ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Ожирение: незаметное заболевание

А.Ф. Вербовой, Ю.А. Долгих, Н.И. Вербовая, Т.В. Ломонова

Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия
Современным медицинским сообществом ожирение признано глобальной медико-социальной и экономической проблемой.
В первую очередь подобное отношение обусловлено его значительной распространенностью, масштабы которой сопоставимы с таковыми эпидемии. На сегодняшний день эта проблема касается не только взрослой популяции: прогрессивно увеличивается число детей и подростков с ожирением и избыточной массой тела. Более чем у половины взрослых людей, страдающих ожирением, набор массы тела начинался еще в детском и подростковом периодах. При этом частота сопутствующей патологии при ожирении, дебютировавшем в детстве, значительно выше, чем при ожирении, развившемся в старшем возрасте. Также важным вопросом остается адекватная диагностика ожирения и определение типа распределения жировой ткани. Известно, что абдоминальное ожирение имеет более высокую распространенность в общей популяции. По данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, частота абдоминального ожирения, диагностированного по величине окружности талии, значительно выше, чем распространенность ожирения, определяемого по индексу массы тела. Численность лиц с абдоминальным ожирением увеличивается с возрастом как среди мужчин, так и среди женщин. Актуальность и значимость данного вопроса во многом обусловлены тем, что ожирение – один из главных модифицируемых факторов риска развития ряда хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидизации и смертности населения. Это в первую очередь такие заболевания, как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, и многие другие. Для решения этой проблемы должна значительно возрасти роль не только медицинского сообщества, но и государства. Активная профилактика и своевременное лечение ожирения позволят сохранить трудоспособность населения, увеличить продолжительность жизни и снизить экономические затраты на здравоохранение.

Ключевые слова

ожирение
избыточная масса тела
сахарный диабет 2 типа
атеросклероз
гипертрофия миокарда

Введение

Современным медицинским сообществом ожирение признано серьезной медико-социальной и экономической проблемой. В первую очередь подобное отношение обусловлено его значительной распространенностью, которая по масштабам на сегодняшний день сравнима с таковыми эпидемии. По данным ВОЗ, в 2016 г. в мире насчитывалось около 650 млн человек, страдавших ожирением [1]. При этом прогнозы на ближайшее время также неутешительны. Так, по экспертным оценкам, к 2030 г. на планете будет проживать более 1,1 млрд людей с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 30,0 кг/м2 [2].

Ожирение: эпидемиология, распространенность, факторы риска

Ожирение – это хроническое рецидивирующее гетерогенное заболевание, развивающееся под влиянием генетических, физиологических факторов, факторов внешней среды и характеризующееся избыточным накоплением в организме жировой ткани, дисфункция которой приводит к многочисленным негативным последствиям [3]. Почти 95% всех случаев ожирения приходится на первичное, или алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное) ожирение, и лишь около 5% пациентов страдают вторичным ожирением, обусловленным церебральной, эндокринной патологией, наличием генетических нарушений либо ятрогенией.

В РФ число лиц с ожирением также прогрессивно увеличивается. По данным С.А. Шальновой (2008), стандартизованная по возрасту распространенность ожирения в нашей стране составила 8,7% для мужчин и 23,2% для женщин. При этом распространенность ожирения среди женщин практически во всех возрастных группах более чем в 2,5 раза превысила таковую среди мужчин, максимум этого показателя которых составил менее 15% [4]. Эпидемиология ожирения как значимого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний изучена в многоцентровом наблюдательном исследовании ЭССЕ-РФ. В рамках этого наблюдения по единому протоколу обследованы 18 305 мужчин и женщин в возрасте от 25 до 64 лет, проживающих в 11 регионах РФ. В результате распространенность ожирения среди обследованных лиц составила 29,7%. При этом среди женщин ожирение встречалось достоверно чаще: в 30,8% случаев против 26,6% у мужчин [5].

Результаты различных исследований показывают, что у 60% взрослых людей, страдающих ожирением, набор массы тела начинался еще в детском и подростковом возрасте. При этом частота сопутствующей патологии при ожирении, дебютировавшем в детстве, значительно выше, чем при ожирении, развившемся во взрослом периоде [6]. В связи с этим проблема ожирения и избыточной массы тела сегодня актуальна не только для взрослой популяции. По данным ВОЗ, распространенность избыточной массы тела и ожирения в мире среди детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет с 1975 по 2016 г. увеличилась с 4 до18% [1].

