Оценка эффективности и безопасности комплексной терапии и профилактики обострений атопического дерматита у детей со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания
Цель исследования: разработать комплексный алгоритм терапии и профилактики обострений атопического дерматита (АтД) у детей со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания, основываясь на данных показателей шкал – индекса тяжести заболевания и площади поражения (EASI) и индекса степени тяжести экземы (SCORAD). Методы. Для оценки тяжести атопического дерматита, а в дальнейшем – эффективности проводимой терапии, пациентов разделили на три группы по 40 человек, у которых исследовались показатели шкал EASI, SCORAD, DLQI, IGA, ЧРШ, POEM, проводились лабораторные исследования (клинический анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, уровень общего IgE) на 16-й, 28-й, 52-й, 64-й, 104-й неделе наблюдения. В эти же периоды наблюдения также проводилась оценка нежелательных явлений. Результаты. В результате оценки индексов EASI и SCORAD их комплексные показатели свидетельствуют о положительной статистически значимой (p<0,001) динамике патологического процесса к 16-й и 28-й неделе с дальнейшей стабилизацией показателей в последующие периоды наблюдения. При этом, начиная с 52-й недели наблюдения, наибольшую эффективность продемонстрировала программа ДУП+тГКС+ТИК+ЭМОЛ (группа 2), на втором месте по эффективности оказалась программа ДУП+тГКС+ЭМОЛ (группа 1) и с наименьшей эффективностью проявила себя программа ДУП+ЭМОЛ (группа 3). Заключение. Проведя сравнительную оценку безопасности и клинической эффективности различных комплексных алгоритмов лечения детей со среднетяжелым и тяжелым течением АтД, получавших ингибитор IL-4, IL-13 (дупилумаб), в зависимости от метода наружной терапии, в аспекте двухлетнего наблюдения на основании данных показаний шкал EASI и SCORAD, можно представить алгоритм «тГКС 1 р/д – 2 недели, далее ТИК 2 р/д до 16-й недели, затем ТИК 2 р/нед. + эмоленты до 104-й недели» как самый эффективный метод безопасной проактивной терапии и профилактики обострений АтД в детском возрасте, с рекомендацией его дальнейшего внедрения в практику дерматовенерологических и педиатрических отделений, стационаров и поликлиник.Русакова Л.Л., Мурашкин Н.Н.
Ключевые слова
дети
дупилумаб
атопический дерматит
EASI
SCORAD
топический ингибитор кальциневрина
метилпреднизолона ацепонат
эмоленты
комплексная терапия
Список литературы
1. Матущевская, Е.В., Свирщевская, Е.В. Атопический дерматит: генетика, патогенез и терапия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 144 с.
2. Aw M., Penn J., Gauvreau G.M., et al. Atopic March: Collegium Internationale Allergologicum Update 2020. Int Arch Allergy Immunol. 2020;181(1):1–10.
3. Kapoor R., Menon C., Hoffstad O., et al. The prevalence of atopic triad in children with physician-confirmed atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2008 Jan;58(1):68–73.
4. Кошкин С.В., Дрождина М.Б. Атопический дерматит. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 112 с.
5. Намазова–Баранова Л.С., Баранов А.А., Кубанова А. и др. Атопический дерматит у детей: современные клинические рекомендации по диагностике и терапии. Вопросы современной педиатрии. 2016;15(3):279–294.
6. Альбанова В.И., Петрова С.Ю. Атопический дерматит: учебное пособие для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 168 с.
7. Березина А.С., Карачева Ю.В., Винник Ю.Ю., Тактаракова С.С. Атопический дерматит. Особенности патогенеза, клиники, диагностики. Вестник СурГУ. Медицина. 2023;16(2):8–13.
8. Гуцуляк С.А. Атопический дерматит у детей: учебное пособие. Иркутск: ИГМУ, 2019. 72 с.
9. Salvati L., Cosmi L., Annunziato F. From Emollients to Biologicals: Targeting Atopic Dermatitis. Int J Mol Sci. 2021 Sep 26;22(19):10381.
10. Мурашкин Н.Н., Нежведилова Р.Ю., Федо-ров Д.В. и др. Научно-практические инновации в технологии восстановления барьерных свойств кожи при атопическом дерматите у детей. Вопросы современной педиатрии. 2022;21(5):378–382. Murashkin N.N., Nezhvedilova R.Yu., Fedorov D.V., et al Scientific and practical innovations in the technology of restoring the barrier properties of the skin in atopic dermatitis in children. Voprosy sovremennoj pediatrii. 2022;21(5):378–382. (In Russ.)].
11. Ковалева Ю.С., Ведлер А.А., Кожевникова П.Е. Роль керамидов в сохранении эпидермального барьера. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(4):513–518.
12. Elias P.M., Sugarman J. Does moisturizing the skin equate with barrier repair therapy? Ann Allergy Asthma Immunol. 2018 Dec;121(6):653–656.e2.
13. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c889a45d-d17a-4445-9191-4cc28b2d5e5f
14. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=03c6682d-9dd0-44e6-afe4-bc5d24691fe2
15. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=42585e21-8dc5-43d7-9a62-eff587b1522d
16. Graaf M., Janmohamed S.R., Schuttelaar M.L.A., Agner T., et al. Systemic treatment of children and adolescents with atopic dermatitis aged ≥2 years: a Delphi consensus project mapping expert opinion in Northern Europe. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 Nov;36(11):2153–2165.
17. Flohr C., Irvine A.D. Systemic therapies for severe atopic dermatitis in children and adults. J Allergy Clin Immunol. 2013 Sep;132(3):774–774.e6.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Николай Николаевич Мурашкин, д.м.н., профессор, руководитель НИИ детской дерматологии, заведующий отделением дерматологии и аллергологии, заведующий лабораторией патологии кожи у детей отдела научных исследований в педиатрии, Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей; профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии, Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии, Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; m_nn2001@mail.ru
ORCID:
Л.Л. Русакова (L.L. Rusakova), https://orcid.org/0000-0003-4297-4631
Н.Н. Мурашкин (N.N. Murashkin), https://orcid.org/0000-0003-2252-8570
Также по теме
