Венозный тромбоз и злокачественные гинекологические заболевания: место прямых пероральных антикоагулянтов в профилактике
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) является распространенной, но предотвратимой причиной летальности женщин после хирургических вмешательств по поводу онкогинекологических заболеваний. Стандартом тромбопрофилактики после крупных операций на органах брюшной полости и малого таза по поводу злокачественных новообразований является применение нефракционированных или низкомолекулярных гепаринов в течение месяца. Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) одобрены для лечения ВТЭ у населения в целом. Этот режим имеет значительное преимущество перед другими типами антикоагулянтных схем, в частности пероральный путь введения без необходимости лабораторного мониторинга. В обзоре представлены преимущества использования ПОАК на основании обновленной информации о завершенных и текущих клинических исследованиях.Ульрих Е.А.
Ключевые слова
злокачественные гинекологические заболевания
антикоагулянты
прямые пероральные антикоагулянты
тромбоз
венозная тромбоэмболия
Список литературы
1. Wang Y., Zhou H., Zhong G., et al. Development and Validation of a Nomogram to Predict the Probability of Venous Thromboembolism in Patients with Epithelial Ovarian Cancer. Clin Appl Thromb Hemost. 2022;28:10760296221095558.
2. Gressel G.M., Marcus J.Z., Mullen M.M., et al. Direct oral anticoagulant use in gynecologic oncology: a Society of Gynecologic Oncology clinical practice statement. Gynecol Oncol. 2021;160:312–21.
3. van Hylckama Vlieg M.A.M., Nasserinejad K., Visser C., et al. The risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuation of anticoagulant therapy in patients with cancer-associated thrombosis: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2023;64:102194.
4. Ebina Y., Uchiyama M., Imafuku H., et al. Risk factors for deep venous thrombosis in women with ovarian cancer. Medicine (Baltimore). 2018;97(23):e11009.
5. Lyman G.H., Carrier M., Ay C., et al. American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021;5(4):927–74. Blood Adv. 2021;5(7):1953. Doi: 10.1182/bloodadvances.2021004734.
6. Li A., Garcia D.A., Lyman G.H., et al. Direct oral anticoagulant (DOAC) versus low-molecular-Weight heparin (LMWH) for treatment of cancer associated thrombosis (cat): a systematic review and meta-analysis. Thromb Res. 2019;173:158–63.
7. Graul A., Latif N., Zhang X., et al. Incidence of venous thromboembolism by type of gynecologic malignancy and surgical modality in the national surgical quality improvement program. Int J Gynecol Cancer. 2017;27:581–87.
8. Walker A.J., Card T.R., West J., et al. Incidence of venous thromboembolism in patients with cancer – a cohort study using linked United Kingdom databases. Eur J Cancer. 2013;49:1404–13.
9. Cohen A.T., Maraveyas A., Beyer-Westendorf J., et al. Patient-reported outcomes associated with changing to rivaroxaban for the treatment of cancer-associated venous thromboembo-lism – The COSIMO study. Thromb Res. 2021;206:1–4.
10. Neumann I., Rada G., Claro J.C., et al. Oral direct factor Xa inhibitors versus low-molecular-Weight heparin to prevent venous thromboembolism in patients undergoing total hip or knee replacement: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern. 2012;156:710–19.
11. Guntupalli S.R., Brennecke A., Behbakht K., et al. Safety and efficacy of apixaban vs enoxaparin for preventing postoperative venous thromboembolism in women undergoing surgery for gynecologic malignant neoplasm: a randomized clinical trial. JAMA. Netw Open. 2020;3:e207410.
12. Swaroop M., Borden L., Locklear T., et al. Postoperative thromboprophylaxis with oral rivaroxaban versus subcutaneous low-molecular- Weight heparin: a retrospective comparison in women with a gynecologic malignancy. Gynecol Oncol. 2021;162:S239.
13. Ramacciotti E. (October 22–2025 July 15). A multicenter, open-label, prospective, randomized, active-controlled study on the efficacy and safety of oral rivaroxaban versus enoxaparin for venous thromboembolism prophylaxis after major gynecological cancer surgery. Identifier NCT04999176, 2020.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Елена Александровна Ульрих, д.м.н., проф., Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова; Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; rectorat@szgmu.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2701-8812
Также по теме
