Острые риносинуситы в педиатрии. Как снизить антибактериальную нагрузку?
Полякова А.С., Поляков Д.П.
Острые риносинуситы (ОРС) представляют собой воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП) как вирусного, так и бактериального генеза. Поэтому острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), сопровождающаяся ринитом, также является одним из вариантов ОРС. Неосложненные случаи заболевания, согласно современным рекомендациям, диагностируются клинически, в т.ч. с помощью передней риноскопии, и не требуют дополнительного обследования. Поэтому на протяжении достаточно длительного времени зарубежные согласительные документы, посвященные этой проблеме, рекомендуются не только для врачей-оториноларингологов, но и для педиатров, врачей общей практики, терапевтов, инфекционистов. Распространенность ОРС в педиатрии высока, а осведомленность педиатров относительно вопросов диагностики и лечения ОРС зачастую недостаточна, что обосновывает обсуждения этой темы в педиатрическом сообществе.
Несмотря на то, что большинство ОРС имеют вирусную этиологию и требуют только симптоматической терапии, это одно из заболеваний, при котором наиболее часто нерационально назначаются системные антибиотики. И решение проблемы гипердиагностики бактериальных риносинуситов отчасти состоит в рассмотрении принципов лечения, места топической и симптоматической терапии, которые могут быть достаточными и успешно справляющимися с большинством случаев ОРС, в т.ч. бактериальных.
Для цитирования: Полякова А.С., Поляков Д.П. Острые риносинуситы в педиатрии. Как снизить антибактериальную нагрузку? Фарматека. 2025;32(1 прил. 1):26-33. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.1-s1.26-33
Вклад авторов: Полякова А.С. – изучение и набор материала, написание текста статьи. Поляков Д.П. – анализ, редактирование текста статьи.
Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы декларируют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Ключевые слова
острый риносинусит
дети
маркеры воспаления
околоносовые пазухи
топическая терапия
Список литературы
1. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1–464. doi: https://dx.doi.org/10.4193/Rhin20.600
2. Chow A.W., Benninger M.S., Brook I., et al. Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):e72–e112. doi: https://dx.doi.org/10.1093/cid/cir1043
3. Клинические рекомендации «Острый синусит». Минздрав РФ, 2024.
4. Hultman Dennison S., Granath A., Holmstrom M., et al. Complications to acute bacterial rhinosinusitis in children – a prospective study; bacterial cultures, virus detection, allergy sensitization and immunoglobulins. Rhinology. 2023;61(5):412–420. doi: https://dx.doi.org/10.4193/Rhin22.168
5. Рязанцев С.В., Кириченко И.М., Савлевич Е.Л. и др. Возрастные особенности течения острого и хронического риносинусита. Вестник оториноларингологии. 2024;89(1):64–72.
6. Kais A., Chaiban R., Makary A.C., Ramadan H.H. Seasonal variations, acute rhinosinusitis and orbital infections in children. Am J Otolaryngol. 2023;44(4):103918. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.amjoto.2023.103918
7. Bachert C., Hormann K., Mosges R., et al. An update on the diagnosis and treatment of sinusitis and nasal polyposis. Allergy. 2003;58:176–191. doi: https://dx.doi.org/10.1034/j.1398-9995.2003.02172.x
8. Uijen J.H., Bindels P.J., Schellevis F.G., van der Wouden J.C. ENT problems in Dutch children: trends in incidence rates, antibiotic prescribing and referrals 2002–2008. Scand J Prim Health Care. 2011;29:75–79. doi: https://dx.doi.org/10.3109/02813432.2011.569140
9. Bhattacharyya N. Contemporary assessment of the disease burden of sinusitis. The economic burden and symptom manifestations of chronic rhinosinusitis. Am J Rhinol Allergy. 2009;23:392–395. doi: https://dx.doi.org/10.2500/ajra.2009.23.3355
10. Zhou H., Xu Y.
11. Острый риносинусит: клинические рекомендации. Под ред. А. С. Лопатина. Российское общество ринологов. М., 2017. 36 с.
