Комбинированные препараты в лечении кашля при острых респираторных инфекциях, протекающих с бронхиальной обструкцией
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей могут протекать разнообразно с различными катаральными симптомами вследствие развития воспаления. Но почти всегда ОРВИ сопровождаются кашлем. А у детей, особенно раннего возраста, ОРВИ зачастую отягощены развитием бронхиальной обструкции. В половине случаев эпизоды бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ повторяются в течение года. У детей раннего возраста вследствие физиологических (густой бронхиальный секрет, недостаточная работа гладкой мускулатуры, слабый кашлевой рефлекс) и анатомических особенностей (узость дыхательных путей) часто наблюдается непродуктивный «влажный» кашель. Основной причиной патологического кашля при острых инфекциях дыхательных путей является нарушение мукоцилиарного клиренса в результате изменения продукции и реологических свойств мокроты вследствие инфекционного процесса, которые предрасполагают к формированию гиперреактивности бронхов. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей при ОРВИ также сопровождается компенсаторным увеличением бронхиальной секреции. Изменяется и состав трахеобронхиального секрета: увеличение содержания гликопротеинов наряду со снижением уровня сиаломуцинов приводит к уменьшению водного компонента мокроты и повышению ее вязкости, нарушению соотношения слоев гель/золь, что затрудняет работу мерцательного эпителия. Медикаментозное управление кашлем в первую очередь направлено на изменение вязкости, эластичности и адгезивности бронхиальной слизи для облегчения ее откашливания, а также ликвидацию спазма гладкой мускулатуры. Гиперпродукция вязкого бронхиального секрета нередко требует назначения нескольких мукоактивных препаратов с разными механизмами воздействия, т.к. характер кашля (сухой, влажный) и реологические свойства мокроты (повышение вязкоэластических адгезивных свойств секрета, нарушение мукоцилиарного клиренса) могут меняться в процессе лечения острого респираторного заболевания, и врач может столкнуться с проблемой неэффективности терапии монокомпонентными препаратами. Для исключения полипрагмазии обосновано применение комбинированных препаратов в случаях кашля с бронхообструктивным компонентом, что позволяет повышать комплаентность пациентов, обеспечивая максимальную эффективность комплексной фармакотерапии с включением всех ее компонентов в единую дозированную лекарственную форму. Исследования, проведенные у пациентов при остром бронхите с продуктивным кашлем и синдромом бронхиальной обструкции, показали, что применение комбинированных средств, содержащих бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин и сальбутамола сульфат, сопровождается более быстрым регрессом кашля.Шаталина С.И., Аксенова М.Б., Колосова Н.Г., Касанаве Е.В., Асеева Е.В.
Ключевые слова
ОРВИ
кашель
дети
бронхиальная обструкция
бронхиальная астма
бромгексина гидрохлорид
гвайфенезин
сальбутамола сульфат
Список литературы
1. Шахназарова М.Д., Геппе Н.А., Озерская И.В. и др. Мукоактивные средства в терапии респираторных заболеваний у детей. Фарматека. 2023;30(1–2):32–37.
2. Зайцева С.В., Снитко С.Ю., Зайцева О.В., Локшина Э.Э. Терапия острого обструктивного синдрома у детей с острыми респираторными заболеваниями. Лечащий врач. 2013;11. [Zaytceva S.V., Snitko S.Y., Zaytceva O.V., Lokshina E.E. Therapy of acute obstructive syndrome of children with acute respiratory diseases. Lechashchiy vrach 2013;11.
3. Старостина Л.С., Каржавина Л.И. Обоснованность раннего применения комбинированных мукоактивных препаратов при респираторных инфекциях у детей. Медицинский совет. 2024;18(13):101–107.
4. Геппе Н.А., Озерская И.В., Малявина У.С. Цилиарный эпителий при респираторных вирусных инфекциях у детей. Влияние лекарственных препаратов. Русский медицинский журнал. 2012;20(24):1222–1227.
5. Поморцева И.В., Михайлов И.Б. Патофизиологические и фармакологические концепции в лечении бронхолегочных заболеваний. Медицинский совет. 2022;16(19):79–86.
6. Малахов А.Б., Дронов И.А., Шахназарова М.Д. Эффективность и безопасность комбинированного препарата (бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол) для лечения острых респираторных инфекций у детей. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016;(1):65–69.