В РФ за последние несколько десятилетий число детей и подростков с данной патологией также резко возросло. Частота встречаемости избыточной массы тела и ожирения у детей в нашей стране была изучена в многоцентровом исследовании, охватившем более 5000 детей и подростков в возрасте 5, 10 и 15 лет, проживающих в различных регионах РФ. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди обследованных составила 19,9 и 5,6% соответственно и при этом не зависела от региона их проживания [7]. Ситуация с распространением детского и подросткового ожирения в Самаре в целом сопоставима с общероссийскими показателями. По данным А.В. Куляшовой и соавт. (2009), 13,5% самарских подростков имеют избыточную массу тела либо ожирение, при этом у мальчиков они встречаются чаще, чем у девочек [8].

Рост ожирения среди детей и подростков в настоящее время в первую очередь связывают с нездоровым питанием и малоподвижным образом жизни [9]. Но также большое значение имеет и наследственность. На сегодняшний день выявлена и подтверждена роль генетической предрасположенности в развитии ожирения. Известны формы ожирения, кобусловленные дефектом единственного гена.

Однако на их долю приходится не более 5% всех случаев ожирения.

В большинстве случаев реализуется полигенный механизм развития данной патологии, при котором гены лишь предопределяют предрасположенность к избыточному накоплению жировой ткани, реализующуюся впоследствии под действием различных факторов окружающей среды [10]. Вероятность развития избыточной массы тела при наличии ожирения у родителей составляет порядка 70–80%.

За последние десятилетия в экономически развитых странах отчетливо прослеживается тенденция к увеличению возраста деторождения, в т.ч. значительно увеличилось число женщин, впервые рожавших после 30 лет. Ряд исследователей в своих работах показали наличие ассоциации между возра-стом матери и величиной ИМТ ребенка. Обследование большой когорты лиц в Великобритании показало, что матери полных детей рожали их в среднем на 3,5 года позже, чем женщины, имевшие детей с нормальной массой тела [11]. Обследование более 2400 девочек 9–10 лет также показало, что на каждые 5 лет увеличения возраста деторождения риск развития ожирения у ребенка увеличивается на 14% [12]. Еще одним фактором риска развития ожирения и избыточной массы тела у детей является раннее искусственное вскармливание. К дополнительным факторам риска можно отнести следующие: избыточная масса тела у матери, наличие у родителей заболеваний, связанных с избыточной массой тела, неполная семья, отсутствие регулярных физических нагрузок или занятий в спортивных секциях, кормление по требованию на первом году жизни [13].

Избыточная масса тела в детстве значительно повышает вероятность развития последующего ожирения во взрослом возрасте. 50% детей, имевших избыточный вес в 6 лет, становятся тучными во взрослом возрасте, а при избыточной массе тела в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80% [14]. Ожирение в молодом возрасте неизбежно ведет к раннему развитию нежелательных патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Особенно неблагоприятно повышение веса для лиц, имеющих семейную предрасположенность к артериальной гипертензии (АГ) или сахарному диабету 2 типа (СД2) [15].

Ожирение как фактор риска развития многих социально значимых заболеваний

Избыточный вес представляет собой проблему не только косметическую или психологическую. Более важен тот факт, что ожирение – это значимый модифицируемый фактор риска развития ряда хронических неинфекционных заболеваний, которые в настоящее время являются одной из основных причин смертности среди населения. К ассоциированным с ожирением заболеваниям относят более 10 нозологий, среди них СД2, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, синдром поликистозных яичников, синдром обструктивного апноэ во сне, неалкогольная жировая болезнь печени, заболевания опорно-двигательного аппарата и др. Но все же лидирующее положение занимают заболевания сердечно-сосудистой системы и СД2 [16]. Большинство заболеваний, ассоциированных с ожирением и избыточной массой тела, приводят к сокращению ожидаемой продолжительности жизни и неблагоприятно влияют на качество жизни пациентов.

