Хронический морфологически верифицированный гастрит, варианты течения
Обоснование: Гастрит – гистологический диагноз, хотя его распространенность снижается в развитых странах наряду с распространенностью инфекции Helicobacter pylori. Мы выделили H. pylori-положительный (Нр+) и H. pylori-отрицательный (Нр-) варианты гастрита, чтобы проанализировать взаимосвязи, которые недостаточно изучены в предыдущих исследованиях.Плотникова Е.Ю., Куцаева А.О., Сухих А.С., Баранова Е.Н., Синьков М.А., Никонорова М.А.
Цель работы: Оценить клинико-лабораторные и гистологические изменения слизистой оболочки желудка при Нр+ и Нр- гастритах.
Материалы и методы: Были обследованы 122 пациента (62 с Нр+ и 60 с Нр- гастритом) от 20 до 65 лет. В лабораторные исследования, кроме общепринятых клинических и биохимических анализов, была включена «Гастропанель». Для диагностики хеликобактериоза использовали 2–3 доступных метода у каждого пациента. Всем участникам исследования проводилась эзофагогастродуоденоскопия с морфологическим исследованием биоптатов по критериям OLGA/OLGIM. У обследуемых пациентов оценивали вегетативный статус. Всем пациентам назначали лечение гастрита, в зависимости от наличия Нр-инфекции. Различия между параметрами сравнения считались статистически различными при р≤0,05.
Результаты: Нр- гастрит чаще верифицировался в антральном отделе, в то время как Нр+ гастрит почти всегда поражал как антральный отдел, так и тело. Метаплазия по OLGIM 0–I наблюдалась только у 9 пациентов с гастритом Нр+ (p>0,05). В вегетативном статусе преобладала ваготония, в отличие от контроля (p>0,05). Всем пациентам с Нр+ гастритом назначалась антихеликобактерная терапия. Ряд пациентов выбирал комбинированный состав с коммерческим названием Пилобакт® АМ и висмута трикалия дицитрата в течение 14 дней, имел уровень эрадикации 87,4%. Мы провели фармакохимический сравнительный анализ препаратов, входящих в состав Пилобакт® АМ, с референсными препаратами и получили их высокую сопоставимость.
Заключение: Значимые различия в клинико-лабораторных показателях у пациентов с Нр+ Нр- гастритами выявлены только в морфологических данных. Одним из антихеликобактерных вариантов лечения может использоваться комбинация Пилобакт® АМ, которая доказала как свою высокую эффективность в клинических наблюдениях, так и фармакохимическую сопоставимость с референсными препаратами.
Ключевые слова
гастрит
инфекции Helicobacter pylori
базальный гастрин-17
пепсиноген I
пепсиноген II
морфологическое исследование OLGA/OLGIM
антихеликобактерная терапия
Пилобакт® АМ
инфракрасная спектроскопия
высокоэффективная жидкостная хроматография
Список литературы
1. Toyoshima O., Nishizawa T., Sakitani K., et al. Helicobacter pylori eradication improved the Kyoto classification score on endoscopy. JGH Open. 2020;4(5):909–14. https://dx.doi.org/10.1002/jgh3.12360
2. Weng C.Y., Xu J.L., Sun S.P., et al. Helicobacter pylori eradication: Exploring its impacts on the gastric mucosa. World J Gastroenterol. 2021;27(31):5152–70. https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v27.i31.5152
3. Fock K.M., Graham D.Y., Malfertheiner P. Helicobacter pylori research: historical insights and future directions. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10(8):495–500. https://dx.doi.org/10.1038/nrgastro.2013.96
4. Rugge M., Correa P., Di Mario F., et al. OLGA staging for gastritis: A tutorial. Digestive and Liver Disease. 2008;40(8):650–8. Doi:10.1016/j.dld.2008.02.030.
