В настоящее время установлено ухудшение основных показателей стоматологического статуса у детей с хроническим пиелонефритом (ХПН) [4]. При этом особый интерес представляет изучение звеньев
патогенеза развития кариеса и заболеваний пародонта, и в работах многих авторов установлено влияние состава и скорости секреции (СС) слюны на развитие данной патологии [2, 5–7].
У детей с хроническим гломерулонефритом обнаружены изменения функциональных показателей ротовой жидкости: снижение скорости слюноотделения, повышение вязкости ротовой жидкости, снижение ее поверхностного натяжения, минерализующего потенциала, более ярко выраженные в период обострения заболевания [1].
М.В. Осокин (2007) в своей диссертационной работе [3] отмечает, что у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности имеет место поражение больших и малых слюнных желез, которое в ряде случаев протекает без клинических признаков, из них у 7 % больных
диагностирован сиаладеноз, сопровождающийся увеличением слюнных желез. У всех пациентов с хронической почечной недостаточностью наблюдали ксеростомию, повышение содержания иммуноглобулинов типа А, М, G в смешанной слюне, а также активности ферментов аспартатаминотрансферазы, глутатионпероксидазы, супероксиддисмутазы, что свидетельствует об изменении гомеостаза и развитии воспалительно-дистрофических процессов, проявляющихся выраженными изменениями со стороны слизистой оболочки полости рта и твердых тканей зубов [8].
Для нормализации состава и СС слюны у детей с ХПН рационально использование местных средств коррекции, т. к. данному контингенту пациентов назначается широкий спектр препаратов общего действия и возможна нежелательная лекарственная синергия.
Таким образом, представляется актуальной разработка и изучение схемы коррекции СС слюны у детей с ХПН с использованием средств местного действия.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности данной схемы коррекции СС слюны у
детей с ХПН.
Материал и методы
При разработке индивидуальной лечебно-профилактической схемы для пациентов с ХПН рекомендовано исключать средства, содержащие в своем составе компоненты, повышающие уровень pH слюны, т. к. кислотно-основное равновесие полости рта смещено в щелочную сторону за счет повышенного выделения мочевины слюнными железами. В настоящее время широко распространенным сахарозаменителем в жевательных резинках является ксилитол, который может способствовать повы-
шению уровня водородного показателя слюны.
Для увеличения СС слюны как в старшей так и в младшей возрастных группах рекомендовано применение в течение дня жевательных резинок и леденцов, не содержащих сахар и ксилитол (Wrigley`s Eclipse, Wrigley`s 5), после каждого приема пищи в течение 10–15 минут.
Для устранения симптомов сухости полости рта и повышения скорости саливации в ночное время рекомендовано применение геля Dry Mouth Gel (GC), содержащего в своем составе полиглицерин. С учетом высокого уровня pH слюны у детей с ХПН по сравнению с пациентами группы контроля препаратом выбора является Dry Mouth Gel со вкусом малины (pH 6,4).
Dry Mouth Gel применяется следующим образом: однократно после вечерней чистки зубов небольшое количество геля наносить на чистый палец, а затем на слизистую оболочку полости рта ребенка.
Для реализации поставленной цели нами были осмотрены 116 детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет, находившихся на лечении в педиатрическом отделении Университетской детской клинической больницы Первого Московского государственного медицинского университета И.М. Сеченова с диагнозом “хронический пиелонефрит”, из них 56 детей страдали обструктивной формой заболевания
(N11.1 по классификации МКБ-10), 60 – необструктивной формой (N11.0). Для сравнения также были осмотрены48 практически здоровых детей той же возрастной группы. Осмотры проводились на базе кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
На первом этапе исследования оценивали СС стимулированной слюны для выявления особенностей функционального состояния слюнных желез в зависимости от формы и возраста дебюта основного заболевания.
Для определения скорости выделения стимулированной смешанной слюны использовали тест-систему
Dentobuff-Strip, в состав которой входят тест-полоски Dentobuff (10 шт.), парафиновые шарики (10 шт.) и одноразовые пипетки (10 шт.).
