ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Цитокиновый профиль в назальном секрете детей с аллергическим ринитом и гипертрофией аденоидов

Попов А.С., Туровская А.А., Баранова Н.И., Костина Е.М., Орлова Е.А., Трушина Е.Ю., Ащина Л.А.

1) Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФ, Пенза, Россия; 2) Пензенская областная клиническая больница им. Н.Ф. Филатова, Пенза, Россия; 3) ООО «Медгард-Пенза», Пенза, Россия
Обоснование. Аллергический ринит (АР) и гипертрофия аденоидов (ГА) являются наиболее частыми заболеваниями у детей раннего возраста, приводящими к выраженной назальной обструкции. Продолжается изучение иммунопатогенеза АР. Обсуждаются вопросы значимости различных цитокинов при АР и ГА. На основе этого ведется обсуждение персонализированного подхода к выбору метода лечения.
Цель исследования: изучить уровни интерлейкина-4 (ИЛ-4), -5, -10, -8, -18 и фактора некроза опухоли α (ФНО-α) в назальном секрете детей с АР и ГА.
Методы. Проведены комплексное клинико-лабораторное и аллерго-иммунологическое обследования детей с диагнозом АР, ГА и их сочетанием.
Результаты. Выявлено, что у детей с АР и сочетанием АР и ГА в назальном секрете преобладают цитокины Тh2-типа иммунного ответа: ИЛ-4, -5. Наличие ГА не оказывает влияния на продукцию цитокинов.
Заключение. Проведенный сравнительный анализ цитокинов показал, что ГА может выступать как часть аллергического процесса с формированием аллергического фенотипа ГА. У части детей ГА может выступать как самостоятельное заболевание, иммунопатогенез которого требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова

цитокины
ИЛ-4
ИЛ-5
ИЛ-8
ИЛ-10
ИЛ-18
ФНО-α
аллергический ринит
гипертрофия аденоидов

Введение

Аллергический ринит (АР) и гипертрофия аденоидов (ГА) считаются основной причиной частичной или полной обструкции верхних дыхательных путей и уменьшения воздушного потока у детей, что может приводить к снижению качества их жизни (нарушению сна, снижению обучаемости). Обсуждается вопрос различных типов воспаления при АР и ГА, выделении нескольких фенотипов АР [1, 2].

Мнение об этиологии и патогенезе ГА у детей неоднозначно. Рассматривается роль вирусных, бактериальных и аллергических факторов в развитии ГА [3, 4].

Изучение цитокинового профиля в назальном секрете позволяет оценивать тип и интенсивность воспаления в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Количественное содержание цитокинов – регуляторных пептидов, осуществляющих регуляцию защитных реакций организма, и их соотношение между собой, как правило, отражают динамику патологического процесса, коррелируют с активностью заболевания, что позволяет судить об эффективности проводимой терапии и прогнозировать исход заболевания. Такой подход позволяет персонализировать проводимую терапию с учетом клинико-иммунологических факторов [5].

Оценка локального содержания цитокинов в слизистой оболочке носа при различных формах воспаления выявляет разнонаправленные изменения. Полученные результаты исследования уровня цитокинов как медиаторов местного воспаления могут быть прогностическим маркером активности воспаления, тяжести течения данной патологии [6, 7].

В развитии воспаления аллергической природы активно участвуют интерлейкины (ИЛ): ИЛ-4, -5, -10. ИЛ-4 является ведущим медиатором Тh2-типа иммунного реагирования, участвует в активации В-лимфоцитами синтеза иммуноглобулинов класса Е (IgЕ) к этиотропным аллергенам. ИЛ-5 является главным фактором активации эозинофилов, привлечения их в очаг воспаления, формирования и поддержания аллергического воспаления. ИЛ-10 выступает иммунорегулятором между Тh2и Тh1-типами иммунного ответа при воздействии патогенов. Он может оказывать противовоспалительное действие за счет подавления синтеза многих белков воспаления, регуляции синтеза провоспалительных цитокинов. Однако воспаление может быть неаллергической природы, у части больных наблюдается сочетание инфекции и аллергии. При инфекционном процессе эпителиальные клетки могут участвовать в активации и модулировании воспаления. Они способны секретировать провоспалительные цитокины (ИЛ-8, -18), имеющие уже другие иммунопатологические эффекты [8, 9]. Исследователями получены данные о повышении уровней ИЛ-8 и -18 при АР [5, 10].

Неоднозначна роль фактора некроза опухоли α (ФНО-α), который выступает как провоспалительный медиатор при любом воспалительном процессе. Вместе с тем имеются данные о его роли при эозинофильном типе воспаления. ФНО-α может отражать активность эозинофилов.

