Иммуномодулирующая терапия – неотъемлемый компонент комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта, позволяющий активировать местный иммунитет. Современная медицина выдвигает в качестве первоочередных задач поиск новых путей создания безопасных эффективных иммуномодуляторов. Синтетический тетрадекапептид (СТ) разрешен к применению в качестве иммуномодулятора для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики оппортунистических инфекций. Препарат не только обладает иммуномодулирующими свойствами за счет изменения спектра синтезируемых клетками цитокинов, но и повышает функциональную активность фибробластов и эпителиальных клеток, что повышает способность эпителиальных покровов к регенерации и особенно важно в лечении хронического генерализованного пародонтита (ХГП). Заболевания пародонта остаются актуальной проблемой современной стоматологии [1, 2]. За последние годы получены данные о важной роли иммунных нарушений в патогенезе пародонтита, что способствует хроническому, рецидивирующему и зачастую торпидному течению заболевания [3–7].
Целью настоящего исследования стало повышение эффективности лечения больных ХГП путем применения в комплексной терапии СК.
Материалы и методы исследования
Были обследованы и проведено лечение 85 пациентов (мужчин – 40, женщин – 45) с ХГП в возрасте от 18 до 30 лет, которые были разделены на три группы. Первую группу составили 35 пациентов с ХГП легкой и средней степени, в их комплексное лечение был включен СТ. Группу сравнения составили 35 пациентов с ХГП легкой и средней степени тяжести, получавших лечение по стандартной схеме – без применения иммуномодуляторов. Группу контроля составили 15 человек того же возраста с интактным пародонтом. Для получения объективных результатов больные всех обследуемых групп были сопоставимыми по возрасту, полу, продолжительности болезни, характеру и глубине поражений тканей пародонта. Все пациенты были без выраженной сопутствующей патологии.
Оценка стоматологического статуса осуществлена в соответствии с рекомендациями профессора В.С. Иванова (1989) с определением гигиенического индекса; папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса [8]; пародонтального индекса [9]. Проведена оценка ортопантомограмм и прицельных внутриротовых контактных рентгенограмм отдельных групп зубов.
Материалом исследования служило содержимое пародонтальных карманов больных пародонтитом и десневая жидкость пациентов с интактным пародонтом. Забор десневой жидкости осуществлен с помощью полосок фильтровальной бумаги стандартного размера (шириной 1–4 мм и длиной 10–15 мм), которую вводили на всю глубину десневой борозды или пародонтального кармана на 3–5 минут.
Иммунологические исследования включили оценку содержания интерлейкинового профиля: интерлейкина-1β (ИЛ-1), фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), ИЛ-4, интерферона-γ (ИФН-γ). Концентрация цитокинов определена с помощью метода твердофазного иммуноферментного анализа. Исследование иммунологических показателей содержимого пародонтальных карманов проведено до лечения, после комплексной терапии (через 10 дней), а также с целью оценки отдаленных результатов через 6 месяцев.
Всем больным осуществлено комплексное лечение. В схему лечения больных основной группы был включен СТ: 2 мг препарата растворили в 2 мл воды для инъекций. Зубной ряд изолировался от слюны с помощью адсорбционных валиков. Проводилась инстилляция пародонтальных карманов с экспозицией 10 минут. Курс лечения составил 5 процедур, через день. Лечение больных группы сравнения проведено по стандартной методике. Все перечисленные методы лечения были направлены на подготовку больных к хирургическому этапу лечения. Оценка эффективности подготовительного этапа осуществлена через 10 дней, оценка отдаленных результатов – через 6 месяцев. После купирования воспалительных явлений в тканях пародонта 44 больным выполнен закрытый кюретаж, 74 – открытый кюретаж.
Результаты иммунологических исследований
В десневой жидкости при интактном пародонте в норме наблюдается баланс про- и противовоспалительных цитокинов. В результате проведенных иммунологических исследований содержимого пародонтальных карманов у больных ХГП как легкой так и средней степени тяжести обнаружено существенное повышение концентрации провоспалительных цитокинов: ИЛ-1β, ФНО-α и ИФН-γ.
Содержание противовоспалительного цитокина ИЛ-4, напротив, было значительно снижено. Сравнение концентрации провоспалительных и противовоспалительного цитокинов у больных пародонтитом выявило дисбаланс в их соотношении по сравнению с соотношениями контрольных величин.
Включение в комплексную терапию синтетического иммуномодулятора привело к выраженным изменениям уровня изучаемых цитокинов в содержимом пародонтальных карманов, отмечено снижение провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-1β и ИФН-γ и увеличение концентрации противовоспалительного ИЛ-4, причем данная тенденция сохранялась при ХГП как легкой, так и средней степени тяжести.
Таким образом, оценка изменений содержания цитокинов в содержимом пародонтальных карманов больных ХГП легкой и средней степени тяжести в ближайшие и отдаленные сроки после комплексного лечения на фоне иммунокоррекции СТ позволяет сделать заключение о значительных сдвигах исследуемых концентраций в сторону восстановления баланса цитокинового профиля. В более отдаленные сроки исследований (6 месяцев) после проведенного курса лечения на фоне иммунокоррекции СТ исследуемые показатели изменялись незначительно. В группе сравнения (с традиционным лечением) у больных легкой и средней степени ХГП содержание тестируемых цитокинов в десневой жидкости имело тенденцию к возвращению к исходным данным.
Клинические результаты
При лечении ХГП с применением синтетического иммуномодулятора у больных было отмечено прекращение кровоточивости на второй день лечения; отек исчез на третий день. Аналогичные изменения у больных группы сравнения наступали значительно позже (на 6–7-е сутки). Через 10 дней и через 6 месяцев после проведенного лечения ХГП легкой и средней степени наблюдался хороший гигиенический индекс по Федорову–Володкиной во всех группах.
Полученные данные позволяют сделать следующий вывод: применение иммуномодуляторов оправданно в комплексной терапии ХГП. Применение СТ в комплексной терапии ХГП позволяет повышать качество лечения, сокращать сроки предоперационной подготовки до 10 дней (при традиционном лечении – 14–16 дней), ускорять послеоперационную реабилитацию больных и добиваться стабильной ремиссии в 82% случаев при ХГП легкой степени и 77% при пародонтите средней степени через 6 месяцев наблюдения.