При этом значение имеет не только избыточное накопление жировой ткани в организме, но и характер ее распределения, что необходимо принимать во внимание при обследовании пациентов с ожирением. На сегодняшний день точно установлено, что жировая ткань неоднородна: морфологически и функционально ее можно разделить на подкожную и висцеральную (абдоминальную). Причем именно висцеральная жировая ткань оказывает наиболее неблагоприятное воздействие на организм, способствуя развитию фатальных проявлений и осложнений ожирения [17]. Поэтому все чаще в качестве индикатора риска развития и прогрессирования патологии, ассоциированной с ожирением, используется такой показатель, как окружность талии (ОТ), который отражает преимущественное накопление жира в абдоминальной области. Важным показателем служит также отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Если указанное соотношение превышает у мужчин 0,95, а у женщин – 0,85, можно говорить о патологическом отложении жира в области живота [18].

Абдоминальное ожирение имеет более высокую распространенность в общей популяции, превосходя при этом распространенность ожирения в целом [19]. Так, по данным Д.П. Цыганковой и соавт. (2019), у пациентов с ИМТ менее 25 кг/м2 частота диагностики ожирения при использовании показателя ОТ/ОБ составила 38,5%, по ОТ – 15,0%, по уровню висцерального жира – 1,6%, по индексу висцерального ожирения – 15,0% [20]. Распространенность абдоминального ожирения, диагностированного по величине ОТ в РФ, по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, составляет 55% (61,8% среди женщин и 44% среди мужчин). Данный показатель значительно выше, чем распространенность ожирения, определяемого по ИМТ. Численность лиц с абдоминальным ожирением с возрастом увеличивается как среди мужчин, так и среди женщин [21].

Абдоминальное отложение жира прямо коррелирует с неблагоприятными метаболическими отклонениями в организме, такими как гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, гипертриглицеридемия, повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и уменьшение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности. При этом степень выраженности данных отклонений напрямую связана с таковой абдоминального ожирения [22]. Данный тип ожирения – самый неблагоприятный в отношении сердечно-сосудистого риска и риска развития СД2.

Социальная значимость проблемы ожирения сегодня определяется снижением общей продолжительности жизни и высокой частотой инвалидизации пациентов трудоспособного возраста, обусловленной развитием тяжелых сопутствующих заболеваний, прежде всего таких, как СД2, АГ, дислипидемия, атеросклероз и ассоциированные с ним заболевания [15, 23].

Ожирение – один из основных факторов риска развития как ранних нарушений углеводного обмена, так и СД2. В рамках национального эпидемиологического кросс-секционного исследования NATION, которое проводилось на территории РФ с сентября 2013 по февраль 2015 г., получены данные, свидетельствующие о значительном увеличении частоты нарушений углеводного обмена у лиц с ожирением по сравнению с лицами с нормальной массой тела (p<0,001). Число пациентов с преддиабетом и СД2 увеличивалось по мере возрастания индекса массы тела: при наличии ожирения по сравнению с лицами с нормальной массой тела доля преддиабета возра-стала в 4,5, доля СД2 – в 11 раз [24]. В других исследованиях показано, что повышение ИМТ на 1 кг/м2 увеличивает риск развития СД2 на 12,1% [25].

Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, составляющие патогенетическую основу нарушений углеводного обмена, а также дислипидемия в свою очередь служат фактором риска быстрого развития и прогрессирования атеросклероза у лиц с избыточной массой тела и ожирением, особенно абдоминальным. Атеросклеротические изменения при этом прогрессируют по мере нарастания величины ИМТ, у мужчин они начинаются в более раннем возрасте (30–39 лет), нежели у женщин, и более выражены [26].

В многочисленных клинических исследованиях показано, что ранним маркером системного атеросклероза является изменение толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии [27]. По данным О.Д. Беляевой и соавт. (2008), у 66% больных абдоминальным ожирением, не имевших клинических признаков атеросклероза, при дуплексном сканировании сонных артерий выявлено увеличение толщины комплекса интима-медиа, у 35% пациентов обнаружены атеросклеротические бляшки. То есть более чем у половины обследованных лиц выявлены признаки атеросклеротического поражения сосудов [28].

Наиболее часто встречающейся патологией сердечно-сосудистой системы, сопровождающей ожирение, является АГ. У пациентов с избыточной массой тела и ожирением независимо от типа распределения жировой ткани АГ встречается в 3 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. Это касается и лиц подросткового возраста. Увеличение массы тела на 5% повышает риск развития АГ в течение 4 лет на 30% [29]. По данным В.В. Бекезина и соавт. (2020), индекс жировой массы тела более 27,32 кг/м2 служит фактором риска развития АГ у подростков с нормальными значениями ИМТ и артериального давления (АД) [30].

