Уровень комплаентности родителей как один из ключевых факторов управления атопическим маршем
Обоснование. Одной из самых распространенных причин обращения в учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям, является атопический дерматит (АтД). Являясь иммуноопосредованным дерматозом со сложным механизмом генетического и средового взаимодействия, в настоящее время он имеет лишь паллиативный характер терапии.Гладков С.Ф., Перевощикова Н.К., Леванова Л.А.
Цель исследования: определить степень влияния уровня комплаентности у пациентов с атопией на возможность управления АМ.
Методы. В ретроспективное когортное лонгитудинальное исследование было включено 50 детей, составивших основную группу, обратившихся в клинику аллергологии и иммунологии в период с 2012 по 2014 г. с характерными жалобами на дисфункции кишечника, проявляющиеся выраженными кишечными коликами (КК), появлением в стуле патологических включений в виде слизи, зелени, в некоторых случаях – крови, урежением частоты дефекаций. Контрольная группа включила в себя 50 детей, обратившихся в клинику аллергологии и иммунологии в тот же период с абсолютно идентичными исходными данными и жалобами. Всем пациентам был проведен Stool Culture with Bacteria Identification and Antibiotic+Bacteriophage Susceptibility Testing на предмет выявления ассоциаций Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae, oxytoca с последующим проведением фаговой деконтаминации и контролем течения АМ в динамике.
Результаты. Исследование выявило наличие у всех детей исследуемых групп избыточного роста ассоциаций Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae, oxytoca. Уровень lg КОЕ/г в основной группе составил: Staphylococcus aureus – 5,82±1,00 lg КОЕ/г, Klebsiella pneumoniae – 3,98±0,91 lg КОЕ/г и Klebsiella oxytoca – 4,46±0,93 lg КОЕ/г. В контрольной группе: Staphylococcus aureus – 5,78±0,95 lg КОЕ/г, Klebsiella pneumoniae – 4,12±0,93 lg КОЕ/г и Klebsiella oxytoca – 4,14±0,92 lg КОЕ/г. Контроль эффективности, проведенный по истечении фаготерапии (ФТ), выявил существенное снижение показателей. В основной группе: Staphylococcus aureus – до 2,20±1,19 lg КОЕ/г, Klebsiella pneumoniae – 1,99±1,19 lg КОЕ/г, Klebsiella oxytoca – 2,08±1,13 lg КОЕ/г; в контрольной группе: Staphylococcus aureus – 2,18±1,17 lg КОЕ/г, Klebsiella pneumoniae – 2,14±1,06 lg КОЕ/г и Klebsiella oxytoca – 2,22±1,03 lg КОЕ/г. Исходные данные общего IgE в первой контрольной точке в 1,6 года: в основной группе – 23,92±8,46 МЕ/мл и 25,72±7,91 МЕ/мл – в контрольной. Снижение уровня комплаентности существенно повлияло на уровень общего IgE во второй контрольной точке 7 лет: 60,28±28,61 МЕ/мл в основной группе против 103,74±70,19 МЕ/мл – в контрольной.
Заключение. У детей с наследственной предрасположенностью к атопии (на основании клинических биомаркеров атопии) превентивная ФТ является основным терапевтическим компонентом, способным предотвращать развитие стартовых реакций АМ. Уровень комплаентности является определяющим условием для удержания клинического эффекта, полученного от ФТ.
Ключевые слова
атопический дерматит
атопический марш
микробиота кишечника
бактериофаги
деконтаминация
лечение
профилактика
Список литературы
1. Крысанов И.С., Крысанова В.С., Карпов О.И., Ермакова В.Ю. Экономическое бремя тяжелого атопического дерматита в Российской Федерации. Качественная клиническая практика. 2019;4:4–14. Doi: 10.1016/2588-05192019-4-4-14.
2. Eichenfield L.F., Stripling S., Fung S. et al. Recent Developments and Advances in Atopic Dermatitis: A Focus on Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment in the Pediatric Setting. Pediatr Drugs. 2022;24:293–305. Doi: 10.1007/s40272-022-00499-x.
3. Wollenberg A., Kinberger M., Arents B. Quan, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: part I – systemic therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(9):1409–1431. Doi: 10.1111/jdv.18345.
4. Kellogg C., Smogorzewski J. Update on Atopic Dermatitis. Adv Pediatr. 2023;70(1):157–170. Doi: 10.1016/j.yapd.2023.03.006.
5. Атопический дерматит у детей: обновление 2019 (на правах руководства). Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. М.: ООО «Полиграфическое объединение «Стандарт», 2019. 222 с.
6. Lugovic-Mihic L., Mestrovic-Stefekov J., Potocnjak I., et al. Atopic Dermatitis: Disease Features, Therapeutic Options, and a Multidisciplinary Approach. Life. 2023;13:1419. Doi: 10.3390/life13061419.
7. Перевощикова Н.К., Гладков С.Ф., Пичугина Ю.С. и др. Ранняя постнатальная коррекция микробиоты кишечника как главный фактор первичной профилактики атопии. Мать и Дитя в Кузбассе. 2021;1(84):108–127. [Perevoshchikova N.K., Gladkov S.F., Pichugina Y.S., Surkova M.A., et al. Early postnatal correction of intestinal microbiota as the main factor in the primary prevention of atopy. Mother and Child in Kuzbass. 2021;1(84):108–127.
8. Патент № 2828551 Российская Федерация, № 2024104396. Способ прогнозирования риска развития атопического дерматита у детей в первые четыре недели жизни. Гладков С.Ф.: заявлено 21.02.2024: опубликовано 14.10.2024.
9. Гладков С.Ф., Перевощикова Н.К., Черных Н.С. Эффект фаготерапии у пациента с атопическим дерматитом: клинический случай. Мать и Дитя в Кузбассе. 2024;4(99):94–98. Doi: 10.24412/2686-7338-2024-4-94-98.
Об авторах / Для корреспонденции
Сергей Федорович Гладков, аллерголог-иммунолог, ООО «Клиника аллергологии и иммунологии» Кемеровской области, ассистент кафедры поликлинической педиатрии, пропедевтики детских болезней и последипломной подготовки, Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово, Россия; doctor.gladkov@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9088-7914 (автор, ответственный за переписку)Нина Константиновна Перевощикова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии, пропедевтики детских болезней и последипломной подготовки, Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово, Россия; nkp42@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4571-7932
Людмила Александровна Леванова, д.м.н., доцент кафедры микробиологии и вирусологии, Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово, Россия; miss-levanova@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5977-9149
Также по теме
