Новые возможности прогнозирования исхода индуцированных родов
Обоснование: В современном акушерстве индуцированные роды являются одним из общепризнанных методов прерывания беременности. В большинстве публикаций отмечается, что основными показаниями к индукции родов являются срок беременности более 287 дней, преждевременный разрыв плодных оболочек, экстрагенитальная патология. Однако данные, касающиеся результатов индукции, противоречивы. Наряду с исследованиями, указывающими на улучшение исходов беременности и родов при применении индукции, опубликованы противоположные сведения об увеличении частоты кесарева сечения и инструментальных пособий при родоразрешении. Благоприятный исход самопроизвольных и индуцированных родов зависит от готовности организма беременной к родам. В репродукции человека определена ведущая роль иммунной системы в вынашивании беременности и инициации родов. Маркерами этих сложных иммунологических событий являются реакции организма, протекающие по типу локального и системного воспалительного ответа. Прелиминарный воспалительный процесс, развиваясь в шейке матки, приводит к ее ремоделированию перед родами. По активности этого процесса можно судить о готовности к родам организма беременной. Определение в цервикальной слизи общих гликозаминогликанов (ГАГ), уровень которых отражает активность прелиминарного воспаления в шейке матки, относится к неинвазивным методам диагностики готовности к родам и, соответственно, к эффективному ответу на родовозбуждение. Уровень общих гликозаминогликанов в цервикальной слизи перед родовозбуждением позволяет прогнозировать неблагоприятный исход родов – экстренное кесарево сечение.Тесакова М.Л.
Цель исследования: установление уровней общих гликозаминогликанов в цервикальной слизи, прогнозирующих исход индуцированных родов.
Материалы и методы: Проводилось открытое проспективное исследование с участием 118 женщин с доношенным сроком беременности, родоразрешенных в учреждении здравоохранения «Клинический родильный дом Минской области». В цервикальной слизи беременных с применением спектрофотометрического метода и расчетных формул определялась концентрация общих гликозаминогликанов (ГАГ) до и после преиндукции родов лекарственным или механическими средствами, а также у беременных со срочными родами перед самопроизвольным началом родовой деятельности. По уровням общих гликозаминогликанов в цервикальной слизи оценивались исходы родов – завершение через естественные родовые пути или экстренным кесаревым сечением.
Результаты: Концентрация общих гликозаминогликанов в цервикальной слизи беременных к моменту самопроизвольного начала физиологических родов имеет среднее значение 2,7 г/л в интервале 7 дней до начала родов. Низкий уровень общих ГАГ в цервикальной слизи беременных до преиндукции родов, независимо от выбранного средства, прогнозирует риск завершения родов операцией кесарева сечения из-за возникающих осложнений для матери и/или плода. При индуцированных родах, завершившихся кесаревым сечением, до преиндукции концентрация общих гликозаминогликанов в цервикальной слизи в 2 раза ниже, чем при их завершении через естественные родовые пути (р=0,039). При подготовке шейки матки механическими средствами риск кесарева сечения до преиндукции (за 1–24 ч) демонстрирует показатель общих ГАГ в цервикальной слизи 2,0 г/л и менее при использовании ламинарий, 0,2 г/л и менее при применении катетера Фолея. При проведении преиндукции родов лекарственным средством (динопростон-гель для влагалищного введения) завершение индуцированных родов кесаревым сечением ассоциируется с уровнем общих ГАГ в цервикальной слизи 1,4 г/л и менее, определенным через 4–6 ч после введения индуктора.
Заключение: Низкие показатели общих ГАГ до и после преиндукции родов лекарственным или механическими средствами указывают на вероятность развития осложнений в индуцированных родах и их завершение оперативным путем. Кесарево сечение в данной ситуации является экстренным.
Ключевые слова
индуцированные роды
цервикальная слизь
общие гликозаминогликаны
вероятность осложнений
прогноз исхода родов
кесарево сечение
Список литературы
1. Тесакова М.Л. Индуцированные роды: информационное поле последнего десятилетия. Современные перинатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности. 2021;14:263–274.
