Обоснование
Остеоартрит (ОА) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. Распространенность ОА достаточно высока, в большинстве стран мира он занимает третье место среди наиболее часто диагностируемой соматической патологии, уступая место лишь ишемической болезни сердца и цереброваскулярным заболеваниям [1].
К факторами риска данного заболевания относятся женский пол, избыточная масса тела, возраст старше 50 лет, эндокринные и метаболические расстройства, хроническая перегрузка и травмы суставов. В 60% случаев ОА приводит к длительному снижению трудоспособности, в 11,5% – к инвалидизации пациентов [1].
В 2011 г. группой бразильских ученых исследовалась сопутствующая патология у больных ОА. Был обследован 91 пациент (средний возраст – 59,3 года, 91,4% составляли женщины). У 61,3% больных ОА была выявлена депрессия. Последняя оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома и физическое состояние пациентов. Это свидетельствует о необходимости изучения и лечения сопутствующих заболеваний у пациентов с ОА [2].
Внимание привлекает частое сочетание ОА с поражением сердечнососудистой системы, это может быть следствием как общих патогенетических механизмов, так и других внешних факторов, например ограничения физической активности пациентов, которое усугубляет течение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Вызывая нейроэндокринный ответ, хронический болевой синдром нередко служит причиной развития осложнений, имеющихся у пациента с ССЗ [3].
В научных исследованиях итальянских ученых были определены клинические проявления сопутствующих заболеваний при ОА. Всего были обследованы 25 589 пациентов, из них 69% женщин и 31% мужчин. Наиболее частыми сопутствующими патологиями при ОА были артериальная гипертензия (АГ) (53%), ожирение (22%), остеопороз (21%), сахарный диабет 2 типа (15%) и хроническая обструктивная болезнь легких (13%). Болевой синдром при ОА был более выраженным у женщин, чем у мужчин. Таким образом, результаты данного исследования подчеркивают высокую частоту сопутствующих заболеваний, а также роль разных факторов развития болевого синдрома при ОА [4].
АГ является одной из актуальных проблем клинической медицины и фактором риска многих заболеваний. Распространенность АГ не зависит от социального статуса и одинакова в странах с низким, средним и высоким уровнями дохода. Распространенность АГ увеличивается с возрастом и достигает 60% и выше у лиц старше 60 лет [5, 6].
Также среди данной возрастной группы встречаются пациенты с ОА. Прогрессирование данных заболеваний в течение нескольких или десятков лет приводит к ухудшению состояния здоровья, работоспособности и продолжительности жизни.
В настоящий момент достаточно много человек с ОА имеют в анамнезе АГ. Данное явление вызывает необходимость проанализировать влияние повышенного артериального давления (АД) на клинические параметры больных ОА.
Цель исследования: изучить зависимость клинических показателей от наличия АГ у пациентов с ОА.
Материал и методы
Работа проводилась на кафедре внутренних болезней ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. В исследование были включены пациенты, находившиеся на стационарном лечении в различных отделениях частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница “РЖДМедицина”» города Кирова, а также находившеся на амбулаторном лечении в пределах Кирова.
Обследованы 30 пациентов с достоверным диагнозом ОА, которые были разделены на 2 группы: основную – пациенты с наличием АГ (n=17), и контрольную – пациенты без повышения АД (n=13). Каждый больной заполнял анкету-опросник, включивший антропометрические показатели (масса тела, рост, индекс массы тела), данные анамнеза, оценку боли в суставах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), а также наличие сопутствующих заболеваний. По полученным результатам проведен статистический анализ. Средний возраст пациентов составил от 49 до 76 лет, длительность заболевания – от 6 месяцев до 30 лет. Средние значения индекса массы тела (ИМТ) соответствовали избыточной массе тела – 26,6±3,7 кг/м2 [19, 38] (табл. 1). Анализ состояния здоровья пациентов с ОА проведен с использованием анкеты, состоявшей из вопросов о субъективных ощущениях физического и психического здоровья человека – EQ-5D (EuroQol-5D) [7]. Анкета позволяет собирать информацию о качестве жизни респондента в виде профиля здоровья, описываемого тремя уровнями выраженности проблем в пяти компонентах (подвижность, уход за собой, обычная деятельность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия).
Результаты
АГ в целом диагностирована у 56,7% пациентов с ОА. Данный показатель свидетельствует о том, что среди всех опрошенных пациентов преобладает патология сердечно-сосудистой системы – АГ.