Таким образом, цитокиновая иммунорегуляция имеет большое значение для запуска иммунопатологических механизмов, формирования воспаления и нозологических форм патологии. Изучение уровней цитокинов позволяет получать информацию о функциональной активности различных типов иммунокомпетентных клеток, тяжести воспалительного процесса, его переходе на системный уровень, соотношении процессов активации Т-хелперов 1-го и 2-го типов, что очень важно при дифференциальной диагностике ряда инфекционных и иммунопатологических процессов, стадии развития заболевания [5]. И если в отношении АР данные вопросы наиболее освещены, то иммунопатогенез ГА требует углубленного изучения и анализа. Актуальным остается вопрос изучения роли цитокинов в назальном секрете у детей как с АР, так и ГА и их сочетания для лучшего понимания иммунопатогенеза, следовательно, выбора персонализированного подхода к тактике ведения и лечения детей с данной патологией.

Цель исследования: изучить уровни ИЛ-4, -5, -10, -8, -18 и ФНО-α в назальном секрете у детей с АР и ГА.

Методы

В исследовании участвовали 96 детей в возрасте от 5 до 12 лет, из них с диагнозом АР были 32 ребенка, ГА – 25, детей с сочетанной патологией (АР+АГ) – 27. Контрольную группу составили 12 здоровых детей. Поиск участников исследования проводился только в государственных амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях. Дети были сопоставимыми по возрасту и полу. Родители всех детей давали письменное информированное согласие на исследование. Диагноз АР был сформулирован в соответствии со стандартизированными критериями АР ARIA [11] и клинических рекомендаций «Аллергический ринит» [12]. ГА выставлялась на основании клинических рекомендаций «Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин», одобренных Минздравом РФ от 2021 г. [13].

В исследуемую группу не вошли дети до 4 лет и старше 10 с диагнозом ГА 1-й степени, обострением бронхиальной астмы, а также крайне тяжелым, неконтролируемым течением тяжелого и декомпенсированного соматического, аутоиммунного заболеваний, онкологией, туберкулезом, психическими болезнями и с острыми респираторными инфекционными заболеваниями.

Всем детям выполнен забор назального секрета по стандартной методике [14]. Побочные эффекты отсутствовали. Иммунологические методы исследования были выполнены в Центральной научно-исследовательской лаборатории ПИУВ-филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ (Пенза).

Концентрацию ИЛ-4, -8, -18, ФНО-α определяли в назальном секрете методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) наборами фирмы АО «Вектор-Бест» (Россия, Новосибирск). Концентрацию измеряли на иммуноферментном анализаторе «MultiscanFc (ThermoScientific) и выражали в пг/мл.

Концентрацию ИЛ-5 определяли в назальном секрете методом твердофазного ИФА набором «ИЛ-5 Human ELISA Kit» фирмы Invitro genThermoFisherScientific (США). Концентрацию измеряли на иммуноферментном анализаторе «MultiscanFc (ThermoScientific) и выражали в пг/мл. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. При сравнении групп использовали критерий Манна–Уитни. Показатели представлены в виде медианы (Ме) и квартилей (Р25%; Р75%). Результаты считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты

При изучении продукции ИЛ-4, -5, -8, -18, ФНО-α в назальном секрете детей с АР и АГ получены следующие результаты (см. таблицу).

64-1.jpg (137 KB)

Выявлено повышение уровня ИЛ-4 в назальном секрете детей с АР (1,15 пг/мл) и АР в сочетании с ГА (1,20 пг/мл) по сравнению с результатами контрольной группы (0,30 пг/мл), различия статистически значимы (р<0,05). Содержание ИЛ-4 у детей с ГА не отличались от значений контрольной группы (р>0,05). ИЛ-4 служит медиатором Тh2-типа иммунного ответа, что приводит к формированию аллергического воспаления, его повышение в первую очередь характерно для аллергического заболевания.

Аналогичные изменения наблюдались в отношении ИЛ-5. Уровень ИЛ-5 в назальном секрете был достоверно выше у детей как с АР, так и с сочетанной патологией (АР+ГА) по сравнению с контрольной группой и детьми с ГА (р<0,05). В группе детей с АР значения ИЛ-5 составили 5,72 пг/мл, при сочетанной патологии – 5,66 пг/мл, при этом значимых различий в значениях изучаемых цитокинов между данными группами получено не было (р>0,05). ИЛ-5 относится к ключевым цитокинам, характеризующим аллергическое воспаление и активность эозинофилов.

