Когнитивный статус пациентов с ишемической болезнью сердца и сопутствующей фибрилляцией предсердий
Актуальность. Когнитивные нарушения (КН) являются одной из проблем общественного здравоохранения. Полиморбидные пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) и фибрилляцией предсердий (ФП) подвергаются более высокому риску развития КН, что может приводить к ухудшению качества жизни, трудностям в соблюдении режима приема лекарственных средств и более высокой частоте развития нежелательных лекарственных реакций.Дё В.А., Батюкина С.В., Кочетков А.И., Клепикова М.В., Коник В.А., Остроумова О.Д.
Цель исследования: оценка когнитивных функций (КФ) у пациентов с ИБС в зависимости от наличия сопутствующей ФП и кровотечений.
Методы. В исследование были включены 150 пациентов ≥18 лет с ИБС, которые были разделены на 2 группы в зависимости от наличия сопутствующей ФП: 1-я группа – 77 пациентов с ИБС, получавших клопидогрел и ацетилсалициловую кислоту (АСК) без ФП (15 [20,5%] женщин, средний возраст – 63 [57; 71] года), 2-я группа – 73 пациента с ИБС и ФП, получавших клопидогрел и ривароксабан/апиксабан (15 [20,6%] женщин, средний возраст – 70 [61,5; 74,0] лет). Всем пациентам проведена ретроспективная оценка геморрагических осложнений с помощью специального опросника и оценка КФ с помощью ряда нейропсихологических тестов: Монреальская шкала оценки когнитивных функций (англ. Montreal Cognitive Assessment, МоСА), Краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС, англ. Mini-mental State Examination, MMSE), тест построения маршрута (син. тест последовательных соединений) – часть А, часть В (англ. Trial Making Test, TMT, рart A, В), тест вербальных ассоциаций (литеральные/буквы и категориальные/животные ассоциации; англ. Word fluency test), тест запоминания 10 слов (англ. Word-List Recall), тест словесно-цветовой интерференции (син. тест Струпа, англ. Stroop color-word conflict).
Результаты. Среди пациентов с ИБС и сопутствующей ФП было статистически значимо меньше лиц, набравших 28–30 баллов по КШОПС, в отличие от пациентов с ИБС без ФП (18 [24,3%] против 33 [42,9%] соответственно, р=0,003). Также пациенты с сопутствовавшей ФП затрачивали статистически значимо больше времени на выполнение части 3 теста Струпа по сравнению с пациентами с ИБС без ФП (190 [153; 225] и 159 [122; 218,5] соответственно, р=0,048). При анализе КФ пациентов в зависимости от наличия кровотечений выявлено единственное статистически значимое различие – на выполнение части А теста последовательных соединений пациенты без кровотечений затратили статистически значимо больше времени, чем пациенты с кровотечениями в анамнезе (100,3 [75; 125] против 87,4 [63,8; 102,8] соответственно, р=0,015).
Выводы. Результаты проведенного нейропсихологического исследования свидетельствуют о неблагоприятном влиянии сопутствовавшей ФП на состояние КФ пациентов с ИБС.
Ключевые слова
когнитивные функции
когнитивные нарушения
ишемическая болезнь сердца
фибрилляция предсердий
антикоагулянтная терапия
антиагрегантная терапия
кровотечения
Список литературы
1. Ушкалова Е.А., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К. и соавт. Особенности фармакотерапии у пожилых пациентов. Введение в проблему. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(1):94–100.
2. GBD 2019 Dementia Forecasting Collaborators. Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Public Health. 2022;7(2):e105–25. Doi: 10.1016/S2468-2667(21)00249-8.
3. Eshkoor S.A., Hamid T.A., Mun C.Y., Ng C.K. Mild cognitive impairment and its management in older people. Clin Interv Aging. 2015;10:687–93. Doi: 10.2147/CIA.S73922.
4. Sierra C. Hypertension and the Risk of Dementia. Front Cardiovasc Med. 2020;7:5. Doi: 10.3389/fcvm.2020.00005.
5. Singh-Manoux A., Fayosse A., Sabia S., et al. Atrial fibrillation as a risk factor for cognitive decline and dementia. Eur Heart J. 2017;38(34):2612–18. Doi: 10.1093/eurheartj/ehx208.
6. Deckers K., Schievink S.H.J., Rodriquez M.M.F., et al. Coronary heart disease and risk for cognitive impairment or dementia: Systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017;12(9):e0184244. Doi: 10.1371/journal.pone.0184244.
7. Ortiz G.G., Huerta M., Gonzбlez-Usigli H.A., et al. Cognitive disorder and dementia in type 2 diabetes mellitus. World J Diabetes. 2022;13(4):319–37. Doi: 10.4239/wjd.v13.i4.319.
8. Kelly D.M., Rothwell P.M. Disentangling the Relationship Between Chronic Kidney Disease and Cognitive Disorders. Front Neurol. 2022;13:830064. Doi: 10.3389/fneur.2022.830064.
