr Metab Disord. 2017;18(1):131–44. Doi: 10.1007/s11154-016-9395-7.
4. Сазонова Е.Г., Мохорт Т.В., Карлович Н.В. и др. Cостояние тиреоидной функции у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и хронической болезнью почек, получающих почечно-заместительную терапию. Международный эндокринологический журнал. 2020;16(1):10–8.
5. Yamazaki Y., Shoji T., Miyashima M., et al. Low Free Triiodothyronine Level as a Predictor of Cardiovascular Events and All-Cause Mortality in Patients Undergoing Hemodialysis: The DREAM Cohort. J Atheroscler Thromb. 2021;28(10):1071–82. Doi: 10.5551/jat.60624.
6. Fragidis S., Sombolos K., Thodis E., et al. Low T3 syndrome and long-term mortality in chronic hemodialysis patients. World J Nephrol. 2015;4(3):415–22. Doi: 10.5527/wjn.v4.i3.415.
7. Gao J., Xu Y., Kong D., et al. Association of triiodothyronine levels with left ventricular function, cardiovascular events, and mortality in hemodialysis patients. Int J Artif Organs. 2017;40(2):60–6. Doi: 10.5301/ijao.5000569.
8. Строков А.Г., Гуревич К.Я., Ильин А.П. и др. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомендации. Нефрология. 2017;21(3):92–111.
9. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10–82.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Ольга Дмитриевна Дыгун, к.м.н., ассистент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г.Ф. Ланга, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия; dod.90@mail.ru
ORCID:
Алламова Г.Г. (Allamova G.G.) https://orcid.org/0000-0001-6965-684X
Белякова Л.А. (Belyakova L.A), https://orcid.org/0000-0003-2457-1169
Дыгун О.Д. (Dygun O.D.), https://orcid.org/0000-0001-8991-0323
Волкова А.Р (Volkova A.R.), https://orcid.org/0000-0002-5189-9365
Лукичев Б.Г. (Lukichev B.G.), https://orcid.org/0000-0001-6279-6567
Также по теме