При проведении сравнительного анализа по уровням ИЛ-8, -18 и ФНО-α в группах как с АР, так и АР с ГА по сравнению с контрольной группой, детьми с ГА и всеми группами между собой достоверно значимых различий не получено (р>0,05).

ИЛ-8 продуцируется нейтрофилами, и преобладание его продукции в назальном секрете у детей с АГ, возможно, не исключает инфекционного генеза воспаления в верхних дыхательных путях.

По данным литературы, отмечена роль ИЛ-18 в формировании и поддержании персистирующего воспаления при АР [15]. ИЛ-18 в сочетании с другими провоспалительными цитокинами, включая ИЛ-1 и ФНО-α, а также токсичными гранулированными белками, высвобождающимися из активированных эозинофилов, включая эозинофильный катионный протеин и основной белок, инициирует воспалительные реакции при аллергопатологии [16–18]. ИЛ-18 также может действовать как кофактор Th2-цитокинов: ИЛ-4, -10, -13 и гистамина из Т-клеток и базофилов [19–21], способствовать CD4+ Т-клеточно-зависимой и ИЛ-4независимой продукции IgE [20]. Поэтому повышение уровня ИЛ-18 у детей как с АР, так и с АГ с сочетанной патологией (АР+АГ), не исключает возможности двойственного действия данного цитокина в отношении патологии респираторного тракта.

Обсуждение

Воспаление дыхательных путей при АР связано с активацией Тh2-типа иммунного ответа с последующей активацией В-лимфоцитов и продукцией специфических IgЕ антител к аллергенам. Эпителиальный пласт дыхательных путей инфильтрирован различными иммунокомпетентными клетками, такими как Т-лимфоциты, эозинофилы, макрофаги, моноциты и тучные клетки. Цитокины служат медиатором, продуцирующимся иммунными клетками, в основном Т-клетками, и отражающим патогенез аллергического заболевания [22].

При непосредственном участии ИЛ-5 происходит активация и привлечение эозинофилов в очаг воспаления, что также отражает патофизиологические механизмы аллергии. Содержание и значимость ИЛ-4 и -5 изучались многими авторами. В нашей работе полученные результаты согласуются с данными литературы. Актуальным остается вопрос изучения иммунопатогенеза при ГА. Обсуждаются различные теории, одна из них – развитие ГА на фоне аллергического процесса, т.е. на фоне АР [23]. Наряду с этим описывается развитие ГА как конституциональный фактор, отражение метаболических изменений организма, особенностей анатомического строения носа и околоносовых пазух. Данный вопрос интересен в первую очередь с точки зрения оценки прогрессирования ГА и эффективности проводимой терапии.

Повышение IL-4, -5 у детей с АР и ГА отражает единый патологический процесс развития аллергии. Поэтому не получено различий в продукции цитокинов между этими группами (АР, АР с ГА и ГА), в данном случае можно предположить, что ГА является частью аллегического процесса и подтверждает мнение, согласно которому ГА может возникать при АР. ГА не является фактором, усиливающим продукцию цитокинов ИЛ-4 и -5, поскольку в основе патогенеза любого аллергического заболевания, в т.ч. АР, лежат однотипные иммунные нарушения. ИЛ-10 выступает как иммунорегуляторный пептид. Наше исследование касалось детей в ремиссию заболевания. В литературе отмечено повышение уровня ИЛ-10 в назальном секрете при обострении заболевания.

ГА в данном случает выступает как фактор сопутствующего коморбидного фона, утяжеляющий клинические симптомы, усиливающий обструкцию верхних дыхательных путей и ухудшающий качество жизни детей. Можно предположить, что у детей с таким фенотипом ГА будут эффективны противоаллергические средства, в первую очередь топические интраназальные стероиды.

От детей с ГА не получено достоверно значимых различий по сравнению с контрольной группой (р>0,05). Возможно, причина развития ГА в данном случае другая и лежит в конституциональных особенностях развития детей. Стандартная терапия топическими стероидами в этом случае не показана и будет неэффективной. Данный вопрос требует дальнейшего изучения.

Не менее значимыми участниками воспалительного процесса дыхательных путей являются ИЛ-8, 18 и ФНО-α, представляющими собой провоспалительные цитокины.