12. Trbojevic T., Penezic A., Sitas I., et al. Interdisciplinary care in orbital complications of acute rhinosinusitis in children. Indian J Ophthalmol. 2023;71(1):242–248. doi: https://dx.doi.org/10.4103/ijo.IJO_798_22
13. Meltzer E.O., Hamilos D.L. Rhinosinusitis diagnosis and management for the clinician: a synopsis of recent consensus guidelines. Mayo Clin Proc. 2011;86:427–443. doi: https://dx.doi.org/10.4065/mcp.2010.0392
14. Hansen J.G., Hojbjerg T., Rosborg J. Symptoms and signs in culture-proven acute maxillary sinusitis in a general practice population. APMIS. 2009;117:724–729. doi: https://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0463.2009.02526.x
15. Jaume F., Quint. L., Alobid I., Mullol J. Overuse of diagnostic tools and medications in acute rhinosinusitis in Spain: a population-based study (the PROSINUS study). BMJ open. 2018;8(1):e018788. doi: https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018788
16. Meltzer E.O., Hamilos D.L., Hadley J.A., et al. Rhinosinusitis: developing guidance for clinical trials. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;118(5 Suppl):S17–61. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2006.09.005
17. Goldsobel A.B., Chipps B.E. Cough in the pediatric population. J Pediatr. 2010 Mar;156(3):352–358. doi: 10.1016/j.jpeds.2009.12.004.
18. Kantar A., Seminara M. Why chronic cough in children is different. Pulm Pharmacol Ther. 2019;56:51–55. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.pupt.2019.03.001
19. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2-х т.; гл. ред. В.В. Долгов, В.В. Меньшиков. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
20. Lindbaek M., Hjortdahl P., Johnsen U.L. Use of symptoms, signs, and blood tests to diagnose acute sinus infections in primary care: comparison with computed tomography. Fam Med. 1996;28:183–188.
21. Ebell M.H., McKay B., Guilbault R., Ermias Y. Diagnosis of acute rhinosinusitis in primary care: a systematic review of test accuracy. Br J Gen Pract. 2016;66:e612–e632. doi: https://dx.doi.org/10.3399/bjgp16X686581
22. Hansen J.G., Lund E. The association between paranasal computerized tomography scans and symptoms and signs in a general practice population with acute maxillary sinusitis. APMIS. 2011;119:44–48. doi: https://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0463.2010.02690.x
23. Dilger A.E, Peters A.T., Wunderink R.G., et al. Procalcitonin as a biomarker in rhinosinusitis: a systematic review. Am J Rhinol Allergy. 2018;33:103–112. doi: https://dx.doi.org/10.1177/1945892418810293
24. Yeniceri A., Cayonu M. Outcomes of inflammatory markers in the diagnosis of complicated rhinosinusitis in children. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025. doi: https://dx.doi.org/10.1007/s00405-025-09278-z
25. Gwaltney J.M. Jr., Scheld W.M., Sande M.A., Sydnor A. The microbial etiology and antimicrobial therapy of adults with acute communityacquired sinusitis: a fifteen-year experience at the University of Virginia and review of other selected studies. J Allergy Clin Immunol. 1992; 90:457–461.
26. Kenealy T., Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(6):CD000247. doi: https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000247.pub3
27. Lemiengre M.B., van Driel M.L., Merenstein D., et al. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;9(9):CD006089. doi: https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD006089.pub5
28. François M.
29. Li S., Yue J., Dong B.R., et al. Acetaminophen (paracetamol) for the common cold in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(7):CD008800. doi: https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008800.pub2
30. Kim S.Y., Chang Y.J., Cho H.M., et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(9):CD006362. doi: https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD006362.pub4
31. Deckx L., De Sutter A.I., Guo L., et al. Nasal decongestants in monotherapy for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10(10):CD009612. doi: https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009612.pub2
32. Тулупов Д.А., Федотов Ф.А., Карпова Е.П., Грабовская В.А. Современные аспекты применения назальных сосудосуживающих и вспомогательных препаратов в педиатрической практике. Медицинский совет. 2018;2:114–117.
33. Ragab A., Farahat T., Al-Hendawy G., et al. Nasal saline irrigation with or without systemic antibiotics in treatment of children with acute rhinosinusitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(12):2178–2186. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.09.045
34. King D., Mitchell B., Williams C.P., Spurling G.K. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(4):CD006821. doi: https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD006821.pub3
35. De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Antihistamines for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(11):CD009345. doi: https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009345.pub2
36. Doht F., Hentschel J., Fischer N., et al. Reduced effect of intravenous antibiotic treatment on sinonasal markers in pulmonary inflammation. Rhinology. 2015;53:249–259. doi: https://dx.doi.org/10.4193/Rhino14.300
37. Карпищенко С.А., Станчева О.А. Cовременные аспекты топической терапии в лечении хронического риносинусита. Фармакология & Фармакотерапия. 2022;(спецвыпуск):24–28.