5. Rugge M., de Boni M., Pennelli G., et al. Gastritis OLGA-staging and gastric cancer risk: a twelve-year clinico-pathological follow-up study. Aliment Pharmacol Ther. 2010;31(10):1104–11. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04277.x
6. Guarner J., Mohar A., Parsonnet J., Halperin D. The association of Helicobacter pylori with gastric cancer and preneoplastic gastric lesions in Chiapas, Mexico. Cancer. 1993;71(2):297–301. https://dx.doi.org/10.1002/1097-0142(19930115)71:2<297:aid-cncr2820710205>3.0.co;2-9
7. Jemal A., Bray F., Center M.M., et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011;61(2):69–90. https://dx.doi.org/10.3322/caac.20107
8. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J., et al.; faculty members of Kyoto Global Consensus Conference. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015;64(9):1353–67. https://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2015-309252
9. Malfertheiner P., Megraud F., Rokkas T., et al.; European Helicobacter and Microbiota Study group. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022:gutjnl-2022-327745. https://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745
10. Sung J.J., Lin S.R., Ching J.Y., et al. Atrophy and intestinal metaplasia one year after cure of H. pylori infection: a prospective, randomized study. Gastroenterology. 2000;119(1):7–14. https://dx.doi.org/10.1053/gast.2000.8550
11. Haber M.M., Hunt B., Freston J.W., et al. Changes of gastric histology in patients with erosive oesophagitis receiving long-term lansoprazole maintenance therapy. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(1):83–96. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04310.x
12. Peura D.A., Haber M.M., Hunt B., Atkinson S. Helicobacter pylori-negative gastritis in erosive esophagitis, nonerosive reflux disease or functional dyspepsia patients. J Clin Gastroenterol. 2010;44(3):180–5. https://dx.doi.org/10.1097/MCG.0b013e3181ac9830
13. Merchant S.H., VanderJagt T., Lathrop S., Amin M.B. Sporadic duodenal bulb gastrin-cell tumors: association with Helicobacter pylori gastritis and long-term use of proton pump inhibitors. Am J Surg Pathol. 2006;30(12):1581–7. https://dx.doi.org/10.1097/01.pas.0000213326.86992.98
14. Sugano K. Should we still subcategorize helicobacter pylori-associated dyspepsia as functional disease? J Neurogastroenterol Motil. 2011;17(4):366–71. https://dx.doi.org/10.5056/jnm.2011.17.4.366
15. Suzuki H., Nishizawa T., Hibi T. Can Helicobacter pylori-associated dyspepsia be categorized as functional dyspepsia? J Gastroenterol Hepatol. 2011;26(Suppl. 3):42–5. https://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1746.2011.06629.x
16. Miwa H., Ghoshal U.C., Fock K.M., et al. Asian consensus report on functional dyspepsia. J Gastroenterol Hepatol. 2012;27(4):626–41. https://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1746.2011.07037.x.
17. Asaka M., Kato M., Takahashi S., et al.; Japanese Society for Helicobacter Research. Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan: 2009 revised edition. Helicobacter. 2010;15(1):1–20. https://dx.doi.org/10.1111/j.1523-5378.2009.00738.x
18. Moayyedi P., Soo S., Deeks J., et al. Eradication of Helicobacter pylori for non-ulcer dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(1):CD002096. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD002096
19. Yagi K., Nakamura A., Sekine A. Characteristic endoscopic and magnified endoscopic findings in the normal stomach without Helicobacter pylori infection. J Gastroenterol Hepatol. 2002;17(1):39–45. https://dx.doi.org/10.1046/j.1440-1746.2002.02665.x
20. Okubo M., Tahara T., Shibata T., et al. Usefulness of magnifying narrow-band imaging endoscopy in the Helicobacter pylori-related chronic gastritis. Digestion. 2011;83(3):161–6. https://dx.doi.org/10.1159/000321799
21. Rugge M., Genta R.M. Staging and grading of chronic gastritis. Hum Pathol. 2005;36(3):228–33. https://dx.doi.org/10.1016/j.humpath.2004.12.008
