Молекулярно-биологическая трансформация тазового дна во время беременности и в послеродовом периоде (обзор литературы)
Проведен анализ данных литературы об эпидемиологии, морфофункциональных изменениях и молекулярных механизмах ремоделирования соединительной ткани репродуктивной системы женщины во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Поиск и анализ публикаций производились в базах данных PUBMED, ScienceDirect, eLIBRARY.RU. Описано значение генов, контролирующих процессы синтеза и деградации соединительной ткани, в частности генов коллагена, фибулина и лизилоксидазоподобного белка. Описано место матричных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в протеолитической деградации экстрацеллюлярного матрикса соединительной ткани. Представлены современные данные о методах оценки функции и силе мышц тазового дна у женщин в период беременности, а также раскрыты современные возможности консервативного лечения женщин с дисфункцией тазового дна, а именно применение высокочастотной радиотерапии с подробным изложением механизмов эффективности.Варламова А.В., Михельсон А.А., Семенов Ю.А., Мелкозерова О.А., Лазукина М.В.
Ключевые слова
Список литературы
1. Ellerkmann R.M., Cundiff G.W., Melick C.F., et al. Correlation of symptoms with location and severity of pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2001;185(6):1332–37. Doi: 10.1067/mob.2001.119078.
2. Haylen B.T., De Ridder D., Freeman R.M., et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn. 2010;29:4–20. Doi: 10.1002/nau.20798.
3. Fritel X., Varnoux N., Zins M., et al. Symptomatic pelvic organ prolapse at midlife, quality of life, and risk factors. Obstet Gynecol. 2009;113(3):609–16. Doi: 10.1097/AOG.0b013e3181985312.
4. Аполихина И.А., Дикке Г.Б., Кочев Д.М. Современная лечебно-профилактическая тактика при опущении и выпадении половых органов у женщин. Знания и практические навыки врачей. Акушерство и гинекология. 2014;10:4–5.
5. Федеральная служба государственной статистики.
6. WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience. World Health Organization. 2018.
7. Кажина М.В. Акушерские проблемы тазового дна. Охрана материнства и детства. 2017. C. 47–51.
8. Токтар Л.Р., Крижановская А.Н. 31% разрывов за ширмой классификации. Ранняя диагностика интранатальных травм промежности как первый шаг к решению проблемы. Status Praesens. 2012;5(11):61–7.
9. Boorman R.J., Devilly G.J., Gamble J., et al. Childbirth and criteria for traumatic events. Midwifery. 2014. P. 30255–61.
10. Byrne V., Egan J., Mac Neela P., Sarma K. What about me? The loss of self throught the experience of traumatic childbirth. Midwifery. 2017;51:1–11. Doi: 10.1016/j.midw.2017.04.017.
11. Оразов М.Р., Кампос Е.С., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б. Структура перинеальной травмы при повторных родах. Хирургическая практика. 2016;(4):34–6.
12. Смольнова Т.Ю. Защита промежности в родах. Русский медицинский журнал. 2012;6:32–5.
13. Liabsuetrakul T., Choobun T., Peeyananjarassri K.,Islam Q.M. Antibiotic prophylaxis for operative vaginal delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2020;3(3):CD004455. Doi: 10.1002/14651858.CD004455.pub5.
14. Merriam A., Ananth C., Wright J., et al. Trends in operative vaginal delivery, 2005–2013: a population-based study. BJOG. An Int J Obstet Gynaecol. 2017;124(9):1365–72. Doi: 10.1111/1471-0528.14553.
15. Sekia H., Takedab S. A review of prerequisites for vacuum extraction: Appropriate position of the fetal head for vacuum extraction from a forceps delivery perspective. Med Clin Rev. 2016;02(02).
16. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ. Москва, 2019.
17. Mehta A.V., Shah Z.R., Rathod P., Vyas N.Correlation of digital examination vs perineometry in measuring the pelvic floor muscles strength of young continent females. IJHSR. 2014;4(5):185–92.
18. Van Geelen H., Ostergard D., Sand P. A review of the impact of pregnancy and childbirth on pelvic floor function as assessed by objective measurement techniques. Int Urogynecol J. 2018;29(3):327–38. Doi: 10.1007/s00192-017-3540-z.
19. Van Veelen G.A., Schweitzer K.J., van der Vaart C.H. Ultrasound imaging of the pelvic floor: changes in anatomy during and after first pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014;44(4):476–80. Doi: 10.1002/uog.13301.
20. Аполихина И.А., Чочуева А.С., Гус А.И. и др. Современные подходы к диагностике повреждений структур тазового дна в родах. Акушерство и гинекология. 2018;7:20–5.
21. Arnouk A., De E., Rehfuss A., et al. Physical, complementary, and alternative medicine in the treatment of pelvic floor disorders. Curr Urol Rep. 2017;18(6):47. Doi: 10.1007/s11934-017-0694-7.
22. Lenhart J.A., Ryan P.L., Ohleth K.M., et al. Relaxin increases secretion of tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1 and -2 during uterine and cervical growth and remodeling in the pig. Endocrinology. 2002;143(1):91–8. Doi: 10.1210/endo.143.1.8562.