Ожирение является независимым фактором, сопряженным с развитием гипертрофии левого желудочка [31]. Увеличение массы миокарда левого желудочка при ожирении наблюдается независимо от уровня АД. При этом сочетание АГ и ожирения оказывает более выраженное отрицательное воздействие на структуру и функцию миокарда левого желудочка, чем каждое заболевание в отдельности.

Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали, что изменение структуры левого желудочка является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений и маркером летальности [32]. У пациентов с абдоминальным ожирением в сочетании с АГ чаще развивается нарушение геометрии левого желудочка по типу концентрической гипертрофии [33]. В то же время стойкое достижение целевого уровня АД больных АГ с абдоминальным ожирением не приводит к регрессу гипертрофии левого желудочка и не улучшает нарушенную диастолическую функцию левого желудочка. Можно предположить, что у больных АГ с абдоминальным ожирением происходит более выраженное и быстрое развитие фиброза миокарда, особенно в условиях выраженной концентрической гипертрофии левого желудочка. Фиброз приводит к развитию диастолической дисфункции сердца [34].

Гипертрофия миокарда левого желудочка с последующим нарушением геометрии полостей сердца в свою очередь является независимым фактором риска развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной смерти [35]. Симптомы ХСН при ожирении становятся клинически значимыми, когда ИМТ превышает 40 кг/м2. В этих условиях повышенное давление крови в легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, развивается гипертрофия его стенок. Как следствие – появляется и быстро нарастает вторичная легочная гипертензия, которая приводит к ухудшению сократительной способности правого желудочка и декомпенсации его деятельности: развивается правожелудочковая сердечная недостаточность [36]. По данным, представленным Е.С. Енисеевой и соавт. (2011), наличие абдоминального ожирения увеличивает риск развития ишемической болезни сердца у женщин в 2,86 раза, а инфаркт миокарда у женщин с абдоминальным ожирением встречался в 3,1 раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным значением ОТ [37].

Для лиц с ожирением по сравнению с таковыми с нормальной массой тела также характерна более высокая частота патологии гепатобилиарной системы. Дислипидемия и гипергликемия у лиц с ожирением способствуют формированию такого заболевания, как неалкогольная жировая болезнь печени. Распространенность неалкогольного стеатогепатита при ожирении варьируется от 22 до 37,5%, у 9–10% пациентов с ожирением диагностируется уже цирроз печени [38]. По результатам исследования аутопсий пациентов с СД2, протекавшего на фоне выраженного ожирения, распространенность неалкогольной жировой болезни печени составила 70–93%, в то время как частота аналогичной патологии во взрослой популяции достигает порядка 20–35%.

Также в настоящее время отмечается прогрессирующий рост числа пациентов с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, приводящими к инвалидизации в т.ч. и трудоспособного населения. В последнее время во многих исследованиях показана роль ожирения в возникновении и прогрессировании наиболее распространенных заболеваний костно-суставной системы, таких как деформирующий остеоартроз, воспалительные заболевания суставов и позвоночника, приводящих к снижению физической активности и потере трудоспособности [39]. Так, величина ИМТ более 25 кг/м2 ассоциирована с повышением частоты развития остеоартроза коленных суставов, при ИМТ более 27,5 кг/м2 отмечается его рентгенологическое прогрессирование, а при величине ИМТ более 35 кг/м2 частота развития данной патологии увеличивается в 4 раза по сравнению с лицами с нормальной массой тела [40]. Для лиц с морбидным ожирением (ИМТ более 40 кг/м2) в большинстве случаев (83,3%) характерны уже далеко зашедшие (III–IV) рентгенологические стадии остеоартроза [41]. На сегодняшний день четко прослеживается связь между ожирением и увеличением частоты протезирования коленных и тазобедренных суставов. Кроме того, важно, что у больных ожирением, перенесших артропластику, в послеоперационном периоде наблюдаются большая частота осложнений, замедленное и неполноценное восстановление функции суставов и более интенсивный показатель боли.

