Значение сосудистого ремоделирования и вагосимпатического тонуса в реализации антигипертензивного эффекта индапамида ретард
Обоснование. Существуют мнения, согласно которым индапамид обладает различными механизмами антигипертензивного действия, включая модуляцию нейрогуморального статуса и вазодилатирующее действие, что представляет интерес для оценки его эффективности в зависимости от вагосимпатического тонуса и выраженности сосудистого ремоделирования у пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Цель исследования: оценить эффективность Индапамида ретард в зависимости от наличия ремоделирования сосудов и вариабельности ритма сердца (ВРС) при неосложненном течении эссенциальной АГ. Методы. Обследованы 75 пациентов (43 мужчины и 32 женщины) в возрасте от 48 до 60 лет (в среднем 56,3±6,4 года) с АГ I–II степеней. Проводили допплер-эхокардиографию, ультразвуковое допплеровское исследование плечевой артерии (ПА), суточное мониторирование артериального давления и холтеровское мониторирование ЭКГ. Определяли динамику показателей ремоделирования стенки ПА, эндотелий-зависимую вазодилатацию (ЭЗВД) и ВРС до и после 6 месяцев монотерапии Индапамидом ретард 1,5 мг/сут. Пациенты были разделены на 2 группы: 30 пациентов без признаков структурно-функционального ремоделирования ПА (1-я группа) и 45 – с гипертрофией стенки ПА и/или эндотелиальной дисфункцией. Результаты. Выявлено, что исходные показатели ВРС, характеризующие гиперактивность симпатической нервной системы, достоверно различались в сравниваемых группах. Кроме того, Индапамид ретард обладал достаточно высоким и сопоставимым антигипертензивным эффектом в обеих группах. Однако во 2-й группе на фоне терапии Индапамидом ретард 1,5 мг/сут. наблюдалось достоверное уменьшение толщины комплекса интима-медиа в среднем на 12,8% (p=0,013) и, наоборот, увеличение ЭЗВД в среднем на 25,4% (p<0,001). В результате удельное периферическое сосудистое сопротивление снизилось в среднем на 17,1% (p=0,002). В обеих группах у пациентов с гипертрофией левого желудочка отмечено достоверное уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка: в 1-й группе в среднем на 10,4% (p=0,021) и во 2-й – на 13,4% (p=0,007). Сдвиги показателей ВРС на фоне терапии Индапамидом ретард в обеих группах были статистически незначимыми, хотя имели тенденцию к улучшению вагосимпатического баланса. Выявлена прямая корреляция между стандартным отклонением R-R интервалов – SDNN и показателем ЭЗВД (r=0,34; p=0,007). Заключение. Показано, что вазопротективное действие Индапамида ретард зависит от выраженности ремоделирования сосудов и/или эндотелиальной дисфункции у пациентов с эссенциальной АГ как при наличии, так и в отсутствие симпатической гиперактивности.Искендеров Б.Г., Лохина Т.В., Беренштейн Н.В.
Ключевые слова
артериальная гипертензия
Индапамид ретард
вариабельность ритма сердца
эндотелиальная дисфункция
Список литературы
1. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39(33):3021–104. Doi: 10.1093/eurheartj/ehy339.
2. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):37–86.
3. Robinson D.M., Wellington K. Indapamide Sustained Release. A review of its use in the Treatment of Hypertension. Drugs. 2006;66(2):257–71. Doi: 10.2165/00003495-200666020-00011.
4. Waeber B., Rotaru C., Feihl F. Position of indapamide, a diuretic with vasorelaxant activities, in antihypertensive therapy. Expert Opin Pharmacother. 2012;13(10):1515–26. Doi: 10.1517/14656566.2012.698611.
5. Недогода С.В., Смирнова В.О., Хрипаева В.Ю. и др. Возможности индапамида ретард в ангиопротекции у пациентов с метаболическим синдромом после терапии тиазидсодержащими комбинациями. Сердце. 2016;15(3):192–26.
6. Dudenbostel T., Glasser S.P. Effects of Antihypertensive Drugs on Arterial Stiffness. Cardiol Rev. 2012;20(5):257–71. Doi: 10.1097/CRD.0b013e31825d0a44.
7. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Лопухина М.В. Сосудистая жесткость у пациентов артериальной гипертензией: возможности антигипертензивной терапии. Системные гипертензии. 2016;13(2):17–23.
8. London G.M. Efficacy of indapamide 1.5 mg, sustained release, in the lowering of systolic blood pressure. J Hum Hypertens. 2004;18(Suppl. 2):9–14. Doi: 10.1038/sj.jhh.1001799.
9. Akram J., Sheikh U.E., Mahmood M., et al. Antihypertensive efficacy of indapamide SR in hypertensive patients uncontrolled with a background therapy: the NATIVE study. Curr Med Res Opin. 2007;23(12):29–36. Doi: 10.1185/030079907X242674.
10. de Andrade P.E., do Amaral J.A.T., Paiva L., et al. Reduction of heart rate variability in hypertensive elderly. Blood Press. 2017;26(6):350–58. Doi: 0.1080/08037051.2017.1354285.
11. Mussalo H., Vanninen E., Ikaheimo R., et al. Heart rate variability and its determinants in patients with severe or mild essential hypertension. Clin Physiol. 2008;21(5):594–604. Doi: 10.1046/j.1365-2281.2001.00359.x.
12. Vinereanu D., Dulgheru R., Magda S., et al. The effect of indapamide versus hydrochlorothiazide on ventricular and arterial function in patients with hypertension and diabetes: results of a randomized trial. Am Heart J. 2014;168(4):446–56. Doi: 10.1016/j.ahj.2014.06.010.3.
13. Carthy E.R. Autonomic dysfunction in essential hypertension: a systematic review. Ann. Med. Surg. (Lond). 2013;11(3):2–7. Doi: 10.1016/j.amsu.2013.11.002.
14. Mori H., Saito I., Eguchi E., et al. Heart rate variability and blood pressure among Japanese men and women: a community-based cross-sectional study. Hypertens Res. 2014;37:779–84. Doi: 10.1038/hr.2014.73.
15. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014;2(106):6–71.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Бахрам Гусейнович Искендеров, д.м.н., профессор, профессор кафедры терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии ПИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ, Пенза, Россия; iskenderovbg@mail.ru
ORCID:
Б.Г. Искендеров (B.G. Iskenderov), https://orcid.org/0000-0003-3786-7559
Т.В. Лохина (T.V. Lokhina), https://orcid.org/0000-0002-9493-444X
Н.В. Беренштейн (N.V. Berenstein), https://orcid.org/0000-0002-1589-2799
Также по теме
