Когортное исследование клинико-анамнестических особенностей больных с сочетанием сахарного диабета 2 типа и синдрома раздраженного кишечника
Обоснование. Среди всех заболеваний эндокринной системы сахарный диабет 2 типа (СД2) имеет наибольшую распространенность, риск развития сосудистых осложнений и влияние на прогноз. Однако среди широкого спектра осложнений СД функциональные изменения со стороны кишечника представлены и изучены недостаточно.Супрун О.Е., Багрий А.Э., Михайличенко Е.С., Андреева Е.А., Евтушенко А.А., Супрун Е.В.
Цель исследования: проспективное изучение клинико-анамнестических особенностей больных синдромом раздраженного кишечника (СРК) в сочетании с СД2 по сравнению с лицами с СРК без диабета.
Методы. Под наблюдением находились 107 больных, из них 42 (39,3%) мужчины и 65 (60,7%) женщин в возрасте от 36 до 66 лет (средний возраст – 48,9±9,4 года) с СД2 и наличием клинических проявлений СРК, кроме того, 52 больных СРК без диабета, из них 21 (40,4%) мужчина и 31 (59,6%) женщина (средний возраст – 43,7±6,8 года). Различий по полу и возрасту между группами не было (р>0,05). Объектами исследования выступали пациенты с сочетанием СРК и СД2, а также изолированным СРК, у которых оценивали жалобы и анамнез, проводили стандартные объективное и лабораторное обследования в соответствии с современными рекомендациями. Степень выраженности клинических проявлений СРК оценивали по опроснику GSRS, проводился опрос на наличие психоэмоционального стресса, перенесенную гастроинтестинальную инфекцию и COVID-19. Ряду больных выполнялась фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия с последующим морфологическим исследованием биоптатов, определялось наличие антител к глиадину и тканевой трансглютаминазе.
Результаты. Среди больных СД2 СРК с диареей (СРК-Д) был представлен в 45,8% случаев, лица с СРК с запорами (СРК-З) составили 33,6%, 12,2% приходилось на долю смешанной (СРК-М) и 8,4% недифференцированной (СРК-Н) форм СРК. По сравнению с группой больных СРК без диабета лица с СД2 чаще имели варианты СРК-Д и СРК-М в отсутствие значимых различий при проведении исследования гистологических биоптатов слизистой оболочки толстого кишечника. У пациентов с СД и СРК по сравнению с группой пациентов без СД и СРК была значимо выше частота гастроинтестинальных проявлений, которые ассоциировались с избыточной массой тела, ожирением и метаболическим синдромом, хроническим стрессом, тревожностью, перенесенной инфекцией COVID-19. Также обнаружено увеличение доли СРК-Д, СРК-М и недифференцируемого СРК-Н у пациентов с предшествующим тяжелым психоэмоциональным стрессом, острой гастроинтестинальной инфекцией, приемом нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, а также перенесенной ранее инфекцией COVID-19, в то время как связь курения и гипотиреоза с СРК прослеживалась значительно реже.
Заключение. Больные СД2 с СРК имеют ряд клинико-анамнестических особенностей, отличающих их от лиц с СРК без диабета, что следует учитывать при выборе для них оптимальной лечебной тактики.
Ключевые слова
сахарный диабет
синдром раздраженного кишечника
запор
диарея
COVID-19
Список литературы
1. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diab Care. 2022;45(Suppl. 1):125–43. Doi: 10.2337/dc22-S009.
2. Игнатенко Г.А., Багрий А.Э., Оприщенко А.А. и др. Сахарный диабет: руководство для врачей. Донецк, 2022.
3. Chedid V., Brandler J., Vijayvargiya P., et al. Characterization of Upper Gastrointestinal Symptoms, Gastric Motor Functions, and Associations in Patients with Diabetes at a Referral Center. Am J Gastroenterol. 2019;114(1):143–54. Doi: 10.1038/s41395-018-0234-1.
4. Гаус О.В., Ливзан М.А. Фенотипы синдрома раздраженного кишечника и стратегии пациентоориентированной курации больного. Лечащий врач. 2023;(7–8):36–44.
5. Bajaj A. The variable portability – irritable bowel syndrome. EC Gastroenterol. Digest Syst. 2020;7(2):01–09.
6. Ford A.C., Lacy B.E., Talley N.J. Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med. 2017;376(26):2566–78. Doi: 10.1056/NEJMra1607547.
7. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические Рекомендации. Сахарный диабет. 2020;23(2):4–102.
8. Barberio B., Houghton L.A., Yiannakou Y., et al. Symptom Stability in Rome IV vs Rome III Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2021;116(2):362–71. Doi: 10.14309/ajg.0000000000000946.
9. Ивашкин И.Т., Маев И.В., Шелыгин Ю.А. и др. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии. 2022;31(5):74–95.
10. Гаус О.В., Ливзан М.А. Синдром раздраженного кишечника: что нового? (Обзор материалов UEG Week Virtual 2020). Медицинский алфавит. 2021;1(6):41–7.
11. Ford A.C., Moayyedi P., Chey W.D., et al. American College of Gastroenterology Monograph on Management of Irritable Bowel Syndrome. Off J Am Coll Gastroenterol. 2018;(113):1–18. Doi: 10.1038/s41395-018-0084-x.
12. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика. М., 2021.
13. Vasant D.H., Paine P.A., Black C.J., et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut. 2021;70(7):1214–40. Doi: 10.1136/gutjnl-2021-324598.
14. Маев И.В., Самсонов А.А., Дичева Д.Т. и др. Клинико-функциональные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта у больных сахарным диабетом 2-го типа. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(18):10–4.
15. Трухан Д.И., Иванова Д.С., Трухан Л.Ю. Гастроэнтерологические проблемы пациентов с сахарным диабетом. FOCUS Эндокринология. 2021;(3):52–61.
16. Багрий А.Э., Щукина Е.В., Михайличенко Е.С.и др. Современные медикаментозные подходы к контролю гликемии у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов. Фарматека. 2021;28(4):74–95.
17. Włodarczyk J., Wasniewska A., Fichna J.,et al. Current Overview on Clinical Management of Chronic Constipation. J Clin Med. 2021;10(8):1738. Doi: 10.3390/jcm10081738.
18. Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В.и др. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? Терапевтический архив. 2019;91(10):4–13.
19. Берстнева С.В., Урясьев, О.М., Дубинина И.И. и др. Эпидемиологические и метаболические аспекты, факторы риска хронической болезни почек при коморбидной патологии-сахарный диабет 2 типа и первичный гипотиреоз. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2022;30(1):63–74.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Александра А. Евтушенко, ассистент кафедры внутренних болезней № 2, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Донецк; ДНР, Россия; alex.ponomarenko31415@gmail.com
ORCID:
А.А. Евтушенко (A.A. Yevtushenko), https://orcid.org/0009-0001-1814-9300
А.Э. Багрий (A.E. Bagriy), https://orcid.org/0000-0002-0295-3724
О.Е. Супрун (O.E. Suprun), https://orcid.org/0000-0002-3604-4086
Е.С. Михайличенко (E.S. Mikhailichenko), https://orcid.org/0000-0001-8625-1406
Е.А. Андреева (E.A. Andreeva), https://orcid.org/0000-0001-6990-0670
Е.В. Супрун (E.V. Suprun), https://orcid.org/0000-0002-0063-3428
Также по теме
