Предикторы инфицирования резистентными возбудителями и возможности стратификации риска в оперативном акушерстве
Цель исследования: выявить наиболее значимые предикторы инфицирования антибиотикорезистентными возбудителями родильниц с эндометритом после абдоминального родоразрешения. Материалы и методы: Ретроспективный анализ 648 случаев кесарева сечения (406 – эндометрит после кесарева сечения, 242 – неосложненный послеоперационный период) и результатов микробиологического исследования лохий (идентификация микроорганизмов и определение антибиотикограммы). Рассчитывали количество сопутствующих экстрагенитальных заболеваний по кумулятивной шкале рейтинга заболеваний (CIRS). Результаты: Верифицировано 106 (26,1%) лекарственно-устойчивых изолятов при эндометрите после КС (р<0,001). У каждой шестой родильницы (16,8%) с эндометритом выделены MDR-штаммы группы rESKAPE. Самая низкая (25%) и самая высокая (97%) распространенность чувствительности наблюдались при применении клиндамицина и ванкомицина соответственно. К основным лекарственно-устойчивым возбудителям отнесены грамотрицательные ESBL-продуценты порядка Enterobacterales. Подавляющее большинство основных предикторов развития эндометрита после абдоминального родоразрешения также связаны с отягощенным соматическим фоном: экстренным КС в родах при длительном безводном промежутке ≥12 ч, суммой 4 балла и более по системе CIRS, анемией воспаления/хронического заболевания, экстрагенитальными инфекциями при данной беременности, наличием цервикального серкляжа/пессария, индексом массы тела ≥30,00 кг/м2, бессимптомной бактериурией и уровнем глюкозы в венозной плазме натощак при беременности >5,1 ммоль/л. Заключение: Коморбидность (4 балла и более по системе CIRS) служит наиболее надежным предиктором колонизации полирезистентными возбудителями и фактором риска развития эндометрита после КС. Важный предиктор выделения MDR-возбудителей – экстренное КС в сочетании с длительным (≥12 ч) безводным промежутком и длительной (≥10 ч) родовой деятельностью перед операцией. На риск носительства лекарственно-устойчивых штаммов влияют: «антибактериальный анамнез» и госпитализации/инвазивные процедуры или операции во второй половине беременности.Коробков Н.А., Кахиани Е.И., Олина А.А., Дудниченко Т.А., Толибова Г.Х., Сигуа Б.В.
Ключевые слова
эндометрит
кесарево сечение
антибиотикорезистентность
предикторы инфицирования
Список литературы
1. Brink A.J., Richards G. Best practice: antibiotic decision-making in ICUs. Curr Opin Crit Care. 2020;26(5):478–488. https://dx.doi.org/10.1097/MCC.0000000000000752
2. Zahar J.R., Timsit J.F. Risk stratification for selecting empiric antibiotherapy during and after COVID-19. Curr Opin Infect Dis. 2022;35(6):605–613. https://dx.doi.org/10.1097/QCO.0000000000000881
3. Яковлев С.Я., Журавлева М.В., Проценко Д.Н. и др. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации для лечебно-профилактических учреждений Москвы. Consilium Medicum. 2017;19(7.1. Хирургия):15–51.
4. Белобородов В.Б., Гусаров В.Г., Дехнич А.В. и др. Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами. Методические рекомендации. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(1):52–83.
5. Ledger W.J., Blaser M.J. Are we using too many antibiotics during pregnancy? BJOG. 2013; 120:1450–1452. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12371
6. WHO model list of essential medicines. 20th list (March 2017) Geneva: World Health Organization; 2021. URL: https://iris.who.int/handle/10665/273826
7. Resolution A/RES/71/3 Adopted by the General Assembly on 5 October 2016. Political declaration of the high-level meeting of the General Assembly on antimicrobial resistance. Available from: http://www.who.int/antimicrobialresistance/interagency-coordination-group/UNGA-AMRRES-71-3-N1631065.pdf?ua=1
8. De Waele J.J., Akova M., Antonelli M., et al. Antimicrobial resistance and antibiotic stewardship programs in the ICU: insistence and persistence in the fight against resistance. A position statement from ESICM/ESCMID/WAAAR round table on multidrug resistance. Intensive Care Med. 2018;44:189–196. https://dx.doi.org/10.1007/s00134-017-5036-1
9. Jung E., Romero R., Yeo L. The fetal inflammatory response syndrome: the origins of a concept, pathophysiology, diagnosis, and obstetrical implications Semin Fetal Neonatal Med. 2020;25(4):101146. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2020.101146
Об авторах / Для корреспонденции
Николай Александрович Коробков, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; nikolai_korobkov@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7972-1286 (автор, ответственный за переписку)Екатерина Инвериевна Кахиани, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0410-817X
Анна Александровна Олина, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9101-7569
Татьяна Александровна Дудниченко, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7111-1283
Гулрухсор Хайбуллоевна Толибова, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6216-6220
Бадри Валериевич Сигуа, д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4556-4913
Также по теме