ИЛ-8 синтезируется макрофагами, эпителиальными и эндотелиальными клетками [9]. ИЛ-8 выступает на защиту организма от различных патогенных факторов, в первую очередь инфекционного генеза, привлекая в очаг воспаления нейтрофилы. ИЛ-18, является провоспалительным цитокином, относящимся к семейству ИЛ-1, который продуцируется клетками Купфера, активированными макрофагами, кератиноцитам и клетками коры надпочечников [24]. ИЛ-18 способствует индукции интерферона-γ в Т-клетках и естественных киллерных клетках (NK) [24], тем самым участвуя в регуляции Тһ1-цитокинов, включая ИЛ-2, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ) и интерферон-γ, стимуляции пролиферации активированных Т-клеток [25]. Также описано, что ИЛ-18 может усиливать аллергическую сенсибилизацию, способствовать секреции сывороточного IgE, стимуляции Th2-цитокинов и эозинофилии в дыхательных путях [26, 27]. Кроме того, клинические исследования показали, что уровни мРНК ИЛ-18, -10 и -13 регулируются при активации нормальных Т-клеток, экспрессируемых и секретируемых (RANTES) в слизистой оболочке носа после провокации назального аллергена у пациентов с АР [28]. Не исключается двоякая роль этого цитокина в процессе воспаления при аллергических реакциях. В нашей работе статистически значимых результатов по этим цитокинам получено не было.

Заключение

Таким образом, патогенез АР характеризуется Th2-иммунным ответом, что проявляется повышенной продукцией ИЛ-4 и -5 в назальном секрете. ГА у пациентов с АР является частью общего патологического процесса. Можно говорить об аллергическом фенотипе ГА. Клинически ГА проявляется усугублением симптомов назальной обструкции и ухудшением течения АР. Возможно, в таком случа наибольший эффект в лечении ГА будет наблюдаться от применения топических стероидов. ГА без АР является самостоятельным заболеванием. Причины развития и патофизиологические механизмы требуют дальнейшего изучения. Теоретически при лечении данного фенотипа ГА топические стероиды будут малоэффективными, и в данном случае стоит рассматривать вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Вклад авторов. А.С. Попов, Е.М. Костина – концепция и дизайн исследования. А.С. Попов, Н.И. Баранова, Л.А. Ащина – сбор и обработка материала. Е.М. Костина, Е.А. Орлова – статистическая обработка данных. Е.Ю. Трушина, А.А. Туровская – написание текста. Е.М. Костина – редактирование.

Список литературы

1. Rondon C., Fernandez J., Canto G., et. al. Local Allergic Rhinitis. Concept, Clinical Manifestations, and Diagnostic Approach. J Invest Allergol Clin Immunol. 2010;20(5):364–71.

2. Papadopoulos N.G., Bernstein J.A., Demoly P., et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: A PRACTALL report. Allergy: Eur J Allergy Clin Immunol. 2015;70:474–94. Doi: 10.1111/all.12573.

3. Fazlollahi M., Lee T.D., Andrade J., et al. The nasal microbiome in asthma. J Allergy Clin Immunol. 2018;142(3):834–43. Doi: 10.1016/j. jaci.2018.02.020.

4. Hoggard M., Wagner Mackenzie B., Jain R., et al. Chronic Rhinosinusitis and the Evolving Understanding of Microbial Ecology in Chronic Inflammatory Mucosal Disease. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):321–48. Doi: 10.1128/ CMR.00060-16.

5. Татаурщикова Н.С. Особенности аллергического воспаления в оценке фенотипов аллергического ринита. Фарматека. 2018;Suppl. 1:12–5.

6. Симбирцев А.С. Цитокиноновая система регуляции защитных реакций организма. Цитокины и воспаление. 2002;1:9–16.

7. Симбирцев А.С. Цитокины в иммунопатогенезе и лечении аллергии. РАЖ. 2007;1:5–20.

8. Якушенко Е.В., Лопатникова Ю.А., Сенников С.В. Интерлейкин-18 и его роль в иммунном ответе. Медицинская иммунология. 2005;7(4):355–64.

9. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С. Цитокины. СПб., 2008.

10. Просекова Е.В., Нетесова С.Ю., Забелина Н.Р. и др. Структура цитокинового профиля назального секрета при аллергическом рините у детей. Тихоокеанский медицинский журнал. 2014;1:38–42

11. Brozek J.L., Bousquet J., Agache I., et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(4):950–58. Doi: 10.1016/j. jaci.2017.03.050.

12. Клинические рекомендации «Аллергический ринит»

13. Клинические рекомендации «Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин»

14. Емелина Ю.Н., Зурочка А.В. Содержание цитокинов в назальном секрете у детей с сочетанными формами респираторной пыльцевой аллергии до и после 3 курсов сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии. Медицинская иммунология. 2016;18(5):443–50.

15. Kim S.W., Jeon Y.K., Won T.B., et al. Effects of corticosteroids on expression of interleukin-18 in the airway mucosa of a mouse model of allergic rhinitis. Ann Otolrhinollaryngol. 2007;116(1):76– 80. Doi: 10.1177/000348940711600113.