Выполнение анализа проводилось следующим образом: ребенок сидел в стоматологическом кресле в вертикальном расслабленном положении, ему выдавался парафиновый шарик, который следовало жевать в течение минуты. В течение этого времени ребенок мог сплевывать или проглатывать продуцируемую слюну. После этого ребенку надлежало жевать шарик еще в течение 5 минут, во время которых выделенная слюна собиралась в соответствующий сосуд.
Затем осуществлялось измерение произведенной слюны. После этого общее количество ротовой жидкости делилось на 5 и выражалось в мл/мин. Результаты исследования сравнивались с группой контроля.
На втором этапе оценивали эффективность предложенной схемы коррекции гипосаливации у 46 детей с диагнозом ХПН в группе 6–12 лет при дебюте основного заболевания до 5 лет. Динамическое наблюдение проводилось спустя 2 недели, 1 и 3 месяца после первого визита.
Результаты
Данные сравнительного анализа СС стимулированной слюны представлены в табл. 1.
Таблица 1. Результаты сравнительного анализа СС стимулированной слюны (мл/мин) у детей с ХПН.
При сравнительном анализе данных об СС стимулированной слюны у детей с ХПН наименьшее значение выявлено в группе детей 6–12 лет с обструктивной формой заболевания при его первой
манифестации до 5 лет – 0,78 ± 0,11мл/мин. Наибольшее значение выявлено в группе детей с обструктивной формой заболевания при его дебюте в 6–17 лет –1,30 ± 0,24 мл/мин.
При дебюте ХПН до 5 лет в группе детей с обструктивной формой заболевания в возрасте 13–17 лет СС составила 0,85 ± 0,31 мл/мин. В группе с необструктивной формой у детей 6–12 лет данный показатель составил 0,95 ± 0,13мл/мин, 13–17 лет – 1,03 ± 0,10 мл/мин.
При дебюте ХПН в 6–17 лет у детей и подростков с обструктивной формой заболевания в первой возрастной группе СС стимулированной слюны составила 1,18 ± 0,28 мл/мин, во второй –
1,30 ± 0,24 мл/мин; при необструктивной форме – 1,15 ± 0,16 и 1,29 ± 0,28 мл/мин соответственно.
В контрольной группе данный показатель в возрасте 6–12 лет ± 0,29мл/мин, в возрасте 13–17 лет – 1,31 ± 0,36 мл/мин.
Как следует из табл. 1, наибольшие различия от контрольной группы в СС слюны наблюдались при дебюте ХПН до 5 лет и составляли -37,10 % для детей 6–12 лет с обструктивной формой заболевания и -21,37 % для пациентов 13–17 лет с необструктивной формой ХПН.
Различия значений СС стимулированной слюны у детей с ХПН при его дебюте в 6–17 лет минимальны и
составляют от -0,76 % в группе 13–17 лет с обструктивной формой до -7,26 % у детей 6–12 лет с необструктивной формой ХПН (табл. 1).
Для оценки эффективности предложенной схемы коррекции гипосаливации оценка СС стимулированной слюны проведена на этапах динамического наблюдения за детьми с ХПН в возрастной группе 6–12 лет при раннем дебюте основного заболевания
(табл. 2).
Таблица 2. Результаты сравнительного анализа СС стимулированной слюны у детей с ХПН на этапах лечения (мл/мин).
Как следует из табл. 2, в результате проведения лечебно-профилактических мероприятий для детей
с обструктивной формой ХПН при осмотре через 2 недели СС стимулированной слюны повысилась до
1,10 ± 0,18 мл/мин, через 1 и 3 месяца сохранялась практически на том же уровне – 1,13 ± 0,35 и 1,08 ± 0,08 мл/мин соответственно.
При необструктивной форме ХПН во все сроки наблюдения СС стимулированной слюны также несколько повышалась, но незначительно (р > 0,05). Местные препараты и способы повышения саливации (жевательные резинки, леденцы, на ночь гель GC Dry Mouth Gel) оказывают достоверное
влияние на уровень секреции слюны у детей с обструктивной формой ХПН.
Среди современных продуктов, влияющих на выраженность саливации, был осуществлен подбор рациональной схемы коррекции гипосаливации с учетом особенностей состава слюны у исследуемого контингента пациентов.
Применение разработанной схемы коррекции способствует нормализации или улучшению уровня секреции слюны у детей с ХПН.
