Скрининг, диагностика и лечение ранних нарушений углеводного обмена
Обоснование. Сахарный диабет 2 типа (СД2) является одним из самых распространенных и тяжелых заболеваний современности, приводящим не только к инвалидизации, но и к преждевременной смерти больных. В 2021 г. умерли 6,7 млн человек с СД [1]. Одной из причин высокой смертности является позднее выявление СД2 и его осложнений, которые начинают развиваться уже на стадии предабета. Активный скрининг, своевременное выявление и лечение любых нарушений углеводного обмена на самых ранних стадиях позволят замедлять темпы конверсии предиабета в СД2, а также своевременно диагностировать и лечить осложнения гипергликемии.Демидова И.Ю., Боева В.В.
Цель исследования: оптимизировать алгоритм селективного скрининга, диагностики и лечения ранних стадий нарушений углеводного обмена среди лиц с факторами риска развития СД2 и оценить эффективность медикаментозной коррекции предиабета.
Методы. Для оценки углеводного обмена на этапе скрининга исследовали глюкозу венозной плазмы натощак (ГВПН), а для дальнейшей диагностики проводили двухчасовую методику перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ) с 75 г безводной глюкозы. Концентрацию глюкозы плазмы определяли в лаборатории Тамбовской центральной районной больницы на цифровом фотоэлектрокалориметре «АPEL AP-101» и биохимическом автоматическом анализаторе СА – 270 «Furuno». Забор крови осуществлялся в пробирки с ингибитором гликолиза (фторид натрия), кодируемые крышкой серого цвета. Подготовку проб крови проводили по единой преаналитической методике (Международная организация стандартизации ISO, 2000).
Результаты. Сплошной скрининг нарушений углеводного обмена с соблюдением всех правил преаналитической подготовки образцов крови реализован среди 1136 условно здоровых лиц. Последующая диагностика состояния углеводного обмена потребовалась 531 (46,7%) из 1136 обследованных, после которой у 210 (39,5%) из 531 подтвердились различные категории дисгликемии. Подтверждена необходимость обязательной диагностики состояния углеводного обмена у лиц с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,6≤6,0 ммоль/л и наличием метаболического синдрома и/или факторов риска СД2. Раннее назначение медикаментозной профилактики СД2 в сочетании с изменением образа жизни для нормализации гликемии у лиц с предиабетом доказало свою безопасность и эффективность в активный трехлетний период наблюдения. Последующий регулярный прием метформина в суточной дозе 500 мг в течение 10 лет у 83,3% пациентов предупредил развитие любых нарушений углеводного обмена, включая СД2.
Заключение. Соблюдение правил преаналитической подготовки образцов крови требуется как при проведении скрининга нарушений углеводного обмена, так и при их последующей диагностике. Соблюдение рекомендаций Международной федерации диабета (IDF) о расширении показаний к диагностическому ПТТГ способствует раннему выявлению различных нарушений углеводного обмена. Метформин можно считать основным препаратом выбора в качестве средства медикаментозной профилактики СД2 на стадии предиабета, безопасность и эффективность применения которого продемонстрированы результатами отдаленного периода наблюдения.
Ключевые слова
сахарный диабет 2 типа
нарушенная гликемия натощак
нарушенная толерантность к глюкозе
скрининг
профилактика
глюкоза венозной плазмы натощак
пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ)
предиабет
метформин
Список литературы
1. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas, 10th ed, 2021.
2. Sun H., Saeedi P., Karuranga S., et al. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diab Res Clin Pract. 2022;183:109119.
3. Долгов В.В., Селиванова А.В. и др. Лабораторная диагностика нарушений обмена углеводов. Метаболический синдром. Сахарный диабет. М., 2006. С. 100–2.
4. Zhao X.Y., Huang J.S., Gong M.J. The influence of placement time of blood samples on the accuracy of blood glucose measurement. Health. 2018;10:1090–94.
5. Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Follow-up Reports on the Diagnosis of Diabetes Mellitus. Diab Care. 2003;26(11):3160–67.
6. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. International Diabetes Federation, 2006. URL: http://www.idf.Org/webdata/docs/IDF_Meta_def _ final. pdf.
7. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. М., 2023.
8. Демидова И.Ю., Боева В.В. Ранняя диагностика и лечение начальных стадий нарушений углеводного обмена. Вестн. Российского государственного медицинского университета. 2013;1:9–13.
9. Демидова И.Ю., Боева В.В., Завьялов А.Н. Отдаленные результаты медикаментозной коррекции предиабета. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020;9(1):27–34.
10. World Health Organization Department of Non-communicable Disease Surveillance. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: report of a WHO consultation. Geneva: World Health Organization. 1999. P. 2–49.
11. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (Издание второе). М., 2006.
12. Madsen K.S., Chi Y., Metzendorf M.I., Richter B., Hemmingsen B. Metformin for prevention or delay of type 2 diabetes mellitus and its associated complications in persons at increased risk for the development of type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(Art. No):CD008558.
13. Moin T., Schmittdiel J.A., et al. Review of Metformin Use for Type 2 Diabetes Prevention. Am J Prev Med. 2018;55 (4):565–74.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Валентина Владимировна Боева, к.м.н., врач-эндокринолог отделения эндокринологии, Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России, Московская область, Химки, Россия;
/>BoevaVV@yandex.ru
ORCID:
И.Ю. Демидова (I.Yu. Demidova), https://orcid.org/0000-0001-7214-6795
В.В. Боева (V.V. Boeva), https://orcid.org/0000-0002-1964-1575
Также по теме