16. Dinarello C.A. Role of pro- and anti-inflammatory cytokines during inflammation: experimental and clinical findings. J Biol Regul Homeost Agents. 1997;11:91–103.

17. Dinarello C.A. Interleukin-1 beta, interleukin-18, and the interleukin-1 beta converting enzyme. Ann NY Acad. Sci. 1998;856:1–11.

18. Мокроносова М.А., Тарасова Г.Д., Протасов П.Г. и др. Эозинофильный катионный протеин как маркер аллергического воспаления слизистой оболочки носа. Медицинская иммунология. 2007;9(4–5):467–72.

19. Hoshino T., Wiltrout R.H., Young H.A. IL-18 is a potent coinducer of IL-13 in NK and T cells: a new potential role for IL-18 in modulating the immune response. J Immunol. 1999;162:5070–7.

20. Hoshino T., Yagita H., Ortaldo J.R., et al. In vivo administration of IL-18 can induce IgE production through Th2 cytokine induction and up-regulation of CD40 ligand (CD154) expression on CD41 T cells. Eur J Immunol. 2000;30:1998–2006. doi:10.1002/1521-4141(200007)30:7<1998::AID- IMMU1998>3.0.CO;2-U.

21. Yoshimoto T., Tsutsui H., Tominaga K., et al. IL-18, although antiallergic when administered with IL-12, stimulates IL-4 and histamine release by basophils. Proc Natl Acad Sci. 1999;96:13962– 66. Doi: 10.1073/pnas.96.24.13962.

22. Beier K.C., Kallinich T., Hamelmann E. Master switches of T-cell activation and differentiation. Eur Respir J. 2007;29:804–12. Doi: 10.1183/09031936.00094506.

23. Богомильский М.Р., Круговская Н.Л. Особенности хронических аденоидитов у детей с атопией. Вестник РГМУ. 2009;1:44–6.

24. Dinarello C.A. IL-18: a TH1-inducing, proinflammatory cytokine and new member of the IL-1 family. J Allergy Clin Immunol. 1999;103:11– 24. Doi: 10.1016/s0091-6749(99)70518-x.

25. Dao T., Ohashi K., Kayano T., et al. Interferon g-inducing factor, a novel cytokine, enhances Fas ligand-mediated cytotoxicity of murine T helper cells. Cell. Immunol. 1997;173:230–35. Doi: 10.1006/cimm.1996.0272.

26. Kumano K., Nakao A., Nakajima H., et al. Interleukin-18 enhances antigen-induced eosinophil recruitment into the mouse airways. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160:873–78. Doi: 10.1164/ajrccm.160.3.9805026.

27. Wild J.S., Sigounas A., Sur N., et al. IFN-g inducing factor (IL-18) increases allergic sensitization, serum IgE, Th2 cytokines, and airway eosinophilia in a mouse model of allergic asthma. J Immunol. 2000;164:2701–10. Doi: 10.4049/ jimmunol.164.5.2701.

28. KleinJanuary A., Dijkstra M.D., Boks S.S., et al. Increase in IL-18, IL-10, IL-13, and RANTES mRNA levels (in situ hybridization) in the nasal mucosa after nasal allergen provocation. J Allergy Clin Immunol. 1999;103:441–50. Doi: 10.1016/ s0091-6749(99)70469-0.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Алина Андреевна Туровская, аспирант кафедры fллергологии и иммунологии, Пензенский институт усовершенствова- ния врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФ; ООО «Медгард-Пенза», Пенза, Россия; alinaziboreva@yandex.ru

ORCID / eLibrary SPIN:
А.С. Попов (A.S. Popov), https://orcid.org/0000-0002-3549-5774
А.А. Туровская (A.A. Turovskaya), https://orcid.org/0000-0002-5138-808X
Н.И. Баранова (N.I. Baranova), https://orcid.org/0000-0002-2991-0898; eLibrary SPIN: 2632-0839
Е.М. Костина (E.M. Kostina), https://orcid.org/0000-0003-1797-8040; eLibrary SPIN: 2111-8827
Е.А. Орлова (E.A. Orlova), https://orcid.org/0000-0003-1402-2940; eLibrary SPIN: 1700-4848
Е.Ю. Трушина (E.Yu. Trushina), https://orcid.org/0000-0001-5673-9195; eLibrary SPIN: 2164-6580
Л.А. Ащина (L.A. Ashchina), https://orcid.org/0000-0002-4445-5619; eLibrary SPIN: 5401-5921

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.