23. Dhital B., Gul-E-Noor F., Downing K.T., et al. Pregnancy-Induced Dynamical and Structural Changes of Reproductive Tract Collagen. Biophys J. 2016;111(1):57–68. Doi: 10.1016/j.bpj.2016.05.049.
24. Geng J., Huang C., Jiang S. Roles and regulation of the matrix metalloproteinase system in parturition. Mol Reprod Dev. 2016;83(4):276–86. Doi: 10.1002/mrd.22626.
25. Malemud C.J. Matrix metalloproteinases (MMPs) in health and disease: an overview. Front Biosci 2006;11:1696–701. Doi: 10.2741/1915.
26. Oliphant S., Canavan T., Palcsey S., et al. Pregnancy and parturition negatively impact vaginal angle and alter expression of vaginal MMP-9. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(2):242.e1–2.e7. Doi: 10.1016/j.ajog.2017.11.572.
27. Liu X., Zhao Y., Pawlyk B., et al. Failure of elastic fiber homeostasis leads to pelvic floor disorders. Am J Pathol. 2006;168(2):519–28. Doi: 10.2353/ ajpath.2006.050399.
28. Ханзадян М.Л., Демура Т.А. Особенности соединительной ткани связочного аппарата матки у женщин с пролапсом гениталий. Казанский медицинский журнал. 2015;96(4):498–505.
29. Камоева С.В., Савченко Т.Н., Абаева Х.А. и др. Роль матриксных белков Fbln-5 и LOXL-1 в патогенезе пролапса тазовых органов. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(3):33–7.
30. Consonni S.R., Werneck C.C., Sobreira D.R., et al. Elastic fiber assembly in the adult mouse pubic symphysis during pregnancy and postpartum. Biol Reprod. 2012;86(5):151, 1–10. Doi: 10.1095/biolreprod. 111.095653.
31. Nygaard I., Cruikshank D.P. Should all women be offered elective cesarean delivery? Obstet Gynecol. 2003;102(2):217–19. Doi: 10.1016/s0029-7844(03)00603-3.
32. Dietz H.P., Shek C., Clarke B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;25(6):580–85. Doi: 10.1002/uog.1899.
33. Lien K.C., Mooney B., DeLancey J.O., Ashton-Miller J.A. Levator ani muscle stretch induced by simulated vaginal birth. Obstet Gynecol. 2004;103(1):31–40. Doi: 10.1097/01.AOG.0000109207.22354.65.
34. DeLancey J.O., Kearney R., Chou Q., et al. The appearance of levator ani muscle abnormalities in magnetic resonance images after vaginal delivery. Obstet Gynecol. 2003;101(1):46–53. Doi: 10.1016/s0029-7844(02)02465-1.
35. Dietz H.P., Lanzarone V. Levator trauma after vaginal delivery. Obstet. Gynecol. 2005;106(4):707–12. doi: 10.1097/01.AOG.0000178779.62181.01.
36. Dietz H. Pelvic floor trauma in childbirth. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2013;53(3):220–30. Doi: 10.1111/ajo.12059.
37. DeLancey J.O. Anatomy and biomechanics of genital prolapse. Clin Obstet Gynecol. 1993;36(4):897–909. Doi: 10.1097/00003081-199312000-00015.
38. Ashton-Miller J.A., DeLancey J.O. Functional anatomy of the female pelvic floor. Ann N Y Acad Sci. 2007;1101:266–96. Doi: 10.1196/annals.1389.034.
39. Dietz H. Prolapse worsens with age, doesn’t it? Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2008;48(6):587–91. Doi: 10.1111/j.1479-828X.2008.00904.x.
40. Rahajeng R. The increased of MMP-9 and MMP-2 with the decreased of TIMP-1 on the uterosacral ligament after childbirth. Pan Afr Med J. 2018;30:283. Doi: 10.11604/pamj.2018.30.283.9905.
41. Drewes P.G., Yanagisawa H., Starcher B., et al. Pelvic organ prolapse in fibulin-5 knockout mice: pregnancy-induced changes in elastic fiber homeostasis in mouse vagina. Am J Pathol. 2007;170(2):578–89. Doi: 10.2353/ajpath.2007.060662.
42. Falkert A., Endress E., Weigl M., Seelbach-Gobel B. Three-dimensional ultrasound of the pelvic floor 2 days after first delivery: influence of constitutional and obstetric factors. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010;35(5):583–88. Doi: 10.1002/uog.7563.
43. Brown S., Gartland D., Perlen S., et al. Consultation about urinary and faecal incontinence in the year after childbirth: a cohort study. BJOG. 2015;122(7):954–62. DoI: 10.1111/1471-0528.12963.
44. Hallock J.L., Handa V.L. The epidemiology of pelvic floor disorders and childbirth: an update. Obstet. Gynecol. Clin North Am. 2016;43(1):1–13. Doi: 10.1016/j.ogc.2015.10.008.
45. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Рижинашвили И.Д.Пролапс гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(1):37–45.
