Поражение селезенки при ВИЧ-инфекции, вопросы диагностики и лечения
Обоснование. Увеличение селезенки (спленомегалия) встречается при многих инфекционных заболеваниях и является ответом системы мононуклеарных фагоцитов на внедрение и размножение различных возбудителей инфекционных болезней. Особую группу с поражением селезенки составляют ВИЧ-инфицированные больные. В Российской Федерации данная проблема остается до сих пор неизученной.Сундуков А.В., Пучков С.С., Фаллер А.П., Свечникова Е.В.
Цель исследования: изучить особенности клинических, серологических, иммунологических и инструментальных методов исследования у ВИЧ-инфицированных больных при инфарктах и абсцессах селезенки.
Методы. В основную группу исследования включены 34 пациента в возрасте от 23 до 46 лет с диагнозом ВИЧ-инфекция с абсцессом или инфарктом селезенки. Третья стадия ВИЧ-инфекции (субклиническая) выявлена у трех (8,8%) пациентов, 4А – у 10 (29,5%) человек, 4Б – в 10 (29,5%) случаях и 4В стадия – у 11 (32,2%) больных. Употребление внутривенных психоактивных веществ было выявлено у 24 человек. Бактериальный эндокардит определялся у 16 (47,1%) пациентов, хронический гепатит С – у 29 (85,3%) человек, туберкулез диагностирован в восьми (23,6%) случаях. Срок проживания с момента постановки диагноза ВИЧ-инфекции составил от трех месяцев до 18 лет. Четыре (11,8%) пациента постоянно принимали антиретровирусную терапию (АРВТ).
Результаты. Оперативное лечение при абсцессах селезенки было проведено 30 пациентам, которые находились в стационаре от одних до 57 суток, в среднем на 9,0±4,6 суток, умерли четыре (13,3%) человека. В четырех случаях диагностирован инфаркт селезенки, больные лечились консервативно и были выписаны в удовлетворительном состоянии. Чаще всего осложнения развивались у больных ВИЧ-инфекцией 4Б–4В стадий, не принимавших АРВТ, с высокой вирусной нагрузкой и низким иммунным статусом, страдавших наркоманией, с различными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и при хроническом вирусном гепатите С. При обследовании ВИЧ-инфицированных пациентов с жалобами на боли в животе и гипертермию необходимо исключать болезни ЖКТ, уточнять стаж ВИЧ-инфекции, приверженность АРВТ и как можно раньше выполнять ультразвуковое исследование и/или компьютерную томографию органов брюшной полости. Полученный операционный материал в обязательном порядке следует направлять на гистологическое исследование для уточнения причин поражения селезенки.
Выводы. Тяжелые осложнения и летальные исходы чаще вcтречаются у пациентов с 4Б–4В стадиями ВИЧ-инфекции, не принимающих АРВТ, с высокой вирусной нагрузкой и сниженным иммунным статусом. Предпочтение следует отдавать лапоратомическому методу хирургического вмешательства. Весь операционный материал необходимо подвергать гистологическому исследованию. После спленэктомии вcем больным показана АРВТ.
Ключевые слова
ВИЧ-инфекция
антиретровирусная терапия
иммунный статус
туберкулез
абсцесс
инфаркт
cелезенка
Список литературы
1. Ooi L., Leong S.S. Splenic Abscesses from 1987 to1995. The American J Surg. 1997;174:87–93. Doi: 10.1016/S0002-9610(97)00030-5.
2. Lee W.-S., Choi S.T., Kim K.K. Splenic Abscess: A Single Institution Study and Review of the Literature. Yonsei Med J. 2011;52(2):288–92. Doi: 10.3349/ymj.2011.52.2.288.
3. Liu K.Y., Shyr Y.M., Su C.H., et al. Splenic abscess a changing trend in treatment. South African J Surg. 2000;38(3):55–7.
4. Davido B., Dihn A., Rouveix E., et al. Salomon. Splenic abscesses: From diagnosis to therapy. La Revue Med Interne. 2017;38(9):614–6. Doi: 10.1016/j.revmed.2016.12.025.
5. Tiri B., Saraca L.M., Luciano E., et al. Splenic tuberculosis in a patient with newly diagnosed advanced HIV infection. ID Cases. 2016;6:20–2. Doi: 10.1016/j.idcr.2016.08.008.
6. Dhibar D.P., Chhabria B.A., Gupta N., Varma S.C. Isolated Splenic Cold Abscesses in an Immunocompetent Individual. Oman Med J. .2018;33(4):352–5. Doi: 10.5001/omj.2018.64.
7. Sarr M.G., Zuidema G.D. Splenic abscess-presentation, diagnosis, and treatment. Surgery. 1982;92(3):480–5.
8. Gerzof S.G., Johnson W.C., Robbins A.H. Nabseth D.C. Expanded criteria for percutaneous abscess drainage. Arch Surg. Chicago. 1985;120(2):227–32. Doi: 10.1001/archsurg.1985.01390260085012.
9. Lerner R.M., Spatario R.F. Splenic abscess: percutaneous drainage. Radiology. 1984;153(3):643–5. Doi: 10.1148/radiology.153.3.6494461.
10. Paris S., Weiss S.M., Ayers W.H., Clarke L.E. Splenic abscess. The American Surgeon. 1994;60(5):358–61.
11. Gadacz T.R. Splenic abscess. World J Surg. 1985;9(3):410–5. Doi: 10.1007/bf01655275.
12. Alonso Cohen M.A., Galera M.J., Ruiz M., et al. Splenic abscess. World J Surg. 1990;14:513–6. Doi: 10.1007/bf01658678.
13. Herman P., Oliveiera e Silva A., Chaib E., et al. Splenic abscess. Br J Surg. 1995;82(3):335. Doi: 10.1002/bjs.1800820323.
14. Phillips G.S, Radosevich M.D., Lipsett P.A. Splenic abscess: another look at an old disease. Arch Surg. 1997;132(12):1331–6. Doi: 10.1001/archsurg.1997.01430360077014.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Александр Вадимович Сундуков, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, Российский университет медицины, Москва, Россия; sundukov1961@mail.ru
ORCID:
А.В. Сундуков (A.V. Sundukov), https://orcid.org/0009-0008-2304-9743
С.С. Пучков (S.S. Puchkov), https://orcid.org/0000-0001-8025-9386
Е.В. Свечникова (E.V. Svechnikova), https://orcid.org/0000-0002-5885-4872
Также по теме
