ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Особенности оценки клинической эффективности лечения вульвовагинитов у девочек (клинический случай)

Е.В. Сибирская (1, 2), Г.М. Тургунова (2)

1) Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО, МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; 2) Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, Россия

Обоснование. Вульвовагинит (ВВ) занимает первое место в структуре гинекологических заболеваний девочек и девушек. В первую очередь это связано с анатомическими особенностями строения детских половых органов; кроме того, щелочная реакция влагалищного секрета, низкое содержание гликогена, отсутствие палочек Додерлейна, слабая эстрогенная насыщенность и низкая иммунная устойчивость способствуют проникновению патогенных возбудителей, приводящих к возникновению ВВ. Описание клинического случая. Описан клинический случай заболевания девочки 3 лет ВВ. Проведена местная противовоспалительная терапия препаратом бензидамин (Тантум® Роза) 2 раза в сутки в течение 7 дней. Заключение. На основании результатов лечения ребенка показано, что препарат Тантум® Роза является одним из эффективных препаратов для лечения девочек с ВВ, вызванным бактериями кишечной группы и стрептококками, а также грибами рода Candida. Применение данного препарата в отношении девочек и девушек рекомендуется проводить в соответствии с инструкцией как в амбулаторных, так и домашних условиях под контролем специалиста.

Для цитирования: Сибирская Е.В., Тургунова Г.М. Особенности оценки клинической эффективности лечения вульвовагинитов у девочек (клинический случай). Фарматека. 2019;26(1):103–107. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.1.103-107 

Ключевые слова

вульвовагинит
бензидамин

Введение

В настоящее время вульвовагинит (ВВ) у девочек считается одной из самых распространенных проблем, которая заставляет родителей чаще обращаться за помощью к гинекологу [1, 3]. ВВ занимает первое место в структуре гинекологических заболеваний девочек и девушек. Частота данной патологии, по различным данным, колеблется от 12 до 93% [2]. По данным Центра репродуктвиного здоровья детей и подростков Москвы, с 2014 по 2017 г. среди гинекологических заболеваний девочек допубертатного периода от 3 до 7 лет воспалительные процессы половых органов занимали первое место, составив 82–84%.

В первую очередь это связано с анатомическими особенностями строения детских половых органов: близостью ануса, тонкой, легкоранимой кожей и слизистой оболочкой влагалища [4, 7, 11]. Кроме того, щелочная реакция влагалищного секрета, низкое содержание гликогена, отсутствие палочек Додерлейна, слабая эстрогенная насыщенность и низкая иммунная устойчивость способствуют проникновению патогенных возбудителей, приводящих к возникновению ВВ [2, 5, 10].

ВВ – это полиэтиологичный воспалительно-дистрофический процесс слизистой оболочки нижних отделов половых путей, клиническими признаками которого служат гиперемия, отек, патологическая гипертранссудация [2, 6, 8, 9]. В свою очередь неспецифический ВВ – это инфекционно-воспалительное нетрансмиссионное заболевание вульвы и влагалища, обусловленное воздействием условно-патогенных микроорганизмов. Клиническое значение воспалительных поражений половых органов при неспецифических ВВ определяется не только их частотой, но и причиной серьезных нарушений основных функций женского организма (менструальной, репродуктивной, половой) в зрелом возрасте [15].

В качестве примера часто встречающегося ВВ у девочек представляем следующий клинический случай.

Клинический случай

В приемное отделение Морозовской детской городской клинической больницы (МДГКБ) поступила девочка А. 3 лет с жалобами, со слов мамы, на гноевидные выделения из половых путей, зуд и жжение в области наружных половых органов, усиливающиеся при мочеиспускании в течение 2 суток и отсутствии самостоятельного мочеиспускания более 10 часов.

