Диабетическая невропатия: патофизиологические механизмы и метаболическая терапия
В представленной научно-аналитической статье обсуждаются имеющиеся на сегодняшний день в научной литературе данные по структурным и физиологическим изменениям нервной ткани у пациентов с сахарным диабетом. Проанализирован комплекс сложных механизмов, приводящих к нарушению антиоксидантной защиты, изменению структуры белков и активности ферментных систем, приводящих к гипоксии, развитию аксональной дегенерации и демиеленизации нервных волокон. В качестве основной проблемы, требующей решения, выделена многокомпонентность метаболических нарушений, что и диктует необходимость поиска и использования средств не просто точного, но и комплексного воздействия. Анализ данных по представлению на российском фармацевтическом рынке отечественных лекарственных препаратов комплексного действия обратил наше внимание на препарат, содержащий инозин+никотинамид+рибофлавин+янтарную кислоту, фармакокинетика которого позволяет воздействовать одновременно на несколько патофизиологических механизмов, что позволяет прогнозировать комплексное влияние на метаболические процессы в нервной ткани. В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений использования этого препарата выглядит применение в лечении диабетической невропатии.Курникова И.А.
Ключевые слова
диабетическая невропатия
оксидативный стресс
антиоксидантная система
метаболическая терапия
нейрометаболическое действие
инозин+никотинамид+рибофлавин+янтарная кислота
Список литературы
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. М., 2023.
2. Brown G.K. Glucose transporters: Structure, function, and consequences of deficiency. J Inherited Metab. Dis. 2000;23(3):237–46.
3. Brosius F.C., Heilig C.W. Glucose transporters in diabetic nephropathy. Pediatr Nephrol. 2005;20:447–51. Doi: 10.1007/s00467-004-1748-x.
4. Thorens B., Mueckler M. Glucose transporters in the 21st Century. Am J Physiol. 2010. Doi: 10.1152/ajpendo.00712.2009.
5. Wasik A.A., Lehtonen S. () Glucose Transporters in Diabetic Kidney Disease—Friends or Foes? Front Endocrinol. 2018;9:155. Doi: 10.3389/fendo.2018.00155.
6. Jaldin-Fincati J.R., Pavarotti M., Frendo-Cumbo S.,et al. Update on GLUT4 vesicle traffic: a cornerstone of insulin action. Trends Endocrinol Metab. 2017;28:597–611. Doi: 10.1016/j.tem.2017.05.002.
7. Yang C., Zhao X., An X., et al. Axonal transport deficits in the pathogenesis of diabetic peripheral neuropathy. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1136796. Doi: 10.3389/fendo.2023.1136796.
8. O’Brien P.D., Hinder L.M., Sakowski S.A., Feldman E.L. ER stress in diabetic peripheral neuropathy: a new therapeutic target. Antioxid Redox. Signal. 2014;21:621–33.
9. Guillaud L., El-Agamy S.E., Otsuki M., Terenzio M. Anterograde axonal transport in neuronal homeostasis and disease. Front Mol Neurosci. 2020;13:556175. Doi: 10.3389/fnmol.2020.556175.
10. Feldman E.L., Nave K.-A., Jensen T.S., Bennett D.L.New horizons in diabetic neuropathy: mechanisms, bioenergetics, and pain. Neuron. 2017;93(6):1296–313. Doi: 10.1016/j.neuron.2017.02.00.
11. Fujita Y., Murakami T., Nakamura A. Recent Advances in Biomarkers and Regenerative Medicine for Diabetic Neuropathy. Int J Mol Sci. 2021;22(5):2301. Doi: 10.3390/ijms22052301.
12. Sharma J.K., Rohatgi A., Sharma D. Diabetic autonomic neuropathy: a clinical update.J R Coll Physic Edinb. 2020;50(3):269–73. Doi: 10.4997/JRCPE.2020.310.
13. Танашян М.М., Антонова К.В., Раскуражев А.А. Диабетическая полинейропатия: патогенез, клиника, подходы к персонифицированной коррекции. Медицинский совет. 2017;17:72–80.
14. Ang L., Jaiswal M., Martin C., Pop-Busui R. Glucose control and diabetic neuropathy: lessons from recent large clinical trials. Curr Diab Rep. 2014;14(9):528. Doi: 10.1007/s11892-014-0528-7.
15. Callaghan B.C., Gallagher G., Fridman V., Feldman E.L. Diabetic neuropathy: what does the future hold? Diabetol. 2020;63(5):891–97. Doi: 10.1007/s00125-020-05085-9.
16. Pop-Busui R., Boulton A.J.M., Feldman E.L., et al. Diabetic neuropathy: A position statement by the American diabetes association. Diab Care. 2017;40:136–54. Doi: 10.2337/dc16-2042.
17. Orlando G., Balducci S., Bazzucchi I., et al. Neuromuscular dysfunction in type 2 diabetes: underlying mechanisms and effect of resistance training. Diab Metab Res. Rev. 2016;32(1):40–50. Doi: 10.1002/dmrr.2658.