7. Колосова Н.Г., Гребенева И.В., Денисова В.Д., Максимова Е.М. Место комбинированных препаратов в терапии острого бронхита у детей. Медицинский совет. 2020;(10):42–47.
8. Дронов И.А., Шаталина С.И. Роль симптоматической терапии респираторных инфекций дыхательных путей у детей в предупреждении и преодолении лекарственной устойчивости микроорганизмов. Фарматека. 2017;(11):46–51.
9. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Утюшева М.Г. Совершенствование терапии кашля у детей. Вопросы практической педиатрии. 2010;5(5):89-92. Geppe N.A., Seliverstova N.A., Utyusheva M.G. Improving cough therapy in children. Issues of practical pediatrics. 2010;5(5):89–92. (In Russ.)].
10. Сергиенко А.В., Ивашев М.Н. Фармакодинамический синергизм Аскорила. Международный журнал экспериментального образования. 2015;(11–1):38.
11. Старостина Л.С. Место комбинированных мукоактивных препаратов в терапии острых респираторных инфекций у детей. Медицинский совет. 2021;(21-1):225–233.
12. Мизерницкий Ю.Л., Доровская Н.Л., Мельникова И.М. Комбинированная терапия кашля и бронхиальной обструкции в детском возрасте. Медицинский совет. 2019;(17):83–89.
13. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Денисова А.Р. и др. Подходы к терапии бронхиальной обструкции у детей. Вопросы практической педиатрии. 2018;13(5):68–73.
14. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Бромгекомб экспекторант.
15. Балашова Е.Д., Дементьева Г.М., Кушнарева М.В. и др. Клиническая эффективность ингаляционной небулайзерной терапии сальбутамолом в сочетании с будесонидом у новорожденных с ИВЛ-ассоциированной пневмонией, протекающей с бронхообструктивным синдромом. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008;53(1):31–36.
16. Balsamo R., Lanata L., Egan C.G. Mucoactive drugs. Eur Respir Rev. 2010;19(116):127–133. https://dx.doi.org/10.1183/09059180.00003510
17. Оковитый С.В., Зайцев А.А., Анисимова Н.А. Фармакодинамические подходы к применению мукоактивных препаратов. Лечащий врач. 2020;(10):6–10.
18. Sypalov S.A., Varsegov I.S., Ulyanovskii N.V., et al. Mucolytic drugs Ambroxol and Bromhexine: transformation under aqueous chlorination conditions. Int J Mol Sci. 2024;25(10):5214. https://dx.doi.org/10.20953/1817-7646-2018-5-68-73
19. Albrecht H.H., Dicpinigaitis P.V., Guenin E.P. Role of guaifenesin in the management of chronic bronchitis and upper respiratory tract infections. Multidiscip Respir Med. 2017;12:31. https://dx.doi.org/10.20953/1817-7646-2018-5-68-73
20. Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Efficacy and safety of Ascoril in the management of cough – National Study Group report. J Indian Med Assoc. 2001;99:111–114.
21. Jayaram S., Desai A. Efficacy and safety of Ascoril expectorant and other cough formula in the treatment of cough management in paediatric and adult patients – a randomised double-blind comparative trial. J Indian Med Assoc. 2000;98:68–70.
22. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomised controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010;108(5):313–320.
23. Нургожин Т.С., Гуляев А.Е., Ермекбаева Б.А. и др. Результаты международного многоцентрового неинтервенционного клинического исследования эффективности и безопасности аскорила экспекторанта при лечении кашля, проведенного в Республике Казахстан и в Республике Узбекистан. Клиническая медицина. 2013;6:50–55.
Об авторах / Для корреспонденции
Светлана Игоревна Шаталина, к.м.н., ассистент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); cтарший науч. сотр., Научно-исследовательский клинический институт детства Минздрава Московской области, Россия;svetlanashatalina@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2085-0021 (автор, ответственный за переписку)
Марианна Борисовна Аксенова, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 ИКМ им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; axenovamarianna@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4802-6544
Наталья Георгиевна Колосова, к.м.н., доцент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; kolosovan@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5071-9302
Елена Викторовна Касанаве, к.м.н., ассистент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; lenavs@inbox.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0496-4865
Елизавета Витальевна Асеева, к.м.н., ассистент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени
Н.Ф. Филатова, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; liza.romantseva@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7140-6874
Также по теме