22. Mansour-Ghanaei F., Joukar F., Yeganeh S., et al. OLGA- and OLGIM-Based Staging in the Patients with Gastritis and Endoscopy Indications. Turk J Gastroenterol. 2022;33(2):95–102. https://dx.doi.org/10.5152/tjg.2021.201154
23. Yagi K., Nakamura A., Sekine A. Comparison between magnifying endoscopy and histological, culture and urease test findings from the gastric mucosa of the corpus. Endoscopy. 2002;34(5):376–81. https://dx.doi.org/10.1055/s-2002-25281
24. Nagasaki N., Ito M., Boda T., et al. Identification of Helicobacter pylori-related gastric cancer risk using serological gastritis markers and endoscopic findings: a large-scale retrospective cohort study. BMC Gastroenterol. 2022;22(1):299. https://dx.doi.org/10.1186/s12876-022-02381-z
25. Kageyama T. Pepsinogens, progastricsins, and prochymosins: structure, function, evolution, and development. Cell Mol Life Sci. 2002;59(2):288–306. https://dx.doi.org/10.1007/s00018-002-8423-9
26. Juan Cai W., Yin L., Kang Q., et al. The Serum Pepsinogen Test as a Predictor of Kazakh Gastric Cancer. Sci Rep. 2017;7:43536. https://dx.doi.org/10.1038/srep43536
27. Zhang J., Guo J.Z., Xiao H.L., et al. Simultaneous detection of different serum pepsinogens and its primary application. World J Gastroenterol. 2010;16(24):3072–7. https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v16.i24.3072
28. Di Mario F., Crafa P., Barchi A., et al. Pepsinogen II in gastritis and Helicobacter pylori infection. Helicobacter. 2022;27(2):e12872. https://dx.doi.org/10.1111/hel.12872
29. Lespessailles E., Toumi H. Proton Pump Inhibitors and Bone Health: An Update Narrative Review. Int J Mol Sci. 2022;23(18):10733. https://dx.doi.org/10.3390/ijms231810733
30. Castellana C., Pecere S., Furnari M., et al. Side effects of long-term use of proton pump inhibitors: practical considerations. Pol Arch Intern Med. 2021;131(6):541–9. https://dx.doi.org/10.20452/pamw.15997
31. Chinzon D., Domingues G., Tosetto N., Perrotti M. Safety of Long-term Proton Pump Ingibitors: Facts and Myths. Arq Gastroenterol. 2022;59(2):219–25. https://dx.doi.org/10.1590/S0004-2803.202202000-40
32. Kotelevets S.M., Chekh S.A., Chukov S.Z. Effectiveness of serological markers of gastric mucosal atrophy in the gastric precancer screening and in cancer prevention. World J Gastrointest Endosc. 2024;16(8):462–71. https://dx.doi.org/10.4253/wjge.v16.i8.462
33. Wang R., Chen X.Z. Prevalence of atrophic gastritis in southwest China and predictive strength of serum gastrin-17: A cross-sectional study (SIGES). Sci Rep. 2020;10(1):4523. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-020-61472-7
34. Gašenko E., Bogdanova I., Sjomina O., et al. Assessing the utility of pepsinogens and gastrin-17 in gastric cancer detection. Eur J Cancer Prev. 2023;32(5):478–84. https://dx.doi.org/10.1097/CEJ.0000000000000791
35. Li Y., Zhao Y., Li Y., et al. Gastrin-17 induces gastric cancer cell epithelial-mesenchymal transition via the Wnt/β-catenin signaling pathway. J Physiol Biochem. 2021;77(1):93–104. https://dx.doi.org/10.1007/s13105-020-00780-y
36. Zeng J., Shen Y., Xu S., Yang R. Analysis of gastrin-17 and its related influencing factors in physical examination results. Immun Inflamm Dis. 2023;11(10):e993. https://dx.doi.org/10.1002/iid3.993
37. Qin Y., Geng J.X., Huang B. Clinical value of serum pepsinogen in the diagnosis and treatment of gastric diseases. World J Gastrointest Oncol. 2023;15(7):1174–81. https://dx.doi.org/10.4251/wjgo.v15.i7.1174
38. Capelle L.G., de Vries A.C., Haringsma J., et al. The staging of gastritis with the OLGA system by using intestinal metaplasia as an accurate alternative for atrophic gastritis. Gastrointest Endosc. 2010;71(7):1150–8. https://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2009.12.029
39. Ben Slama S., Ben Ghachem D., Dhaoui A., et al. Gastrites chroniques à hélicobacter pylori: évaluation des systèmes OLGA et OLGIM
40. Плотникова Е.Ю. и др. Программа для ЭВМ «Корвег». Свидетельство об официальной регистрации № 200061883 от 8 сентября 2000 г. Российского Агентства по патентам и товарным знакам.