2. Доронина О.К. Индукция родов при доношенной беременности. Цервидил – вагинальная терапевтическая система с динопростоном. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021;9(3):46–51.
3. Соловьева А.В., Кузнецова О.А., Смирнова Т.В. Индукция родов: курс на эффективность и безопасность (обзор мировых данных). Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022;10(3):86–91.
4. WHO recommendations for Induction of labour. Geneva, 2014. 40 p.
5. Новикова О.Н. Индуцированные роды: исходы беременностей и родов, влияние на состояние новорожденных. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018;3(3):59–64.
6. Гурьев Д.Л., Охапкин М.Б., Гурьева Д.Д. и др. Оценка эффективности индукции родов в стационаре. Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2020;3(1):9–15.
7. Благодарный Г.В., Мозговая Е.В. Оценка эффективности и безопасности методов родовозбуждения с применением простагландина Е1. Журнал акушерства и женских болезней. 2017;66(1):9–20.
8. Новикова О.Н., Соломатина О.А. Индуцированные роды: исходы беременностей и родов, влияние на состояние новорожденных. Мать и дитя в Кузбассе. 2018;2:31–35.
9. Имангалиева А.С., Алмаханова А.А., Алтынбекова М.Ж. и др. Течение неонатального периода у новорожденных после индуцированных родов. Молодой ученый. 2015;6:261–268.
10. Коваленко Л.В., Белоцерковцева Л.Д., Шерстюк Ю.А. Современные методы диагностики гипоксии плода в интранатальном периоде. Вестник СурГУ. Медицина. 2023;16(1):14–19.
11. Белан Э.Б., Тибирькова Е.В., Осипов С.А. и др. Иммунологические аспекты репродукции. Волгоград, 2019.
12. Тесакова М.Л. Готовность к родам: научные перспективы и практические возможности диагностики (клинические лекции). Охрана материнства и детства. 2020;1:78–90.
13. Ludmir J., Sehdev H.M. Anatomy and physiology of the uterine cervix. Clin Obstet Gynecol. 2000;43(3):433–439. https://dx.doi.org/10.1097/00003081-200009000-00003
14. Воскресенский С.Л., Исмаил М.Н., Кадырко С.М., Кириленко В.П. Биохимические аспекты созревания шейки матки. Медицинские новости. 2003;7:3–7.
15. Воскресенский С.Л., Федорков А.Ч., Иванчик Г.И., Малолеткина О.Л. Лейкоцитарный состав цервикальной слизи у беременных женщин накануне срочных родов. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2012;1:28–35.
16. Myers D.A. The recruitment and activation of leukocytes into the immune cervix: further support that cervical remodeling involves an immune inflammatory mechanism. Biol Reprod. 2012;87(5):107. https://dx.doi.org/10.1095/biolreprod.112.105049
17. Бахмач В.О., Чехонацкая М.Л., Яннаева Н.Е. и др. Изменения матки и шейки матки во время беременности и накануне родов (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2011;7(2):396–400.
18. Воскресенский С.Л., Тесакова М.Л., Федорков А.Ч., Юрага Т.М. Метаболическая активность соединительной и мышечной тканей на протяжении беременности, родов и послеродового периода. Медицинские новости. 2012;9:22–26.
19. Щербаков В.И., Рябиченко Т.И., Скосырева Г.А. и др. Локальное воспаление как компонент срочных самопроизвольных родов. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(3):13–19.
20. Greiling H. Die turbdimetrische Bestimmung von Sulfomucopolysacchariden mit Resochin. Rheumaforsch Z. 1961;20:17.
Об авторах / Для корреспонденции
Марина ЛеонидовнаТесакова, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения, Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь; dr-morish@yandex.ru;ORCID: https://orcid.org/0009-0002-9025-6538
Также по теме