Из анамнеза известно, что жалобы на зуд и жжение в области наружных половых органов появились около 2 недель назад. Со слов мамы, обращались в поликлинику по месту жительства к гинекологу, который выставил диагноз «острый ВВ» и назначил местную терапию в виде ванночек с ромашкой. Несмотря на проведенное лечение, появилось жжение при мочеиспускании и наросло беспокойство ребенка, что стало причиной обращения в приемное отделение Морозовской ДГКБ. Для дальнейшего дообследования и лечения девочка была госпитализирована в отделение гинекологии Морозовской ДГКБ.

В ходе обследования помимо взятия соскоба с перианальных складок на энтеробиоз, кала на яйца глистов и гинекологического осмотра с оценкой состояния наружных и внутренних половых органов, характера выделений проводилась оценка состояния микробиоценоза влагалища на основании культуральной диагностики (посев отделяемого влагалища) и бактериоскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму. Исследование проводили дважды – до и после лечения.

При осмотре слизистая оболочка вульвы гиперемирована, истончена с желтоватым выделением из влагалища (рис. 1). С целью исключения инородного тела, которое может служть причиной рецидивирующих и персистирующих случаев ВВ, проведено вагиноскопическое исследование. При исследовании выявлено: шейка матки конической формы, умеренно гиперемирована, влагалище гиперемировано с желтоватыми выделениями.

По результатам исследования общего анализа крови и мочи в гинекологическом мазке выявлен лейкоцитоз, смешанная флора, в бактериологическом посеве – доминирование кишечной палочки и эпидермального стафилококка (табл. 1, 2).

На основании данных лабораторного исследования назначена местная противовоспалительная терапия препаратом на основе бензидамина гидрохлорида 2 раза в сутки в течение 7 дней. Единственный бензидамина гидрохлорид, зарегистрированный на территории России для гинекологической практики, – препарат Тантум® Роза (Италия).

Молекула бензидамина фактически состоит из двух фрагментов: селективного нестероидного противовоспалительного средства (НВПС), производного индазола, а также фрагмента, схожего с молекулой местного анестетика. Таким образом, он обладает двойным механизмом снятия неприятных симптомов, а эффект от его применения наблюдается, согласно данным клинического применения, уже через 20 минут после применения [12].

Для детей важно, чтобы препарат был безопасным, что и достигается бензидамином за счет его цитокинового противовоспалительного механизма. В отличие от других противовоспалительных препаратов бензидамин снижает уровень провоспалительных цитокинов (ИЛ-1) и фактора некроза опухоли α, тем самым опосредованно действуя на простагландины и возвращая их уровень к физиологическому. Это обеспечивает противовоспалительную активность без присущей «классическим» НПВС токсичности [16]. Также он обладает широким спектром антисептического действия (стабилизация клеточных мембран микроорганизмов, проникновение через их мембраны с последующим повреждением клеточных структур, нарушением метаболических процессов и клеточным лизисом), включая albicans и non-albicans штаммы Candida, а также грам+ и грам-флору. При этом препарат успешно тестирован на микроорганизмах, полученных от российских пациентов, в т.ч. обладающих полирезистентностью к системным антимикробным препаратам [17].

За счет сочетания противомикробной и противовоспалительной активности бензидамин эффективен на всех стадиях острого воспалительного процесса [18].

Схема применения препарата представляла алгоритм последовательных действий, направленных на максимально комфортное лечение для родителей и ребенка.

Клиническая оценка эффективности лечения проведена на основании купирования симптомов заболевания и по результатам исследования вагинального отделяемого через 7 дней после завершения терапии (рис. 2). Результаты бактериоскопии вагинального мазка соответствовали I степени чистоты, посев отделяемого влагалища роста не дал (табл. 3).

Заключение

На основании результатов лечения ребенка можно сделать выводы: препарат Тантум® Роза является одним из эффективных препаратов для лечения девочек с ВВ, вызванным бактериями кишечной группы и стрептококками, а также грибами рода Candida. Применение данного препарата девочками и девушками рекомендуется проводить в соответствии с инструкцией как в амбулаторных, так и в домашних условиях под контролем специалиста.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Глыбина Т.М., Богданова Е.А. Инфекционно-воспалительные заболевания гениталий у детей и подростков. Акушерство и гинекология. 2012;4–1:108–12.

2. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Котунов И.Е. и др. Вульвовагинит у девочек в препубертатном и пубертатном периодах развития (обзор литературы). 2018;3:1025–7217.

3. Бансова Б.И., Бижанова Д.А., Богинская Л.Н. Гинекология. М., 2014.

4. Кириллова Е.Н., Павлюкова С.А., Акулич Н.С. Вульвовагинит у детей. Медицинский журнал. 2017;2(60):151–3.

5. Косых С.Л., Мозес В.Г. Диагностика и лечение вульвовагинитов у девочек. Мать и Дитя в Кузбассе. 2012;4(51):3–6.

6. Хурасева А.Б. Факторы риска персистенции вульвовагинита у девочек и оптимизация терапии. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014;3:45–50.

7. Zuckerman A., Romano M. Clinical recommendation: Vulvovaginitis. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016;29(6):673–79. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jpag.2016.08.002-8.

8. Loveless M., Myint O. Vulvovaginitis – presrntation of more common problems in pediatric and adolescent gynecology. Best Practice and Research. Clin Obstetr Gynae Col. 2017;1521–6934(17):30132–3. Doi: https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2017.08.014.

9. Gemek F., Odabaş D., Şenel Ü., Kocaman A.T.Personal Hygiene and Vulvovaginitis in Prepubertal Children. J Pediatr Adol Gynecol. 2016;29(3):223–27. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jpag.2015.07.002.

10. Bumbuliene Z., Venelaviciute K., Ramasanskaite D.Microbiologycal finding of vulvovaginitis in prepubertal girls. Postgraduate Med J. 2014;90(1059):8–12. Doi: https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2013-131959.

11. Sharifynia S., Falahati M., Akhlaghi L., et al. Molecular identification and antifungal susceptibility profile of Candida species isolated from patients with vulvovaginitis in Tehran, Iran. J Res Med Sci. 2017;22;132. Doi: https: //doi:10.4103/jrms.JRMS_106_17.

12. Czajka R., et al. Assessment of the efficacy of benzydamine (Tantum Rosa) in form of vaginal lavage in the treatment of perineal complaints in the early puerperium. Pol J Gyn Invest. 2001;4(2):99–105.

13. Fisher D.J. Pediatric Urinary Tract Infection Treatment & Management. URL: http://emedicine.medscape.com/article/969643-overview. Accessed on 20 June 2014.

14. Magliano E., аt al. The role of benzydamine in the topical treatment of the so-called nonspecific vaginitis. Int J Tiss React. 1987;X1(2):151–56.

15. Naber K.G. Efficacy and safety of the phytotherapeutic drug Canephron® N in prevention and treatment of urogenital and gestational disease: review of clinical experience in Eastern Europe and Central Asia. Res Rep Urol. 2013;5:39–46.

16. Quane P.A., Graham G.G., Ziegler J.B. Pharmacology of benzydamine. Inflammopharmacol. 1998;6(2):95–107.

17. Слукин П.В., Фурсова Н.К., Брико Н.И. Антибактериальная активность бензидамина гидрохлорида против клинических изолятов бактерий, выделеннных от людей в России и Испании. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018;6.

18. Порядин Г.В. Салмаси Ж.М. Казимирский А.Н. Механизм действия бензидамина на локальное воспаление. Медицинский совет. 2018;21:72–80.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Е.В. Сибирская, д.м.н., главный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста Москвы, врач-акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, проф. кафедры репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, зав. отделением гинекологии Морозовской детской городской клинической больницы, Москва, Россия
Адрес: 119049, Россия, Москва, 4-й Добрынинский пер., 1/9

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.