Исследуемые группы пациентов значимо не различались по возрасту, практически не различались по ИМТ: 1-я группа – 27,4±3,8 кг/м2, 2-я – 25,4±3,4 кг/м2. В группе пациентов с АГ длительность заболевания была выше, чем в группе без нее (р<0,05) (табл. 2).
У больных ОА обнаружена достоверная связь между приемом хондропротекторов в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и повышением АД (p=0,024). В ходе исследования выявлено, что пациенты без АГ практически не принимали хондропротекторы.
В группе больных ОА без АГ достоверно больше человек имели более благоприятный вариант суставного синдрома, I стадию заболевания (р=0,009). Значения боли по ВАШ статистически не различались. В обеих группах преобладала умеренная интенсивность боли.
Одним из пунктов опроса было наличие сопутствовавшего заболевания. Особое внимание уделено эндокринологической патологии. Среди пациентов выявлено три случая эндокринопатии: сахарный диабет 2 типа, который наблюдался у двух пациентов, а также киста правой доли щитовидной железы. Перечисленные заболевания оказались в 1-й группе, что статически незначимо (р>0,05) (см. табл. 2).
Исследование качества жизни проводилось при помощи опросника EQ-5D, направленного на оценку общего состояния здоровья пациентов. По полученным результатам, у больных АГ уровень качества жизни значительно хуже, чем в контрольной группе, по всем исследуемым параметрам, особенно по показателям подвижности и выраженности боли (см. рисунок). Вероятно, из-за болевых ощущений, возникающих у пациентов с ОА и сопутствующей АГ, развивается тревожность.
Обсуждение
АГ является основным модифицируемым фактором риска ССЗ. Исследователями были изучены распространенность, осведомленность, лечение и контроль АГ в большой когорте пациентов с ревматическими заболеваниями. АГ была установлена как Европейским обществом кардиологов 2018 г./Европейским обществом гипертонии (ESC/ESH), так и Американским колледжем кардиологов/Американской кардиологической ассоциацией (ACC/AHA).
В общей сложности среди 622 человек распространенность АГ достигла 54,5% в соответствии с руководством ESH/ESC 2018 г., причем самые высокие показатели наблюдались у пациентов с ОА (69,6%). Среди пациентов с АГ 21,7% не знали о высоком уровне своего АД, в то время как 67,2% лечились. Только 48,6% пролеченных гипертоников достигли целей лечения ESC/ESH 2018 г.
Коморбидная АГ была широко распространена в большой когорте пациентов с ревматическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями ESH/ESC и особенно ACC/AHA. Тем не менее она остается недиагностированной и недолеченной в значительной части, в то время как контрольные показатели далеки от оптимальных. Результаты исследования подчеркивают важность систематического скрининга и более агрессивного лечения АГ среди пациентов с ревматическими заболеваниями [8].
В ходе нашего исследования выявлено, что сопутствующая АГ оказывает влияние на клинические параметры больных ОА. Установлено, что у пациентов, относящихся к 1-й группе, стаж суставного синдрома более длительный, а стадия заболевания выше. Кроме того, установлена связь между приемом хондропротекторов в сочетании с НПВС и подъемом АД, что соответствует данным литературы [9]. Следовательно, можно предположить, что пациенты с более длительным стажем заболевания и умеренной болью чаще принимают хондропротекторы с НПВС, что в дальнейшем может приводить к повышению АД, что в свою очередь ведет к ухудшению общего состояния.
На основании проведенного анкетирования по опроснику EQ-5D можно сделать следующий вывод: у больных 1-й группы более выраженные ограничения в физической сфере, ухудшающие психоэмоциональное состояние.
Двигательная активность достоверно ниже в группе с АГ, что влечет за собой ухудшение повседневной деятельности, а также вызывает трудности при уходе за собой. У пациентов 1-й группы наличие боли и дискомфорта увеличивает уровень тревожности, а в последующем приводит к развитию депрессии. В контрольной группе риск развития депрессии близок к нулю, т.к. их клинические параметры имеют наиболее благоприятное значение.
Заключение
Таким образом, пациенты с ОА и повышенным АД имеют худшие клинико-функциональные показатели, чем исследуемые без АГ. Показатели качества жизни больных ОА и АГ достоверно ниже, чем у пациентов с ОА без АГ. Полученные результаты требуют дальнейшего детального изучения, и, возможно, профилактические мероприятия, направленные на снижение факторов риска болезней системы кровообращения или коррекцию имеющихся ССЗ, будут способствовать более благоприятному течению ОА, а также сохранению клинических, физических и психических показателей пациентов в пределах нормы.
