Объективизация изменений уродинамики нижних мочевых путей при назначении М-холинолитиков у женщин с недержанием мочи
Обоснование. Проблема состоит в первую очередь в том, что отсутствует связь между результатами клинической оценки и уродинамической аппаратной диагностики у женщин с недержанием мочи. Цель исследования: объективизировать уродинамические измерения нижнего отдела мочевой системы при назначении М-холинолитиков женщинам со смешанной формой недержания мочи. Методы. Ввиду отсутствия достаточной точности регистрации с помощью дневников мочеиспускания оценка строилась только на основе результатов домашнего урофлоумониторинга. Выбор показателя среднего эффективного объема (СЭО) мочевого пузыря обусловлен тем, что именно им определяются выраженность поллакиурии, ноктурии, интенсивность императивных позывов и число случаев ургентного недержания мочи. Материал получен в результате ретроспективного анализа данных неинвазивного уродинамического обследования группы пациенток (80 случаев) со смешанной формой недержания мочи в возрасте от 31 года до 78 лет (средний возраст – 54 года). При этом у 36 больных, вошедших в 1-ю подгруппу, при домашнем урофлоумониторинге значение СЭО находилось в диапазоне от 43 до 150 мл. В оставшихся 44 случаях (2-я подгруппа) СЭО составлял 213 мл. После выполненного обследования в период подготовки к оперативному вмешательству назначался М-холинолитик. После выполнения операции троакарного синтетического слинга (ТСС) по методике Данилова–Вольных в период от 3 месяцев до 1 года повторно проводили 2-суточный домашний урофлоумониторинг. Результаты. Эффективность терапии в период назначения М-холинолитика составила не более 76%. У четверти (20 женщин) пациенток прием препарата не оказал действия в виде роста СЭО мочевого пузыря (р<0,1). Усредненные значения максимальной скорости опорожнения (Qmax) мочевого пузыря в общей группе исходно составили 28,5 мл/с, а после назначения терапии и выполнения ТСС снизились до 20,3 мл/с. В общей группе отмечен рост СЭО, но при этом имело место существенное повышение минимальных выпущенных объемов с 35 до 57 мл (р <0,01), тогда как максимальные емкости, наоборот, уменьшились с 454 до 432 мл. Объемный микционный профиль практически нормализовался, а в диапазоне объемов до 100 мл встречаемость снизилась в 1,5 раза (р<0,01). На участке 101–200 мл процент встречаемости значений объема не изменился, а объемный профиль на участках свыше 200 мл при этом радикально изменился в лучшую сторону. Заключение. Проведение консервативной терапии в предоперационном периоде позволяет нивелировать ургентный компонент заболевания. При этом удельный вес стрессового компонента возрастает, а соответственно, проявления недержания мочи при физической нагрузке становились более контрастными; произошло изменение функционального состояния нижнего отдела мочевой системы. Троспия хлорид может быть легко дозирован при назначении, чем обеспечивается персонализация терапии. Кроме всего прочего, этот препарат хорошо сочетается с ноотропами, α1-адреноблокаторами и может назначаться на продолжительное время.Данилов В.В., Вольных И.Ю., Севрюков Ф.А., Данилов В.В., Данилов В.В.
Ключевые слова
урофлоуметрический мониторинг
М-холинолитики
консервативная терапия
троакарный синтетический слинг
Список литературы
1. Incontinence. Ed. by Abrams P., Cardozo L., Khoury S., Wei A. 5-th Edition, 2013.
2. Krofta L., et al. TVT and TVT-O for surgical treatment of primary stress urinary incontinence: prospective randomized trial. Int Urogynecol J. 2010;21:141–48.
3. Iancu G., Peltecu Gh. Predicting the Outcome of Mid-urethral Tape Surgery for Stress Urinary Incontinence Using Preoperative Urodynamics – A Systematic Review. Chirurgia. 2014;109(3):359–68.
4. Stav K., et al. Risk factors of treatment failure of midurethral sling procedures for women with urinary stress incontinence. Int Urogynecol J. 2010;21:149–55.
5. Freeman R.M. What's a «cure»? Patient-centred outcomes of treatments for stress urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2007;18:13–8.
6. Escobar C., Brucker B. Urodynamics for the “Failed” Midurethral Sling. Current Bladder Dysfunction Reports, 2020. doi: 10.1007/s11884-020-00589-x.
7. Wang A.C. An Assessment of the Early Surgical Outcome and Urodynamic Effects of the Tension-free Vaginal Tape (TVT). Int Urogynecol J. 2000;11:282–84.
8. Вишневский Е.Л. и др. Урофлоуметрия. М.: Печатный город, 2004. 220 с.
9. Данилов В.В. Лучинский С.А., Вольных И.Ю. и др. М-холинолитики и вопросы назначения терапии при синдроме императивного мочеиспускания. Consilium Medicum. 2014;8(1):16–8.
10. Данилов В.В. Диагностика и лечение комбинированных форм недержания мочи у женщин. Автореф. докт. дисс. наук. СПб. 2006. 27 с.
11. Данилов В.В., Лоран О.Б. Диагностика и лечение стрессовой и смешанной форм недержания мочи у женщин. Владивосток: Океанские вести, 2012. 223 с.
12. Данилов В.В., Данилова Т.И., Данилов В.В. Клинико-уродинамическое подтверждение нейрофизиологической модели гиперактивного мочевого пузыря. Урология. 2010;4:15–20.
13. Данилов В.В., Данилов В.В. Нейроурология. Т. 1. Владивосток, 2019. 280 с.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Вадим Валериевич Данилов, д.м.н., профессор Института хирургии, Тихоокеанский государственный медицинский универси-тет, Владивосток, Россия; vadim.danilov.60@list.ru
ORCID:
В.В. Данилов (Vadim V. Danilov), https://orcid.org/0000-0001-6119-6439
И.Ю. Вольных (Igor Yu. Volnykh), https://orcid.org/0000-0002-6151-2953
Ф.А. Севрюков (Fedor A. Sevryukov), https://orcid.org/0000-0001-5120-2620
В.В. Данилов (Valery V. Danilov), https://orcid.org/0000-0003-2320-1406
В.В. Данилов (Vitaliy V. Danilov), https://orcid.org/0000-0002-7947-2873
Также по теме