46. Gyhagen M., Bullarbo M., Nielsen T.F., Milsom I. Prevalence and risk factors for pelvic organ prolapse 20 years after childbirth: a national cohort study in singleton primiparae after vaginal or caesarean delivery. BJOG. 2013;120(2):152–60. Doi: 10.1111/14710528.12020.
47. Oversand S.H., Staff A.C., Spydslaug A.E., et al. Long-term follow-up after native tissue repair for pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J. 2014;25(1):81–9. Doi: 10.1007/ s00192-013-2166-z.
48. Кочев Д.М., Дикке Г.Б. Дисфункция тазового дна до и после родов и превентивные стратегии в акушерской практике. Акушерство и гинекология. 2017;5:9–15.
49. Chen Y., Li F.Y., Lin X., et al. The recovery of pelvic organ support during the first year postpartum. BJOG. 2013;120(11):1430–37. Doi: 10.1111/1471-0528.12369.
50. Memon H.U., Handa V.L. Vaginal childbirth and pelvic floor disorders. Womens Health. 2013;9(3):265–77. Doi: 10.2217/whe.13.17.
51. Михельсон А.А., Мальгина Г.Б., Лукьянова К.Д.и др. Ранняя диагностика и профилактика тазовых и уродинамических дисфункций у женщин после родоразрешения. Гинекология. 2022;24(4):295–301.
52. Дубинская Е.Д., Бабичева И.А., Колесникова С.Н. и др. Клинические особенности и сексуальная функция у пациенток с ранними формами пролапса тазовых органов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015;14(6):5–11.
53. Wieslander C.K., Rahn D.D., McIntire D.D. Quantification of Pelvic Organ Prolapse in Mice: Vaginal Protease Activity Precedes Increased MOPQ Scores in Fibulin-5 Knockout Mice. Вiol Reprod. 2008;80:407–14.
54. Баянова С.Н., Александров Л.С., Ищенко А.И. и др. Механизмы ремоделирования соединительной ткани тазового дна во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021;20(2):85–93.
55. Dietz H.P., Simpson J.M. Levator trauma is associated with pelvic organ prolapse. BJOG. 2008;115(8):979–84.
56. Крижановская А.Н. Патогенез и ранняя диагностика несостоятельности тазового дна после физиологических родов. Дисс. канд. мед. наук. М., 2012.
57. Токтар Л.В. Женская пролаптология: от патогенеза к эффективности профилактики и лечения. Акушерство и гинекология. Новости, мнения, обучение. 2017;3(17):98–107.
58. Аполихина И.А., Бычкова А.Е., Саидова А.С. Инновационный подход в реабилитации женщин после родов. Акушерство и гинекология. 2019;9(приложение):4–6.
59. Kang D., Han J., Neuberger M.M., et al. Transurethral radiofrequency collagen denaturation for the treatment of women with urinary incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2015;18:3:CD010217.
60. Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С., Ильина И.Ю. и др. Влияние радиочастотного неаблативного воздействия на экспрессию белков соединительной ткани урогенитального тракта у пациенток с синдромом релаксированного влагалища в послеродовом периоде. Акушерство и гинекология. 2019;8:119–25. [Dobrokho-
tova Yu.E., Nagieva T.S., Ilyina I.Yu. et al. Effect of radiofrequency non-ablative exposure on the expression of connective tissue proteins of the urogenital tract in patients with relaxed vagina syndrome in the postpartum period. Akusherstvo i ginekologiya=Obstetrics and Gynecology. 2019;8:119–25. (In Russ.)].
61. Ulrich D., Edwards S.L., Su K., et al. Influence of reproductive status on tissue composition and biomechanical properties of ovine vagina. PLoS One. 2014;9(4):e93172. Doi: 10.1371/journal.pone.0093172.
62. Лебедева С.В., Теплюк Н.П., Новоселов В.С. Современные возможности высокочастотных токов радиоволнового диапазона в эстетической медицине. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2019;22(5–6):192–98.
63. Nicoletti G., Cornaglia A.I., Faga A., Scevola S. The biological effects of quadripolar radiofrequency sequential application: a human experimental study. Photomed Laser Surg. 2014;32(10):561–73.
64. Vicariotto F., Raichi M. Dynamic quadripolar radiofrequency treatment of vaginal laxity/menopausal vulvo-vaginal atrophy: 12-month efficacy and safety. Minerva Ginecol. 2017;69(4):342–49.
65. Казакова С.Н., Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Паузина О.А. Современный подход к терапии синдрома релаксированного влагалища. Медицинский оппонент. 2020;2(10):58–64.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Анастасия Леонидовна Варламова, очный аспирант, врач акушер-гинеколог, Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества, Екатеринбург, Россия; anastasiia.var@yandex.ru
ORCID:
А.Л. Варламова (A.V. Varlamova), https://orcid.org/0009-0008-7703-4248
А.А. Михельсон (A.A. Mikhelson), https://orcid.org/0000-0003-1709-6187
Ю.А. Семенов (Yu.A. Semenov), https://orcid.org/0000-0002-4109-714X
О.А. Мелкозерова (O.A. Melkozerova), https://orcid.org/0000-0002-4090-0578
М.В. Лазукина (M.V. Lazukina), https://orcid.org/0000-0002-0525-0856