Таким образом, не вызывает сомнений тот факт, что ожирение представляет собой многогранное патологическое состояние, являющееся значимым фактором риска развития и прогрессирования различных других заболеваний. В первую очередь это касается таких социально значимых патологий, как СД2 и АГ. Поэтому профилактику и лечение ожирения сегодня совершенно точно можно рассматривать как важнейший компонент в профилактике данных заболеваний. Так, при снижении массы тела на 10 кг от исходной существенно улучшается состояние и функции многих систем организма.

Трудности лечения и профилактики ожирения

Устранение избыточного веса – это не только и не столько улучшение внешнего вида пациента. Оно непосредственно способствует улучшению самочувствия и уменьшению выраженности неблагоприятных для здоровья факторов риска и увеличивает продолжительность жизни. Даже при потере всего 5% избыточного веса наблюдается значимое снижение затрат на медицинское обеспечение пациентов, обусловленное улучшением течения патологии, ассоциированной с ожирением. Более того, доказано, что при уменьшении массы тела на 10% общая смертность снижается на 20%, смертность, обусловленная СД, – на 30%, смертность от онкологических заболеваний, также часто сопутствующих ожирению, – на 40% [42]. Своевременная терапия ожирения позволяет замедлить прогрессирование нарушений углеводного обмена [43], соответственно, отсрочить и даже предотвратить развитие СД2. В свою очередь снижение массы тела на 1 кг у пациентов, страдающих СД2, сопровождается уменьшением гликированного гемоглобина на 0,1% [44]. Снижение массы тела на 10% сокращает риск развития СД2 в будущем на 80% [45].

В настоящее время большинство врачей различных специальностей в своей повседневной практике регулярно сталкиваются с пациентами, имеющими избыточную массу тела либо ожирение. И несомненно каждый такой пациент нуждается в рекомендациях по коррекции данных состояний, несмотря на то что многие из них не считают себя больными и рассматривают лишний вес лишь как косметическую проблему. Лечение ожирения – процесс длительный, требующий от пациента мотивации, заинтересованности, выполнения всех рекомендаций врача, а также иногда и материальных затрат. Поскольку результаты заставляют себя ждать и требуют значительных усилий, приверженность лечению у пациентов с ожирением остается низкой. Хотя большинство из них признают те недостатки в своем пищевом поведении и образе жизни, которые привели к избытку массы тела, но при этом проявляют пассивность в работе над собой и коррекции вредных привычек (недостаточное занятие спортом, отсутствие домашнего контроля массы тела, курение, переедание и др.).

Большинство пациентов, имеющих ожирение (особенно молодого возра-ста), отмечают значимое ограничение мобильности и психологические проблемы, связанные с избыточной массой тела. Несмотря на то что о желании похудеть заявляют достаточное количество пациентов, реальная готовность к снижению массы тела, в т.ч. медикаментозной, остается низкой [46]. Это может свидетельствовать о недостаточной информированности о доступных и относительно безопасных препаратах для похудения, а в более тяжелых случаях – о возможностях бариатрической хирургии, относительно распространенной в настоящее время.

Хирургическое лечение ожирения сегодня является одним из наиболее действенных способов снижения и удержания массы тела. При этом помимо снижения веса целью бариатрических оперативных вмешательств является также метаболический контроль и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний [47]. Ряд авторов отмечают положительную динамику показателей углеводного и липидного обмена у пациентов, перенесших некоторые бариатрические хирургические вмешательства, такие как лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, лапароскопическая продольная резекция желудка, лапароскопическое желудочное шунтирование [48, 49].

Наиболее эффективным следует считать комплексный подход к терапии ожирения. Это прежде всего участие пациента в различных программах и «школах» по изменению образа жизни. При этом длительность участия должна составлять по меньшей мере 6 месяцев, иначе эффективность снижения веса минимальна. Такие долгосрочные комплексные программы могут включать поощрение высокого уровня физической активности (от 200 до 300 минут в неделю), рекомендации по питанию и контроль приверженности низкокалорийной диете (поддержание сниженной массы тела), работу с психологом либо психотерапевтом, консультирование различными врачами-специалистами, а также использование при необходимости медикаментозных средств и методов бариатрической хирургии [50, 51]. Согласно клиническим исследованиям, большинству пациентов с ожирением за год удается достигать снижения массы тела на 7–10% от первоначальных значений. Но в реальной практике результаты лечения этого заболевания не столь успешны. На сегодняшний день сохраняются выраженная клиническая инертность врачей в назначении лечения, особенно медикаментозного, а также недостаточное информирование пациентов об опасности и многогранных проявлениях ожирения, необходимости его предупреждения и лечения, доказанном положительном влиянии лекарственных препаратов на достижение и удержание результата.