9. Трубникова О.А., Тарасова И.В., Мамонтова А.С. и др. Предикторы умеренных когнитивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа. Клиническая медицина. 2016;94(1):31–5.
10. Шаталова Н.А., Дзамихов К.К., Кочетков А.И. и др. Состояние когнитивных функций у полиморбидных пациентов с артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и хронической болезнью почек. Медицинский алфавит. 2023;(33):50–6.
11. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., et al. Heart disease and stroke statistics–2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2016;133:e38–60. Doi: 10.1161/CIR.0000000000000350.
12. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2012. 271 с.
13. Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А. и др. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Практические рекомендации. Кардиологический вестник. 2015;3:3–33.
14. Александрова Г.А., Ахметзянова Р.Р., Голубев Н.А. и др. Здравоохранение в России. 2023: Статистический сборник. Росстат. М., 2023. 179 с.
15. Otterstad J.E., Kirwan B.A., Lubsen J., et al. Action Investigators. Incidence and outcome of atrial fibrillation in stable symptomatic coronary disease. Scandinavian cardiovascular journal. 2006;40:152–59. Doi: 10.1080/14017430600746268.
16. Kralev S., Schneider K., Lang S., et al. Incidence and severity of coronary artery disease in patients with atrial fibrillation undergoing first-time coronary angiography. PLoS One. 2011;6(9):e24964. Doi: 10.1371/journal.pone.0024964.
17. Michniewicz E., Mlodawska E., Lopatowska P., et al. Patients with atrial fibrillation and coronary artery disease - Double trouble. Adv Med Sci. 2018;63(1):30–5. Doi:10.1016/j.advms.2017.06.005.
18. Kannel W.B., Abbott R.D., Savage D.D., McNamara P.M. Coronary heart disease and atrial fibrillation: The Framingham study. Am Heart J. 1983;106(2):389–96. Doi: 10.1016/0002-8703(83)90208-9.
19. Lip G., Freedman B., De Caterina R., Potpara T.S. Stroke prevention in atrial fibrillation: Past, present and future. Comparing the guidelines and practical decision-making. Thromb Haemost. 2017;117:1230–39. Doi: 10.1160/TH16-11-0876.
20. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A., et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Eur Heart J. 2018;39:213–60. Doi: 10.1093/eurheartj/ehx419.
21. Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых» 2020 г. Минздрав России.
22. Hindricks G., Potpara T., Nikolaos D., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42:373–498. Doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.
23. Lam D.H., Bell S.M., Hira R.S. Concomitant Use of Antiplatelets and Anticoagulants in Patients with Coronary Heart Disease and Atrial Fibrillation: What Do Recent Clinical Trials Teach Us? Curr Atheroscler Rep. 2018;20:4. Doi: 10.1007/s11883-018-0703-4.
24. Alexander J.H., Wojdyla D., Vora A.N., et al. Risk/Benefit Tradeoff of Antithrombotic Therapy in Patients with Atrial Fibrillation Early and Late after an Acute Coronary Syndrome or Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2020;141:1618–27. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046534.
25. Andт G., Costa F. Double or triple antithrombotic therapy after coronary stenting and atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Int J Cardiol. 2020;302:95–102. Doi: 10.1016/j.ijcard.2019.12.054.
26. Chudiak A., Uchmanowicz I., Mazur G. Relation between cognitive impairment and treatment adherence in elderly hypertensive patients. Clin Interv Aging. 2018;13:1409–18. Doi: 10.2147/CIA.S162701.
27. Bowman M., Mundell G., Grabell J, et al. Generation and validation of the Condensed MCMDM-1VWD Bleeding Questionnaire for von Willebrand disease. J Thromb Haemost. 2008;6:2062–66. Doi: 10.1111/j.1538-7836.2008.03182.x.
28. Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bйdirian V., et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695–99. Doi:10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x.
29. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189–98. Doi: 10.1016/0022-3956(75)90026-6.
30. Reitan R. Validity of the Trail Making Test as an indicator of organic brain damage. Perceptual and Motor Skills.1958. 8. 271–76. Doi: 10.2466/pms.1958.8.3.271.
31. Strauss E. A compendium of neuropsychological tests: Administration, Norms, and Commentary. E. Strauss. Oxford: Oxford University Press. 2006. P. 1240.
32. Morris J.C., Heyman A., Mohs R.C., et al. The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease (CERAD). Part I. Clinical and neuropsychological assessment of Alzheimer’s disease. Neurology. 1989;39(9):1159–65. Doi: 10.1212/wnl.39.9.1159.
33. MacLeod C.M. Half a century of research on the Stroop effect: an integrative review. Psychol Bull. 1991.109(2):163–203. Doi: 10.1037/0033-2909.109.2.163.
