Лекарственная терапия пациентов старческого возраста, перенесших инфаркт миокарда
Обоснование. Рост старения населения формирует необходимость проведения исследований по оценке тактики и эффективности оказания помощи пациентам старших возрастных групп, динамики назначаемой терапии на всех стадиях инфаркта миокарда (ИМ) и в отдаленном постинфарктном периоде.Мальчикова С.В., Трушникова Н.С., Казаковцева М.В., Максимчук-Колобова Н.С.
Цель исследования: изучить лекарственную терапию пациентов старческого возраста, перенесших ИМ, в рамках наблюдательного исследования.
Методы. В ретроспективно-проспективное наблюдательное исследование (продолжительность – 12 месяцев) включены 92 пациента, перенесших ИМ, в возрасте от 75 до 93 лет. Первичная конечная точка: смерть в стационаре через 3 месяца и 1 год. Вторичные конечные точки: госпитализация, кровотечение, инсульт, острый коронарный синдром, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, доля пациентов, продолживших прием кардиологических лекарственных средств (ЛС) через 3 и 12 месяцев.
Результаты. Большинство больных имели набор разных факторов риска и сопутствовавших сердечно-сосудистых заболеваний,
однако частота назначений кардиологических ЛС не соответствовала им до настоящего ИМ (43,5% принимали ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы [иРААС], 33,7% – β-адреноблокаторы [ББ], 30,4% – статины и 46,7% – антиагреганты). Частота коронарной реваскуляризации составила 30,4%. Во время госпитализации доля больных, получавших иРААС, увеличилась до 76% (p=0,000), ББ – до 88% (p=0,000), диуретиков – до 51,1% (p=0,000), антагонистов минералокортикоидных рецепторов – до 15,2%, статинов – до 100% (р=0,000), антиагрегантов – до 98,9% (р=0,000). Использование STOPP/START-критериев выявило, что 31,5% пациентов назначались потенциально нерекомендованные ЛС, у 40,2% установлено потенциальное упущение при назначении ЛС. Через 3 месяца после ИМ наблюдалось сокращение доли пациентов, принимавших жизненно необходимые ЛС, и такая тенденция сохранялась до конца года. Через 12 месяцев после включения в исследование умерли 16,3% пациентов. Основные осложнения, в т.ч. фатальные, были связаны с повторными ишемическими событиями (29,3% случаев) или кровотечениями (4,3%).
Заключение. Частое назначение потенциально нерекомендуемых ЛС может быть причиной не нежелательных реакций, а недостаточное применение жизненно необходимых ЛС, что особенно ощутимо в постинфарктном периоде, повышает риск неблагоприятных клинических исходов для пациентов старческого возраста, перенесших ИМ.
Ключевые слова
инфаркт миокарда
старческий возраст
лекарственная терапия
Список литературы
1. Montilla Padilla I., Martin-Asenjo R., Bueno H. Management of Acute Coronary Syndromes in Geriatric Patients. Heart Lung Circ. 2017;26(2):107–13. Doi: 10.1016/j. hlc.2016.07.008.
2. Дубикайтис Т.А. Острый коронарный синдром. Российский семейный врач. 2017;21(1):5–14. Doi: 10.17816/RFD201715-14.
3. Collet J.P., Thiele H., Barbato E., et al. ESC Scientific Document Group.Eur Heart J. 2021;42(14):1289–367. Doi: 10.1093/ eurheartj/ehaa575.
4. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. ESC Scientific Document Group.Eur Heart J. 2018;39(2):119–77. Doi: 10.1093/eurheartj/ehx393.
5. Rich M.W., Chyun D.A., Skolnick A.H., et al. American Heart Association Older Populations Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and Stroke Council; American College of Cardiology; and American Geriatrics Society. Knowledge gaps in cardiovascular care of the older adult population: a scientific statement from the American Heart Association, American College of Cardiology, and American Geriatrics Society. Circulation. 2016;133:2103–22. Doi: 10.1161/ CIR.0000000000000380.
6. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Феоктистова К.В. и др. Острый коронарный синдром в старческом возрасте: статус проблемы и нерешенные вопросы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(3):62–7. Doi: 10.15829/1728-8800-2017-3-62-67.
7. Аветисян В.Ю., Вышлов Е.В. Рутинное отсроченное чрескожное коронарное вмешательство после тромболитической терапии у больных старческого возраста с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2016;31(2): 48–51. Doi: 10.29001/2073-8552-2016- 31-2-48-51
8. Ткачев Е.В., Клещёв П.В., Виноградов Д.В и др. Реваскуляризация миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста без использования искусственного кровообращения на работающем сердце. Альманах клинической медицины. 2017;3:200–2007. Doi: 10.18786/2072-0505-2017-45-3-200-207.
9. Бойцов С.А., Шахнович Р.М., Эрлих А.Д. и др. Регистр острого инфаркта миокарда. РЕГИОН–ИМ – Российский рЕГИстр Острого иНфаркта миокарда. Кардиология. 2021;61(6):41–51. Doi: 10.18087/ cardio.2021.6.n1595.
10. Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Ефимова Е.В., Тукиш О.В. Медикаментозная терапия пациентов, перенесших инфаркт миокарда, как важнейшая составляющая поликлинического этапа кардиореабилитации. КардиоСоматика. 2015;6(3):22–6. Doi: 10.26442/CS.201563.
11. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019;40(3):237–69. Doi: 10.1093/eurheartj/ehy462.
12. O’Mahony D, O’Sullivan D, Byrne S., et al. STOPP/ START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213–18. Doi: 10.1093/ageing/afu145.
13. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A., et al. Uaktualnione stanowisko ESC dotyczace stosowania podwojnej terapii przeciwptytkowej w chorobie wiencowej w 2017 roku, przygotowane we wspotpracy z EACTS
14. Manoukian S.V., Voeltz M.D., Eikelboom J. Bleeding complications in acute coronary syndromes and percutaneous coronary intervention: predictors, prognostic significance, and paradigms for reducing risk. Clin Cardiol. 2007;30(10 Suppl 2):II24–34. Doi: 10.1002/clc.20238.
15. Tegn N., Abdelnoor M., Aaberge L., et al. Health- related quality of life in older patients with acute coronary syndrome randomised to an invasive or conservative strategy. The After Eighty randomised controlled trial. Age Ageing. 2018;47(1):42–7. Doi: 10.1093/ageing/afx121.
16. Bare M., Lleal M., Ortonobes S., et al. Factors associated to potentially inappropriate prescribing in older patients according to STOPP/START criteria: MoPIM multicentre cohort study. BMC Geriatr. 2022;22(1):44. Doi: 10.1186/s12877- 021-02715-8.
17. Семенова Ю.В., Кутишенко Н.П., Загребельный А.В., Деев А.В. и др. Приверженность к посещению лечебно-профилактических учреждений, качество терапии и ближайшие исходы острого коронарного синдрома: исследование в рамках регистра ЛИС-3. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(4):430–34. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-4-430-434.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Светлана Владимировна Мальчикова, д.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной терапии, Кировский государственный медицинский университет, Киров, Россия; malchikova@list.ru">href="mailto:malchikova@list.ru">malchikova@list.ru
href="mailto:malchikova@list.ru">ORCID:
Мальчикова С.В. (S.V. Malchikova), https://orcid.org/0000-0002-2209-9457
Трушникова Н.С. (N.S. Trushnikova), https://orcid.org/0000-0002-9627-3315
Казаковцева М.В. (M.V. Kazakovtseva), https://orcid.org/0000-0002-0981-3601
Максимчук-Колобова Н.С. (N.S. Maksimchuk-Kolobova), https://orcid.org/0000-0001-9840-7033
Также по теме