Большинство специалистов начинают медикаментозное лечение ожирения при ИМТ, превышающем 40 кг/м2, продлевая его не менее чем на полгода [52]. Результаты социологического опроса 404 врачей (терапевтов, эндокринологов, кардиологов, гастроэнтерологов, неврологов и ряда других терапевтических специальностей) продемонстрировали, что препараты для лечения ожирения назначают преимущественно эндокринологи, а врачи других специальностей ничего не назначают либо для снижения массы тела рекомендуют своим пациентам различные биологически активные пищевые добавки [53].

Успех в предотвращении эпидемии ожирения в первую очередь определяется системностью мер воздействия, в основу которых должно быть положено изменение образа жизни населения, переход к здоровому сбалансированному питанию и регулярным физическим нагрузкам. В данной ситуации должна значительно возрасти роль не только медицинского сообщества, но и государства. Мероприятия по профилактике ожирения следует проводить уже на государственном уровне. Это может быть внедрение различных государственных программ по повышению физической активности как взрослого, так и детского населения, по изменению окружающей среды и городской инфраструктуры с целью увеличения двигательной активности населения, а также программ контроля качества продуктов питания. Со стороны медицинского обеспечения населения необходимо активное выявление и диспансерное наблюдение пациентов с избыточной массой тела и ожирением. С учетом частого наличия у данных пациентов ассоциированных с ожирением заболеваний в процесс наблюдения и лечения необходимо своевременно привлекать профильных специалистов.

Заключение

Ожирение сегодня признано глобальной проблемой, на решение которой в большинстве развитых стран мира направлены многочисленные национальные программы, включающие как коррекцию образа жизни, так и медикаментозное и даже хирургическое лечение. Активная профилактика и своевременное лечение ожирения могут предотвратить развитие более тяжелых заболеваний, что позволит сохранить трудоспособность населения, увеличить продолжительность и качество жизни людей, а также значительно снизить экономические затраты на здравоохранение.

Список литературы

1. World Health Organization. Obesity and Overweight. Factsheet. WHO Media Centre. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2. World Health Organization: Fact Sheet No.311 (May 2012). URL: https://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs311/en/

3. Лавренова Е.А., Драпкина О.М. Инсулинорезистентность при ожирении: причины и последствия. Ожирение и метаболизм. 2020;17(1):48–55.

4. Шальнова С.А., Деев А.Д. Масса тела у мужчин и женщин (результаты обследования российской, национальной, представительной выборки населения). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(6):60–4.

5. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012–2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):4–11.

6. Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Ожирение: эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика. М.: МИА; 2004. С. 16–36.

7. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я., и др. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование. Педиатрия. 2014;93(5):28–31.

8. Куляшова А.В., Каганова Т.И., Михайлова Е.Г. Эпидемиология ожирения среди детей города Самары. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2009;7:20.

9. Разина А.О., Ачкасов Е.Е., Руненко С.Д. Ожирение: современный взгляд на проблему. Ожирение и метаболизм. 2016;13(1):3–8.

10. Березина М.В., Михалева О.Г., Бардымова Т.П. Ожирение: механизмы развития. Сибирский медицинский журнал. 2012;114(7):15–8.

11. Wilkinson P.W., Parkin J.M., Pearlson J., et al. Obesity in childhood: A community study in Newcastle upon Tyne. Lancet. 1977;1:350–52. Doi: 10.1016/S0140-6736(77)91147-3

12. Patterson M.L., Stern S., Crawford P.B., McMahon R.P., Similo S.L., Schreiber G.B. et al. Sociodemographic factors and obesity in preadolescent black and white girls: NHLBI’s Growth and Health Study. J Natl Med Ass. 1997;89:594–600.

13. Акмаева Л.М. Факторы риска развития ожирения у детей. Новая наука: теоретический и практический взгляд. 2016;6–3(87):46–9.

14. Desideri G., De Simone M., Iughetti L., et al. Early activation of vascular endothelial cells and platelets in obese children. J Clin Endocrinol Metabol. 2005;90(6):3145–52. doi: 10.1210/jc.2004-1741.

