Риски развития тромбоэмболических осложнений у беременных женщин с наследственными тромбофилиями по результатам исследования агрегационной функции тромбоцитов
Обоснование: Наследственные тромбофилии значительно повышают риск тромбоэмболических осложнений и акушерской патологии (невынашивание, преэклампсия, плацентарная недостаточность) у беременных. Физиологическая гиперкоагуляция при гестации усугубляет протромботические состояния, что требует своевременной диагностики и медицинской профилактики. Исследование агрегационной функции тромбоцитов позволяет оценить клеточные механизмы тромбообразования, что особенно актуально для беременных с генетическими формами тромбофилий. Цель исследования: определить функциональную активность тромбоцитов у беременных с наследственными тромбофилиями и выявить факторы риска тромбоэмболических осложнений. Материалы и методы: В исследование включены 253 женщины в III триместре беременности, разделенные на три группы: 63 с наследственными тромбофилиями (1-я группа), 144 с угрожающими преждевременными родами (2-я группа), 46 с физиологически протекающей беременностью (3-я группа). Агрегационную функцию тромбоцитов оценивали оптическим методом (агрегатометрия) с индукторами: АДФ (0,5 и 1,5 мкмоль/л), адреналин (5,0 мкмоль/л), коллаген (20 мкмоль/л). Анализировали скорость, степень и время агрегации. Статистическая обработка проведена с использованием непараметрических критериев. Результаты: У женщин 1-й группы выявлена гиперактивация тромбоцитов: повышение скорости и степени спонтанной агрегации (5,2% по сравнению с 2,5% в 3-й группе, p<0,001); гиперагрегация с АДФ 0,5 мкмоль/л: скорость – 49,0%/мин по сравнению с 20,2%/мин в 3-й группе (p<0,001), степень – 71,6 % по сравнению с 26,6% в 3-й группе (p<0,001); гиперагрегация с коллагеном 20,0 мкмоль/л: скорость – 20,8%/мин по сравнению с 5,3%/мин в 3-й группе (p<0,001), степень – 92,2% по сравнению с 80,0% в 3-й группе (p<0,001); адреналин-индуцированная агрегация: скорость – 17,2%/мин по сравнению с 10,7%/мин в 3-й группе (p<0,001). Заключение: Агрегатометрия выявляет гиперактивность тромбоцитов у беременных с наследственными тромбофилиями, что коррелирует с высоким риском тромбоэмболии. Мониторинг агрегатометрии позволяет персонализировать медицинскую профилактику и улучшить перинатальные исходы.Курлович И.В., Зубовская Е.Т., Пересада О.А., Виктор С.А., Ващилина Т.П.
Ключевые слова
наследственная тромбофилия
агрегация тромбоцитов
беременность
Список литературы
1. Момот А.П. Проблемы тромбофилии в клинической практике. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2015;(1):36–48.
2. Савицкая В.М., Акулич Н.С., Терешко Е.В. и др. Наследственные тромбофилии в невынашивании беременности. Современные перинатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности. 2015;(8):167–176.
3. Silver R.M., Airoldi J.A. Inherited thrombophilia. In: Berghella V., editor. Maternal-Fetal Evidence Based Guidelines. 3rd ed. Philadelphia: Taylor & Francis Group; 2017. p. 260–268.
4. Момот А.П., Цивкина И.А., Тараненко И.А., и др. Современные методы распознавания тромботической готовности. Москва: Знание‑М, 2022. 146 с.
5. Курлович И.В., Можейко Л.Ф. Наследственные тромбофилии и беременность. Медицинские новости. 2018;(5):3–7.
6. Линева О.И., Давыдкин И.Л., Данилова А.В., и др. Профилактика гестационных осложнений гепарином у женщин с различными клиническими формами тромбофилии. Акушерство и гинекология. 2020;(8):170–176.
7. Исенова С.Ш., Арипханова А.С., Султан‑Муратова Д.Д., и др. Особенности ведения пациенток с тромбофилией при применении вспомогательных репродуктивных технологий. Акушерство и гинекология. 2023;(11):5–10.
8. Баркаган З.С., Костюченко Г.И., Котовщикова Е.Ф. Эндотелиоз и воспалительная концепция атеротромбоза – критерии диагностики и проблемы терапии. Тромбоз, гемостаз и реология. 2004;20(4):3–11.
9. Кузник Б.И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии. Чита: Экспресс‑издательство, 2010. 832 с.
10. Шитикова А.С. Тромбоцитарный гемостаз. СПб: Изд-во СПб ГМУ, 2000. 227 с.
11. Коркушко О.В., Лишневская В.Ю. Тромбоциты: физиология, морфология, возрастные и патологические особенности, антитромбоцитарная терапия. Киев: Медкнига, 2011. 240 с.
12. Дмитриев В.В. Практические вопросы клинической коагулологии. Минск: Беларуская навука, 2017. 278 с.
13. Зубовская Е.Т., Вильчук К.У., Курлович И.В., и др. Тромбоцитарная агрегатометрия в клинической практике. Минск: ЧУП «ПроняПлюс», 2018. 88 с.
14. Blomqvist L.R.F., Strandell A.M., Baghaei F., et al. Platelet aggregation in healthy women during normal pregnancy – a longitudinal study. Platelets. 2019;30(4):438–444. https://dx.doi.org/10.1080/09537104.2018.1492106
15. Su X., Zhao W. Platelet aggregation in normal pregnancy. Clin Chim Acta. 2022;536:94–97. https://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2022.09.016
16. Сайфуллина С.И., Евтюгина Н.Г., Пешкова А.Д., Литвинов Р.И. Функциональное состояние тромбоцитов и свертываемость крови в динамике физиологической беременности. Акушерство и гинекология. 2023;(6):51–59.
17. Mahmoodi B.K., et al. Hereditary deficiency of protein C or protein S confers increased risk of arterial thromboembolic events at a young age: Results from a large family cohort study. Circulation. 2008;118:1659–1667. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.780759
Об авторах / Для корреспонденции
Иван Васильевич Курлович, к.м.н., доцент, заместитель директора по научной работе, Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Минск, Республика Беларусь; ivan.kurlovich@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0009-0009-7384-8460 (автор, ответственный за переписку)Елена Тарасовна Зубовская, к.м.н., доцент, старший науч. сотр. лаборатории акушерской и гинекологической патологии, Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Минск, Республика Беларусь;
laigp@medcenter.by, ORCID: https://orcid.org/0009-0002-4781-7854
Ольга Анатольевна Пересада, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения, Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь; dr-olga@yandex.by, ORCID: https://orcid.org/0009-0009-5219-3784
Светлана Александровна Виктор, к.м.н., зав. лабораторией акушерской и гинекологической патологии, Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Минск, Республика Беларусь; laigp@medcenter.by, ORCID: https://orcid.org/0009-0002-2932-5514
Татьяна Павловна Ващилина, к.м.н., доцент, зав. лабораторией репродуктивного здоровья, Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Минск, Республика Беларусь; lrz@medcenter.by, ORCID:
https://orcid.org/0009-0009-4964-8071
Также по теме