38. Карпова Е.П., Бурлакова К.Ю. Топические антимикробные препараты для лечения воспалительных заболеваний носоглотки в педиатрической практике. Медицинский совет. 2017;1:133–135.
39. Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Лучшева Ю.В. и др. Роль топических антибиотиков в лечении заболеваний, сопровождающихся ринофарингеальной симптоматикой. Лечебное дело. 2018;1:60–65.
40. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. О возможностях небулайзерной терапии в лечении острых риносинуситов у детей. Российская оториноларингология. 2013;65(4):160–163.
41. Torretta S., Drago L., Marchisio P., et al. Review of Systemic Antibiotic Treatments in Children with Rhinosinusitis. J Clin Med. 2019;8(8):1162. doi: https://dx.doi.org/10.3390/jcm8081162
42. Pouwels K.B., Dolk F.C.K., Smith D.R.M., et al. Actual versus ‘ideal’ antibiotic prescribing for common conditions in English primary care. J Antimicrob Chemother. 2018;73(suppl 2):19–26. doi: https://dx.doi.org/10.1093/jac/dkx502
43. Young J., De Sutter A., Merenstein D., et al. Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute rhinosinusitis: a meta-analysis of individual patient data. Lancet. 2008; 371:908–914. doi: https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60416-X
44. Hoffmans R., Schermer T., van Weel C., Fokkens W. Management of rhinosinusitis in Dutch general practice. Prim Care Respir J. 2011;20:64–70. doi: https://dx.doi.org/10.4104/pcrj.2010.00064
45. Lemiengre M.B., Verbakel J.Y., Colman R., et al. Reducing inappropriate antibiotic prescribingfor children in primary care: a clusterrandomised controlled trial of two interventions. Br J Gen Pract. 2018;68:e204–e210. doi: https://dx.doi.org/10.3399/bjgp18X695033
46. Rebnord I.K., Sandvik H., Mjelle A.B., Hunskaar S. Out-of-hours antibiotic prescription after screening with C reactive protein: a randomised controlled study. BMJ Open. 2016;6(5):e011231. doi: https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2016-011231
47. Baalmann A.K., Nestler S., Donhauser T., et al. Patient-reported outcome measures for acute rhinosinusitis in adults and children: a systematic review of the quality of existing instruments. Health Qual Life Outcomes. 2024;22(1):79. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12955-024-02289-0
48. Wald E.R., Nash D., Eickhoff J. Effectiveness of amoxicillin/clavulanate potassium in the treatment of acute bacterial sinusitis in children. Pediatric.s 2009;124:9–15. doi: https://dx.doi.org/10.1542/peds.2008-2902
49. Casey J.R., Adlowitz D.G., Pichichero M.E. New patterns in the otopathogens causing acute otitis media six to eight years after introduction of pneumococcal conjugate vaccine. Pediatr Infect Dis J. 2010;29:304–309. doi: https://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e3181c1bc48
50. Hansen F.S., Hoffmans R., Georgalas C., Fokkens W.J. Complications of acute rhinosinusitis in the Netherlands. Fam Pract. 2011;29:147–153. doi: https://dx.doi.org/10.1093/fampra/cmr062
51. Cantone E., Piro E., De Corso E., et al. Clinical markers of need for surgery in orbital complication of acute rhinosinusitis in children: overview and systematic review. J Pers Med. 2022;12(9):1527. doi: https://dx.doi.org/10.3390/jpm12091527
52. Ramadan H.H., Chaiban R., Makary C. Pediatric rhinosinusitis. Pediatr Clin North Am. 2022;69(2):275–286. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.pcl.2022.01.002
Об авторах / Для корреспонденции
Анастасия Сергеевна Полякова, к.м.н., врач-педиатр, ведущий науч. сотр. научно-методического отделения планирования и развития, доцент кафедры педиатрии и общественного здоровья, Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва, Россия; darmanyan@nczd.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4655-3375 (автор, ответственный за переписку)Дмитрий Петрович Поляков, к.м.н., врач-оториноларинголог, зав. отделением детской оториноларингологии, Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии ФМБА России; доцент кафедры оториноларингологии ИНОПР, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6368-648Х
Также по теме