15. Бурков С.Г., Ивлева А.Я. Избыточный вес и ожирение – проблема медицинская, а не косметическая. Ожирение и метаболизм. 2010;3:15–9.

16. Upadhyay J., Farr O., Perakakis N., et al. Obesity as a Disease. Med Clin North Am. 2018;102(1):13–33. Doi: 10.1016/j.mcna.2017.08.004.

17. Карпин В.А., Шувалова О.И. Ожирение – пандемия XXI века. Медицинская наука и образование Урала. 2020;21(1):145–48.

18. Панова Е.И., Мартышина О.В., Данилов В.А. Ассоциированная с ожирением патология: частота, характер и некоторые механизмы формирования. Современные технологии в медицине. 2013;2:108–15.

19. Хохлов Р.А., Кузнецова Т.Н., Царева Е.Е., Ярлыкова В.И. Распространенность общего и абдоминального ожирения по данным анализа одномоментной репрезентативной выборки. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009;8(4):23.

20. Цыганкова Д.П., Кривошапова К.Е., Максимов и др. Частота выявления ожирения в зависимости от различных критериев в популяции среднего возраста городских и сельских жителей Сибирского региона. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(4):53–61.

21. Жернакова Ю.В., Железнова Е.А., Чазова И.Е. и др. Распространенность абдоминального ожирения в субъектах Российской Федерации и его связь с социально-экономическим статусом, результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. Терапевтический архив. 2018;90(10):14–22.

22. Байрашева В.К. Роль абдоминального ожирения в формировании основных клиникопатогенетических проявлений метаболического синдрома. Современные наукоемкие технологии. 2007;7:31–2.

23. Романцова Т.И. Эпидемия ожирения: очевидные и вероятные причины. Ожирение и метаболизм. 2011;1:5–17.

24. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104–12.

25. Ford E.S., Williamson D.F., Liu S. Weight change and diabetes incidence: findings from a national cohort of US adults. Am J Epidemiol. 1997;146(3):214–22. Doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a009256.

26. Медведева В.Н., Боева Н.А. Атеросклероз сонных артерий и брюшной аорты при абдоминальном ожирении в молодом и среднем возрасте. Российский кардиологический журнал. 2008;(5):21–24.

27. Sharrett A.R., Sorlie P.D., Chambless L.E., et al. Relative Importance of Various Risk Factors for Asymptomatic Carotid Atherosclerosis versus Coronary Heart Disease Incidence. The Atherosclerosis Risk In Communities Study. Am J Epidemiol. 1999;149:843–52. Doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a009900

28. Беляева О.Д., Мандал В., Ананьева Н.И., и др. Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий как ранний маркер атеросклероза у пациентов с абдоминальным ожирением. Артериальная гипертензия. 2008;14(1):71–6.

29. Kurukulasuriya L.R., Stas S., Lastra G., et al. Hypertension in obesity. Endocrinol Metab Clin N Am. 2008;37:647–62. Doi: 10.1016/j.ecl.2008.06.002

30. Бекезин В.В., Дружинина Т.В., Волкова Е.А. Индекс жировой массы тела как интегральный показатель риска первичной артериальной гипертензии у детей подросткового возраста. Российский кардиологический журнал. 2020;25:5.

31. Avelar E., Cloward T.V., Walker J.M., et al. Left ventricular hypertrophy in severe obesity: interactions among blood pressure, nocturnal hypoxemia, and body mass. Hypertension. 2007;49(1):34–9. Doi: 10.1161/01.HYP.0000251711.92482.14

32. Чичкова М.А., Козлова О.С. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных с эссенциальной артериальной гипертензией и ожирением. Астраханский медицинский журнал. 2012;7(2):99–104.

33. Митрошина Е.В. Состояние сердца по данным эхокардиографии у лиц с ожирением, манифестировавшим в пубертатный период. Ожирение и метаболизм. 2011;3:38–45.

34. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Копина М.Н. и др. Влияние абдоминального ожирения на структурно-функциональные изменения сердца и возможность их медикаментозной коррекции у больных артериальной гипертензией. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008;4:28–31.

35. Dagenais G.R., Yi Q., Mann J.F.E., et al. Prognostic impact of body weight and abdominal obesity in women and men with cardiovascular disease. Am Heart J. 2005;149:54–60. Doi: 10.1016/j.ahj.2004.07.009.

