Рак молочной железы (РМЖ) – злокачественная опухоль, которой свойственны агрессивный рост и способность к активному метастазированию. Наиболее часто РМЖ метастазирует лимфогенным путем в региональные подмышечные, подключичные и парастернальные лимфатические узлы. Отдаленными гематогенными метастазами РМЖ чаще поражаются легкие, печень, плевра, головной мозг, кости [1]. Метастазы РМЖ выявляются уже на ранних стадиях опухолевого процесса, однако возможности иммунной системы организма позволяют предотвращать размножение опухолевых клеток за пределами молочной железы и образование метастатических очагов. Истощение иммунной системы при развитии рака приводит к быстрому росту метастазов и увеличению их числа. Особенностью РМЖ является способность метастатических клеток длительно сохраняться в «дремлющем» (латентном) состоянии в течение многих лет после радикального удаления первичной опухоли, а затем под действием различных провоцирующих факторов активизироваться вновь [2]. Выявить метастазы РМЖ достаточно сложно, для дифференциальной диагностики между метастатической и первичной опухолью пораженного органа требуется применять иммуногистохимическое исследование [3].
Случаи вторичного опухолевого поражения экзокринных желез, в частности околоушной слюнной железы (ОУСЖ), крайне редки [4–6]. Согласно материалам зарубежной литературы, с 1982 по 2010 г. описано 14 случаев депозитов РМЖ в паренхиму ОУСЖ [7]. В отечественной литературе мы не нашли описаний столь редкой локализации метастазов РМЖ. В связи с этим хотим поделиться собственным наблюдением подобного случая.
Пациентка С. 44 лет (и/б 1005261), врач скорой медицинской помощи, обратилась в Ярославский онкологический центр хирургии «Голова–Шея» 29.06.2015 с жалобами на наличие опухоли в околоушной области слева, асимметрию левой половины лица. Из анамнеза известно, что пациентке в 2003 г. был установлен диагноз РМЖ слева T1N0M0 (I стадия), по поводу чего выполнялась мастэктомия. Послеоперационное гистологическое исследование от 18.09.2003 № 2Б 14369 – инфильтративно-дольковый РМЖ.
В дальнейшем был проведен послеоперационный курс лучевой терапии (СОД 40 Гр). Выписана под наблюдение районного онколога.
При осмотре в области левой молочной железы чистый, розовый послеоперационный рубец – данных за рецидив опухоли нет. Имеются симптомы периферического пареза всех ветвей лицевого нерва. В области левой ОУСЖ – опухоль в виде плотного, неподвижного узла диаметром до 2 см.
Выполнена цитология № 5982 от 16.06.2014 – скопление раковых клеток. При дополнительном обследовании на компьютерной томограмме органов грудной клетки от 17.06.2014 – в медиальных отделах S6 нижней доли правого легкого обнаружено округлое образование с неровными контурами размером до 1 см. Пациентка коллегиально обсуждена и решено первым этапом выполнить нижнюю лобэктомию правого легкого. Послеоперационное гистологическое исследование № 2Б 41111–41123 от 04.07.2014 – в ткани легкого неинкапсулированный рост карциномы, для уточнения диагноза проведено иммуногистохимическое исследование № 639/2014 от 09.07.2014 – метастатическое поражение легкого из карциномы молочной железы люминального типа, HER2-негативный вариант. Далее пациентке проведено хирургическое лечение опухоли ОУСЖ слева. 15.07.2014 выполнена операция – паротидэктомия слева с реконструктивно-пластическим компонентом. Под эндотрахеальным наркозом выполнен разрез кожи околоушной области по Мартину слева. При ревизии – метастатический узел в паренхиме железы до 2 см в диаметре. Выделение общего ствола лицевого нерва по Редону в точке Конлея было невозможным ввиду инфильтративного роста к проекции височно-нижнечелюстного сустава. Решено выполнить паротидэктомию с пластикой щечной ветви лицевого нерва ветвью anza cervicalis nerve hypoglossus. Послеоперационное гистологическое исследование № 2Б 44642-44652 от 18.07.2014 – неинкапсулированная анапластическая карцинома. Для дифференциальной диагностики аденокарциномы слюнной железы и метастаза РМЖ железы было проведено иммуногистохимическое исследование № 746/2014 от 11.08.2014 – метастаз инвазивного люминального РМЖ, отсутствие экспрессии HER2, BCA-225. С учетом установленного диагноза пациентке в адъювантном режиме проведено три курса полихимиотерапии по схеме циклофосфан+доксорубицин+фторурацил. На контрольных динамических осмотрах онколога данных за рецидив опухоли, реметастазирование опухоли нет.
К особенностям данного наблюдения относятся: 1) одновременное возникновение отдаленных метастазов РМЖ в правом легком и левой ОУСЖ спустя 11 лет после комбинированного лечения; 2) плановое гистологическое исследование послеоперационного материала не позволило дать окончательное заключение о гистогенезе опухоли железистой ткани, для чего потребовалось иммуногистохимическое исследование; 3) эффективность специального лечения первичной опухоли и отдаленных метастазов инфильтративно-долькового РМЖ с удовлетворительными онкологиче-скими и функциональными результатами.