18. Gholami F., Nikookheslat S., Salekzamani Y., et al. Effect of aerobic training on nerve conduction in men with type 2 diabetes and peripheral neuropathy: A randomized controlled trial. Neurophysiol Clin. 2018;48(4):195–202. Doi: 10.1016/j.neucli.2018.03.001.
19. Massie R., Mauermann M.L., Staff N.P., et al. Diabetic cervical radiculoplexus neuropathy: a distinct syndrome expanding the spectrum of diabetic radiculoplexus neuropathies. Brain. 2012;135:3074–88.
20. Kempler P., Boulton A.J. Screening, diagnosis and management of diabetic sensorimotor polyneuropathy in clinical practice: International expert consensus recommendations. Diab Res Clin Pract. 2022;186:109063. Doi: 10.1016/j.diabres.2021.109063.
21. Ziegler D., Tesfaye S., Spallone V., et al. Screening, diagnosis and management of diabetic sensorimotor polyneuropathy in clinical practice: International expert consensus recommendations. Diab Res Clin Pract. 2022;186:109063. Doi: 10.1016/j.diabres.2021.109063.
22. Ziegler D., Papanas N., Schnell O., et al. Current concepts in the management of diabetic polyneuropathy. J Diab Investig. 2021;12(4):464–75. Doi: 10.1111/jdi.13401.
23. Serhiyenko V.A., Serhiyenko A.A. Cardiac autonomic neuropathy: Risk factors, diagnosis and treatment. World J Diab. 2018;9(1):1–24. Doi: 10.4239/wjd.v9.i1.1.
24. Bonhof G.J., Herder C., Ziegler D. Diagnostic Tools, Biomarkers, and Treatments in Diabetic polyneuropathy and Cardiovascular Autonomic Neuropathy. Curr Diab Rev. 2022;18(5):e120421192781. Doi: 10.2174/1573399817666210412123740.
25. Pop-Busui R., Stevens M. Autonomic neuropathy in diabetes. In Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders. 6th ed. Umpierrez GE, Ed. Alexandria, VA, American Diabetes Association, 2014. P. 834–63.
26. Marathe C.S., Jones K.L., Wu T., et al. Gastrointestinal autonomic neuropathy in diabetes. Auton Neurosci. 2020;229:102718. Doi: 10.1016/j.autneu.2020.102718.
27. Meldgaard T., Olesen S.S., Farmer A.D., et al. Diabetic Enteropathy: From Molecule to Mechanism-Based Treatment. J Diab Res. 2018;2018:3827301. Doi: 10.1155/2018/3827301.
28. Tornblom H. Treatment of gastrointestinal autonomic neuropathy. Diabetol. 2016;59(3):409–13. Doi: 10.1007/s00125-015-3828-9.
29. Van Cauwenberghe J., et al. Prevalence of and risk factors for sexual dysfunctions in adults with type 1 or type 2 diabetes: results from Diabetes MILES‐Flanders. Diab Med. 2022;39(1):e14676.
30. Курбатов Д.Г., Шварц Я.Г., Роживанов Р.В. и др. Лечение нейрогенной эректильной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом I типа. Вестник урологии. 2017;1.
31. Prevention and Management Strategies for Diabetic Neuropathy. Smith S., Normahani P., Lane T., et al. Life (Basel). 2022;12(8):1185. Doi: 10.3390/life12081185.
32. Nadro B., Lorincz H., Molnar A., et al. Effects of alpha-lipoic acid treatment on serum progranulin levels and inflammatory markers in diabetic neuropathy. J Int Med Res. 2021;49(5):3000605211012213. Doi: 10.1177/03000605211012213.
33. Hsieh R.Y., Huang I.C., Chen C., Sung J.Y. Effects of Oral Alpha-Lipoic Acid Treatment on Diabetic Polyneuropathy: A Meta-Analysis and Systematic Review. Nutrients. 2023;15(16):3634. Doi: 10.3390/nu15163634.
34. Мазин П.В., Шешунов И.В., Мазина Н.К. Метааналитическая оценка клинической эффективности цитофлавина при неврологических заболеваниях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(3):28–39.
35. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Осмаева З.Х. Цитофлавин: возможности метаболической терапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Доктор.Ру. 2019;1(156):14–9.
36. Горшков И.П., Волынкина А.П., Золоедов В.И. Опыт применения цитофлавина в лечении больных сахарным диабетом 2-го типа с диабетической полинейропатией. Проблемы эндокринологии. 2012;4–2.
37. Строков И.А., Трахтенберг Я.А., Коваленко А.Л.Эффективность и безопасность применения цитофлавина в терапии диабетической полинейропатии: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования ЦИЛИНДР: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного цилиндрического исследования. Журнал неврологии и психиатрииим. С.С. Корсакова. 2023;123(5):100–7.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Ирина Алексеевна Курникова, д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии,
гематологии и клинической лабораторной диагностики, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Москва, Россия; curnikova@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5712-9679; eLibrary SPIN-код: 8579-9455
Также по теме