36. Wong C.Y., et al. Association of subclinical right ventricular dysfunction with obesity. J Am Coll Cardiol. 2006;47: 611–16. Doi: 10.1016/j.jacc.2005.11.015.

37. Енисеева Е.С., Андреева Е.О., Ежикеева С.Д. и др. Роль абдоминального ожирения в развитии ИБС у женщин. Практическая медицина. 2011;3–1(50):72.

38. Marchesini G., Moscatiello S., Di Domizio S., et al. Obesityassociated liver disease. JCEM. 2008;11(1):74–80. Doi: 10.1210/jc.2008-1399.

39. Anandacoomarasamy A., Caterson I., Sambrook P., et al. The impact of obesity on the musculoskeletal system. Int J Obes (Lond).2008;32:211–22. Doi: 10.1038/sj.ijo.0803715.

40. Liu B., Balkwill A., Banks E., et al. On behalf of the million women study collaborators. Relationship of height, weight and body mass index to the risk of hip and knee replacements in middle-aged women. Rheumatology. 2007;46:861–67. Doi: 10.1093/rheumatology/kel434.

41. Денисов Л.Н., Насонова В.А., Корешков Г.Г., Кашеварова Н.Г. Роль ожирения в развитии остеоартроза и сопутствующих заболеваний. Терапевтический архив. 2010;10(82):34–9.

42. Lavie C.J., Milani R.V., Artham S.M., et al. The obesity paradox, weight loss, and coronary disease. Am J Med. 2009;12:1106–14. Doi: 10.1016/j.amjmed.2009.06.006.

43. Diabetes Prevention Program Research Group; Knowler W.C., BarrettConnor E., Fowler S.E., et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346(6):393–403. Doi: 10.1056/NEJMoa012512.

44. Gummesson A., Nyman E., Knutsson M., et al. Effect of weight reduction on glycated haemoglobin in weight loss trials in patients with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2017;19(9):1295–305. Doi: 10.1111/dom.12971.

45. Grams J., Garvey W.T. Weight Loss and the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes Using Lifestyle Therapy, Pharmacotherapy, and Bariatric Surgery: Mechanisms of Action. Curr Obes Rep. 2015;4(2):287–302. Doi: 10.1007/s13679-015-0155-x.

46. Сергеева В.А., Акжигитова А.Р., Конкина Е.А. Взгляд на проблему ожирения глазами пациента и врача. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2019;8(4):15–20.

47. Салухов В.В., Ильинский Н.С., Васильев Е.В. и др. Возможности метаболической хирургии в лечении сахарного диабета 2 типа у больных с алиментарным ожирением 1 степени. Сахарный диабет. 2018;21(1):15–25.

48. Васильев Е.В., Ильинский Н.С., Салухов В.В. и др. Влияние бариатрических оперативных вмешательств на углеводный обмен в отдаленном периоде. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2016;3–4:M4b.

49. Васильев Е.В., Вологжанин Д.А., Ильинский Н.С. и др. Влияние бариатрических оперативных вмешательств на липидный обмен в отдаленном периоде. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2016;3–4:M4а.

50. Guidelines for the management of overweight and obesity in adults. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Obesity Expert Panel, 2013. Obesity (Silver Spring). 2014;2:41–410. Doi: 10.1002/oby.20821.

51. Rydеn L., Grant P.J., Anker S.D. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J. 2013;34(39):3035–87. Doi: 10.1093/eurheartj/eht108.

52. Халимов Ю.Ш., Улупова Е.О. Тактика лечения ожирения (по данным опроса эндокринологов Санкт-Петербурга). В сб.: Сахарный диабет в XXI веке – время объединения усилий. Сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса. М.: УП Принт, 2015. 260 с.

53. Лобыкина Е.Н. Организация профилактики и лечения ожирения и избыточной массы тела взрослого населения крупного промышленного центра. Международный эндокринологический журнал. 2011;(7):11–8.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Юлия Александровна Долгих, к.м.н, ассистент кафедры эндокринологии, Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия; yulyadoll@mail.ru">href="mailto:yulyadoll@mail.ru">yulyadoll@mail.ru

ORCID:
Вербовой А.Ф., https://orcid.org/0000-0001-6123-5610
Долгих Ю.А., https://orcid.org/0000-0001-6678-6411
Ломонова Т.В., https://orcid.org/0000-0001-6601-5043 

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.