34. Shavelle R.M., Paculdo D.R., Strauss D.J., et al. Cognitive impairment and mortality in the Cardiovascular Health Study. J Insur Med 2009;41:110–16.
35. Gondim A.S., Coelho Filho J.M., Cavalcanti A.A., et al. Prevalence of functional cognitive impairment and associated factors in Brazilian community-dwelling older adults. Dement Neuropsychol. 2017;11:32–9. Doi: 10.1590/1980-57642016dn11-010006.
36. Mahon S., Parmar P., Barker-Collo S., et al. Determinants, prevalence, and trajectory of long-term post-stroke cognitive impairment: Results from a 4-year follow-up of the ARCOS-IV Study. Neuroepidemiology. 2017;49:129–34. Doi: 10.1159/000484606
37. Liang X., Huang Y., Han X. Associations between coronary heart disease and risk of cognitive impairment: A meta-analysis. Brain Behav. 2021;11:e02108. Doi: 10.1002/brb3.2108.
38. Selnes O.A., McKhann G.M. Neurocognitive complications after coronary artery bypass surgery. Ann Neurol. 2005;57(5):615–21. Doi: 10.1002/ana.20481.
39. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Остроумова Т.М. Фибрилляция предсердий и когнитивные нарушения: распространенность и патогенетические механизмы взаимосвязи (часть 1). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(3):105–10.
40. Chen L.Y., Norby F.L., Gottesman R.F., et al. Association of Atrial Fibrillation With Cognitive Decline and Dementia Over 20 Years: The ARIC-NCS (Atherosclerosis Risk in Communities Neurocognitive Study). J Am Heart Assoc. 2018;7(6):e007301. Doi: 10.1161/JAHA.117.007301.
41. Marzona I., O’Donnell M., Teo K., et al. Increased risk of cognitive and functional decline in patients with atrial fibrillation: results of the ONTARGET and TRANSCEND studies. CMAJ. 2012;184(6):329–36. Doi: 10.1503/cmaj.111173
42. de Bruijn R.F., Heeringa J., Wolters F.J., et al. Association Between Atrial Fibrillation and Dementia in the General Population. JAMA Neurol. 2015;72(11):1288–94. Doi: 10.1001/jamaneurol.2015.2161
43. Graff-Radford J., Madhavan M., Vemuri P., et al. Atrial fibrillation, cognitive impairment, and neuroimaging. Alzheimers Dement. 2016;12(4):391–98. Doi: 10.1016/j.jalz.2015.08.164.
44. Gardarsdottir M., Sigurdsson S., Aspelund T., et al. Atrial fibrillation is associated with decreased total cerebral blood flow and brain perfusion. Europace. 2018;20(8):1252–58. Doi: 10.1093/europace/eux220.
45. Akoudad S., Wolters F.J., Viswanathan A., et al. Association of Cerebral Microbleeds With Cognitive Decline and Dementia. JAMA Neurol. 2016;73(8):934–43. Doi: 10.1001/jamaneurol.2016.1017.
46. Wilson D., Jдger H.R., Werring D.J. Anticoagulation for Atrial Fibrillation in Patients with Cerebral Microbleeds. Curr Atheroscler Rep. 2015;17(8):47. Doi: 10.1007/s11883-015-0524-7.
47. Granger C., Alexander J., McMurray J., et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:981–92. Doi: 10.1056/NEJMoa1107039.
48. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и соавт. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;9(1):4–23.
49. Patel M., Mahaffey K., Garg J., et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365(10):883–91. Doi: 10.1056/NEJMoa1009638.
50. Schaefer J.K., Errickson J., Li Y., et al. Adverse Events Associated With the Addition of Aspirin to Direct Oral Anticoagulant Therapy Without a Clear Indication. JAMA Intern Med. 2021;181(6):817–24. Doi: 10.1001/jamainternmed.2021.1197.
51. Ciolek C.H., Lee S.Yi. Cognitive Issues in the Older Adult, in Guccione’s Geriatric Physical Therapy, 2020;p. 425–52). Doi: 10.1016/C2017-0-00988-6.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Ольга Дмитриевна Остроумова, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ostroumova.olga@mail.ru
ORCID / eLibrary SPIN:
В.А. Дё (Valeria A. De), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3900-758X; eLibrary SPIN: 1817–6115
С.В. Батюкина (Svetlana V. Batyukina), ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1316-7654; eLibrary SPIN: 8409-9521
А.И. Кочетков (Alexey I. Kochetkov), ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5801-3742; eLibrary SPIN: 9212–6010
М.В. Клепикова (Maria V. Klepikova), ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4258-1889; eLibrary SPIN: 1718-1030
В.А. Коник (Valeriy A. Konik), ORCID: https://orcid.org/0009-0001-2306-1565
О.Д. Остроумова (Olga D. Ostroumova), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0795-8225; eLibrary SPIN: 3910-6585
Также по теме
