Воспалительные заболевания тканей пародонта, как правило, сопровождаются дисбиозом полости рта, выраженность которого соответствует степени пародонтального поражения. При этом на фоне роста популяций патогенных и условно-патогенных микроорганизмов число представителей нормальной микрофлоры уменьшается [3].
Микробиологическое исследование разных суббиотопов полости рта (слюна, десневая жидкость и зубной налет) показало, что у здоровых лиц качественный состав микроорганизмов характеризуется преобладанием представителей нормальной микрофлоры (Bifidobacterium, Lactobacillus), в то время как у больных пародонтитом количество бифидои лактобактерий снижено и изменен видовой состав условно-патогенной микрофлоры [4]. Низкая частота обнаружения представителей нормальной микрофлоры, играющих важную роль в поддержании колонизационной резистентности, является предрасполагающим фактором, способствующим развитию хронического воспалительного заболевания пародонта [4]. В последние годы показано, что нарушение микробиоценоза биотопа полости рта приводит к возникновению не только местных, но и системных заболеваний, в т. ч. соматических. При этом ключевую роль играет опосредованное действие бактерий, приводящее к выделению клетками организма человека биологически активных веществ (цитокины, простагландины, оксид азота и др.), являющихся повреждающими агентами при избыточной продукции [5]. Дисбиоз микрофлоры полости рта приобретает особое значение и при периодонтальных хирургических вмешательствах с учетом возможности развития бактериемии [6, 7]. Поэтому применение средств, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры тканей пародонта, рассматривается как необходимое условие повышения эффективности лечения его патологии.
Одним из перспективных направлений представляется использование биопрепаратов, действующим началом которых являются представители нормальной микрофлоры полости рта. Преимущество лечения пародонтита с применением пробиотиков перед альтернативными методами заключается в существенном уменьшении дисбактериоза полости рта и оптимизации местного иммунитета [3]. Сорбированные пробиотики – современная группа медицинских иммунобиологических препаратов, разработанных на базе фундаментальных исследований по адгезии микроорганизмов и знаний о многогранном значении нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта для жизнедеятельности человека. Отличительной особенностью сорбированных пробиотиков является наличие в препаратах микроколоний бактерий нормофлоры пищеварительного тракта на специально подобранных носителях. Сорбция бактерий нормофлоры – путь естественного повышения их колонизационной активности и приближения к среде естественного обитания. Структура сорбированного пробиотика позволяет ускоренными темпами восстанавливать микрофлору желудочно-кишечного тракта во всех ситуациях, требующих ее коррекции при самой различной патологии во всех возрастных группах пациентов [2]. Режим преди постоперационного назначения сорбированных пробиотиков хирургическим больным позволяет снижать летальность, способствует более гладкому течению послеоперационного периода и ранней выписке больных [1].
Цель настоящего исследования состояла в оценке эффективности пробиотического препарата при оперативном лечении пациентов с пародонтитами, определении состояния микрофлоры слизистой оболочки в области планируемого оперативного вмешательства и ее динамики после применения препарата.
Материал и методы
Пробиотический препарат содержит Bifidobacterium bifidum, сорбированные на частицах активированного угля, не менее 500 млн КОЕ в 1 капсуле. Препарат назначался в период предоперационной подготовки 10 пациентам в возрасте от 35 лет до 81 года с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести по 2 капсуле 3 раза в день внутрь в течение 10 дней.
Микробиологическое исследование слизистой оболочки в области планируемого оперативного вмешательства проводилось перед назначением курса пробиотического препарата и после его окончания. Оперативное вмешательство представляло собой лоскутную операцию, удаление грануляционной ткани, полировку корней зубов, применение остеопластической подсадки Bio-Oss или Eazy-Graft. Эффективность лечения оценивалась по характеру течения послеоперационного периода.
Результаты
У всех пациентов, получавших пробиотический препарат, отмечали гладкое течение послеоперационного периода, общее хорошее состояние. Ни у одного больного не наблюдалось отека, боли, кровоточивости десен. При осмотре на второй-третий день после операции не было отмечено признаков воспаления в области операционной раны. Наблюдалось укорочение сроков эпителизации операционной раны по сравнению с применением только стандартной терапии (на 7–9-й день после операции). На фоне стандартной терапии эпителизация происходила к 10–14-му дню.
У всех пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом до лечения были выявлены нарушения количественного и качественного состава микрофлоры слизистой оболочки в области планируемого оперативного вмешательства: отсутствие бифидои лактобактерий, наличие условно-патогенной микрофлоры, вызывающей пародонтит (Streptococcus viridans – у большинства пациентов в количестве 107–108 КОЕ/г, стрептококки группы D – 106–107 КОЕ/г, гемолитические стрептококки – 104– 107 КОЕ/г, другие стрептококки – 104–108 КОЕ/г). После приема пробиотического препарата у всех пациентов отмечена положительная динамика в количественном и качественном составе микрофлоры биотопа ротовой полости: появление бифидо(103–105 КОЕ/г) и/или лактобактерий (106–107 КОЕ/г), уменьшение количества или исчезновение S. viridians, гемолитического стрептококка.
Таким образом, улучшение состава микрофлоры слизистой оболочки в области планируемого оперативного вмешательства после перорального применения пробиотического препарата способствовало гладкому течению послеоперационного периода,ускорению эпителизации операционной раны. Побочных и нежелательных явлений при приеме препарата не наблюдалось.
Заключение
Проведенное исследование продемонстрировало терапевтическую эффективность пробиотического препарата при оперативном лечении пациентов с пародонтитами, а также его положительное влияние на состояние микрофлоры слизистой оболочки в области планируемого оперативного вмешательства.