41. Клинические рекомендации. Гастрит и дуоденит. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/708_2
42. Sonnenberg A., Genta R.M. Changes in the Gastric Mucosa With Aging. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(13):2276–81. https://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2015.02.020
43. Sipponen P., Maaroos H.I. Chronic gastritis. Scand J Gastroenterol. 2015;50(6):657–67. https://dx.doi.org/10.3109/00365521.2015.1019918
44. Agréus L., Hellström P.M., Talley N..J., et al. Towards a healthy stomach? Helicobacter pylori prevalence has dramatically decreased over 23 years in adults in a Swedish community. United European Gastroenterol J. 2016;4(5):686–96. https://dx.doi.org/10.1177/2050640615623369
45. Muszyński J., Ziółkowski B., Kotarski P., et al. Gastritis – facts and doubts. Prz Gastroenterol. 2016;11(4):286–95. https://dx.doi.org/10.5114/pg.2016.57793
46. Cutler A.F., Prasad V.M., Santogade P. Four-year trends in Helicobacter pylori IgG serology following successful eradication. Am J Med. 1998;105(1):18–20. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-9343(98)00134-x
47. Nordenstedt H., Graham D.Y., Kramer J.R., et al. Helicobacter pylori-negative gastritis: prevalence and risk factors. Am J Gastroenterol. 2013;108(1):65–71. https://dx.doi.org/10.1038/ajg.2012.372
48. Zavros Y., Rieder G., Ferguson A., et al. Genetic or chemical hypochlorhydria is associated with inflammation that modulates parietal and G-cell populations in mice. Gastroenterology. 2002;122(1):119–33. https://dx.doi.org/10.1053/gast.2002.30298
49. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Володин Д.В. и др. Эффективность препарата «Пилобакт АМ» в эрадикационной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Врач. 2008;(5):67–9.
50. Кантуринова А.З., Тулина М.К., Жетписова Л.Б. Пилобакт Нео в лечении язвенной болезни. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2011;4(32):67–9.
51. Зангиева Е.В., Ивашев М.Н. Эффективность Пилобакта. Международный журнал экспериментального образования. 2017;1:115–6.
52. Старостин Б.Д. Модифицированная Пилобакт АМ-основанная терапия. Русский медицинский журнал. 2019;5:8–12.
53. Пахомова И.Г. Современные возможности повышения эффективности эрадикационной терапии на клиническом примере. Медицинский совет. 2022;(15):28–34.
54. Барановский А.Ю., Бордин Д.С., Эмбутниекс (Таранченко) Ю.В. и др. Европейский регистр Helicobacter pylori (Hp-EuReg): анализ данных 2360 больных, получавших терапию первой линии в России. Терапевтический архив. 2018;90(2):35–41.
Об авторах / Для корреспонденции
Екатерина Юрьевна Плотникова, д.м.н., профессор кафедры последипломной подготовки и сестринского дела, руководитель курса клинической гастроэнтерологии, Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово, Россия; eka-pl@rambler.ru, SPIN-код: 4346-5012, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6150-1808, Scopus Author ID: 57193910407 (автор, ответственный за переписку)А.О. Куцаева, врач-гастроэнтеролог, Клинический консультативно-диагностический центр им. И.А. Колпинского, Кемерово, Россия; dr.kytsaeva@vk.com, ORCID: https://orcid.org/0009-0006-2396-3880
А.С. Сухих, к.м.н., зав. лабораторией «Физико-химических исследований фармакологически активных и природных соединений», Кемеровский государственный университет, Кемерово, Россия; suhih_as@list.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9300-5334
Е.Н. Баранова, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и клинической фармакологии, Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово, Россия; bevgn@rambler.ru
М.А. Синьков, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия; fox2you@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2494-8694
М.А. Никонорова, д.м.н., доцент, профессор кафедры инфекционных болезней с курсом ДПО, Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Россия; ma.nikulina@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6621-9310, Scopus Author ID: 57222869049
Также по теме
